先天性髋关节脱位精品PPT课件

Galeazzi征
Ortolani试验
先天性髋关节 脱位的X线测量
髋臼指数测量法
Barlow
拇指加压，股骨头脱位 解除拇指压力，股骨头自行复位
4、X线检查
髋臼指数 自Y形软骨中心至髋臼边缘作连 线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指 数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程 度
根据股骨头脱位的高低可分为四度
Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同 一水平；
Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋 臼外上方水平；
Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位； Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。
2、畸形型先天性髋脱位
典型者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位 僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还 常合并上肢畸形
先天性髋关节脱位的主要病理特点
①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； ②关节囊变形呈葫芦样； ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，
股骨颈短，股骨颈前倾角增大； ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角
形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷； ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。
先髋脱位的分型:
1、单纯性先天性髋脱位 （1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
保守治疗的固定姿势：主张采用人位固定 （Human Position）而不用Lorenz体系的蛙 式位，其理由如下：
蛙式位是股骨头遭受髋臼压力最大的体位 ，尤其是对6个月以内的婴儿； 蛙式位时经过内收长肌与髂腰肌之间的旋 股内侧动脉遭受压迫，将直接影响股骨头 的血运；
蛙式位时，增大的盂唇可以压迫骺间沟， 致使股骨头发育受到影响，甚至产生畸形 。
a、尿布枕 b、连衣挽具 c、Pavlik harness d、Von-Rosen铝制夹板 e、持续牵引复位 f、内收肌切断闭合复位石膏固定+支架
3个月以上，2～3岁以下 这组病例因脱位时间长 ，髋周的软组织有不同程度的挛缩，因而在复位 之前，先作牵引，一般不超过2周，如有肌肉挛缩 比较明显者，必须在复位前作松解，如内收肌切 断，髂腰肌延长等，而后经床旁X线片证实，股 骨头的位置已与髋臼水平时，在全麻下用手术复 位，如复位后，位置满意，则应用蛙式石膏固定 。为了适应小儿生长发育需要，每2～3月更换石 膏1次，每次均需要X线片以证实股骨头在髋臼内 的位置。如发现更换石膏后又脱位者，必须再行 复位。每次更换石膏使大腿逐步内收，直到髋臼 发育正常后，才能拆除石膏固定。如果复位失败 ，则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生，圆韧带 肥厚，哑铃状关节囊等情况存在，阻碍股骨头进 入髋臼，因而需作切开复位。
对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期 诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大 效果越差，一般认为2～3岁后治疗，即使 非常成功。于35岁以后，都将发生髋关节 痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行 普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈的 重要措施。
治疗方法
有闭合复位+支架，闭合复位+蛙式石膏； 闭合复位+旋转截骨纠正前倾角；切开复位 ，并根据不同情况附加髋臼再造和各种截 骨术。具体治疗原则如下
线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节 外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋 脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年 长后出现症状。 （2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋 臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可 长期存在而不转化为全脱位。 （3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，
骨盆平片：髋臼指数 正常为20-25°，至12 岁时基本恒定于15°，异常为>30°；
Perkin‘s方格 正常位于内下象限 Shenton氏线
先天性髋关节 脱位的X线测量
YY′=Y线Hilgenreiner线；EP、E′P′=Perkin线 ；虚线=Shenton线（健侧相连续）
治疗措施
诊断
一、 新Baidu Nhomakorabea儿及婴儿先天性髋脱位 1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难 ，一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治 疗效果。因为新生儿期病理改变最轻，易 于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其 在新生儿期更快。
2、临床症状
1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱 加深增多。
2.患而会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。 3.患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
（三）3岁以上至8岁 该组病儿脱位时间长 ，软组织挛缩更为明显，髋臼发育更差， 往往小而浅，而且臼底有大量脂肪纤维组 织存在，手法复位极为困难，因而绝大多 数需作切开复位。但在切开复位前必须做 牵引2～3周，直至股骨头牵引到髋臼平面 才能行手术治疗，如不能牵到髋臼平面， 则说明软组织挛缩明显，如果这时作切开 复位，股骨头缺血性坏死的可能性很大， 因而必须先作软组织松解，再作牵引。切 开复位后，根据不同情况附加旋行其它手 术有
量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。 4.患者肢体短缩。 5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时
患者会哭闹。
3、体征
患肢股动脉减弱或消失； 内收肌紧张痉挛； Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查），
因髋关节不稳定随月龄的增加而减少，相 反外展受限随月龄的增加而增加。 Ortolani征或外展试验阳性，此法可靠。 Nelaton线征破坏。 .套叠试验
（一）出生至2个月 不需牵引和麻醉，可 用屈曲双髋至90°而后逐步外展，将拇指 置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位
，复位时切忌暴力，如复位成功后可用支 架固定于髋关节屈曲90°，外展70°，固 定时间约为2～3月，视复位时的年龄而定 。支架应于摄片检查后再定拆除时间。
新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗