胰腺炎讲课

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急性胰腺炎的治疗方法
非手术 方法
禁食 胃肠减压
纠正 体液失衡
镇痛解痉
抑制 胰腺分泌
预防 治疗感染
营养支持
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腹腔穿刺技术
急性胰腺炎可由于大量炎性坏死物质的吸收导致 全身炎症反应综合征及多脏器功能损害 ，这也是 SAP 的主要死因。在急性期实施手术可加重心肺 功能负担、引起代谢紊乱, 导致 并发症及死亡率 升高。大量的血性腹水不会自行吸收，是造成腹 腔内严重感染的重要因素。
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胰腺炎的分类及临床表现
临床表现： 1.急性腹痛 是急性胰腺炎的主要症状，
突然发生，非常剧烈，多位于上腹部正中偏 左，胆源性者开始于右上腹，逐渐向左侧转 移，并向左肩部及左腰背部放散。疼痛的发 生大多有饮食的诱因，如油腻饮食、暴饮暴 食和酗酒。 2.腹胀 与腹痛同时存在，是大多数急性 胰腺炎的共同症状，是腹膜神经丛受刺激后 产生肠麻痹的结果。腹膜后炎症越严重腹胀 越明显。 3.恶心、呕吐 早期即可出现，呕吐后腹 痛不缓解。
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什么是胰腺炎呢？
胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起 胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反 应。
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胰腺炎的分类及临床表现
按病情轻重分为：
轻症急性胰腺炎：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高
关键：有无器官功能障碍或局部并发症
按病理改变分类：
p 急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 p 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高
胰腺炎的护理及芒 硝的应用
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主要内容
1
胰腺的概述
2
胰腺炎的分类及临床表现
3
胰腺炎的治疗方法
4
胰腺炎的护理及芒硝的使用
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胰腺的概述
胰腺的解剖
胰腺是人体第二大腺体，斜向左上方紧贴于第2腰椎体 前面，分为胰头、颈、体、尾。
胰管也称主胰管，由胰尾行至胰头，横贯胰腺全长。 约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，开口 于十二指肠乳头。
主要以百普力、能全力、维沃等肠内营养 经空肠营养管鼻饲，注意观察患者是否有腹胀、 腹泻等消化道症状，如有不适，可减慢速度或 加热后继续鼻饲。
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芒硝的应用
1 现代药理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动、 防止肠麻痹、松弛Oddi括约肌、降低胰胆管压力的作用。
2 在急性重症胰腺炎早期积极采用内科综合疗法治疗同时，予芒硝外敷 具有消炎止痛，减轻渗出的作用，尤其在缓解腹痛，防治腹腔炎性包块 及假性囊肿形成等方面疗效显著。
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胰腺炎的分类及临床表现
致病因素： 国内以胆道疾病为主，占50%以上，
成为胆源性胰腺炎，西方主要与过量饮 酒有关，约占60%。
1.5胆.胰道腺疾血病循环胆障道碍结石低下血移压阻、塞动胆脉总栓 3.十二指管塞肠末、液端血反，管流胆炎汁及反血十流液二入粘指胰滞肠管度内，增压引高力起等的胰因增腺素高组。 穿透性十织二坏指死肠。溃疡、十二指肠炎性狭窄等等。 4内.镜创逆伤行因2还.6药胰素可过.物其胆间量因它管接饮上素因造刺酒腹以素影激部及（胰钝酒高如E液R器精脂饮C分P伤可血食）泌、直症因。穿接、素通损高、伤伤血感、胰钙染手腺等因术，。素操、作:
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急性胰腺炎的护理
疼痛护理 减轻疼痛
维持水电 解质平衡
引流管护理
心理护理
禁食、胃肠减压；卧床、斜坡位；遵医嘱予以 药物相应护理；变换体位、按摩背部
密切观察（出入水量）；准确判断（实验室 检测）；及时纠正
分清每根引流管名称、部位、作用；保持管道 通畅；观察记录
提供安静舒适环境；与病人多交流；进行必要 解释；帮助病人消除恐惧、树立信心
B 超引导下穿刺置管引流技术简便易行、创伤小、 安全性好、适应证广，床边即可实施， 在 急性胰 腺炎及其合并症的治疗中具有较大的应用价值。
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急性胰腺炎的治疗方法
手术治疗：（surgical treatment）
1）手术适应症的选择：a.经积极的保守 治疗后病情持续恶化时；b.胰腺及胰腺 周围组织继发感染坏死时；c.胆源性胰 腺炎时；d.病程后期合并肠瘘或胰腺假 性囊肿时。 2）手术方式：最常用的是坏死组织清除 加引流术。清除胰腺周围和腹膜后的渗 液、脓液及坏死组织，彻底冲洗后放置 多根引流管从腹壁或腰部引出，以便术 后灌洗和引流。
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并发症的观察与护理：
急性肾衰竭：尿量
A
B
术后出血：监测、止血
急性呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征， C
D
胰瘘：保持引流通畅
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急性胰腺炎的护理
营养支持：
（1）静脉营养： 以高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、白蛋白
为主要能量，从深静脉里供给，护理上要求严 格执行无菌操作，及时对血糖、尿糖监测，观 察病情变化，对各并发症的发生做到早发现、 早报告、早处理。 （2）肠内营养：
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辅助检查
彩超
腹部 CT
“急性胰腺炎”
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辅助检查
急性胰腺炎
血淀粉酶：常在发病后２～１２小时内
升高，４８～７２小时后恢复正常
尿淀粉酶：起病后12~24小时始可增高，
下降亦较慢(多持续3~10天）
血清钙：＜1.75mmol/L,常提示病情严重
其他项目：白细胞 血糖
※淀粉酶的增高程度与炎症的轻重不一定成正比
3 应用此法治疗急性重症胰腺炎，除密切观察临床症状是否改善外，还 要注意以下几点:①护士应根据胰腺炎症严重程度部位，决定芒硝的外敷 位置。②将芒硝大块研碎，用质密的棉布或2层纱布包裹，防止药物外 漏。③严密观察外敷部位皮肤有无红肿、起泡或破溃等现象。④芒硝变 硬应及时更换。
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胰腺炎的分类及临床表现
4.腹膜炎性体征 水肿性胰腺炎时压痛只局 限于上腹部，无明显肌紧张。出血坏死性胰 腺炎是除有压痛外还可伴有反跳痛，肌紧张， 范围也逐渐扩展至全腹部。
5.其他 诸如寒战、发热，黄疸，重者可 出现感染性休克，器官功能障碍，甚至是 DIC。
6.极为危重病人可于腰部、季肋部、脐周及 腹部出现大片青紫色瘀斑。这是由于胰液外 溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，毛细血 管破裂出血所致。
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胰腺的概述
胰腺的功能
胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。 胰腺的外分泌为胰液，是一种透明的等渗液 体，每日分泌约750-1500毫升。
胰腺的内分泌来源于胰岛。胰腺约有100 万个胰岛，主要分布于胰体尾。胰岛有多种细 胞，如B细胞分泌胰岛素，A细胞分泌胰高血糖 素，D细胞分泌生长抑素，G细胞分泌促胃液素 等等。