血标本溶血对检验结果影响及对策

探究血标本溶血对检验结果的影响及对策

【摘要】血标本检验前的诸多因素均可使红细胞成分遭到破坏，产生溶血，从而使检验结果失去真实性和准确性，影响疾病的诊断和治疗。本文将溶血对检验结果的影响及防范对策综述如下。

【关键词】血标本；溶血；影响及对策

1 血标本溶血的原因分析

1.1 穿刺操作不当①操作者抽血时将止血带扎得太紧，时间过长，抽血时负压过大，出血速度过快，使红细胞在通过针尖时受破坏造成溶血。②采血时定位或进针不准，针尖在静脉中反复进出，造成血肿和血样溶血。③采血过程中，静脉穿刺处消毒液未干即开始采血，也可造成溶血。④血液注入试管时，未取下注射器针头，或者注血速度过快，导致红细胞破裂；或注入试管时产生气泡，气泡表面张力减弱或放置一段时间后干燥，造成细胞破裂溶血。⑤护士责任心不强，直接从输液处放血，导致溶血。⑥标本在混匀过程中(如为抗凝剂时)，过分振荡，导致红细胞破坏、溶血。据张立红等报道在发生溶血的792份标本中，有一半是与穿刺困难、操作不当有关。例如护士为病人抽血查电解质，由于病人上肢静脉不理想致采血不顺利，测血钾为6.05 mmol/l，临床医生结合病人症状，作心电图检查未提示高血钾表现，重新从股静脉为患者采血，结果为3.3 mmol/l。分析原因可能为采血不顺利，造成部分血液凝固，使红细胞机械破坏，使红细胞内钾释放入血，使血钾升高。

1.2 抽血器具不合格临床所用抽血器具均为一次性塑料制品，

某些产品的增型稳定剂不合格，并因聚合不完全而有毒性，可引起血标本溶血；注射器或标本容器不清洁干燥，可引起血标本。文献报道1998年6-7月份因抽血器具不合格引起标本溶血的就多达37例。

1.3 分离操作不当离心时提速太快、离心速度过高、离心机不平衡等均可造成标本溶血。文献报道因分离操作不当导致标本溶血共982例，占41.2%。

2 标本溶血对检验结果的影响

2.1 对生化结果的影响标本溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素。据金建娟等报道该院1年共送检急诊生化标本532份，其中不合格标本81份，占15.2%；标本溶血21份，占不合格标本的25.93%。又据杨丽娟、靳敏等报道，溶血对相当一部分生化检测项目有影响，其中溶血后显著升高的有乳酸脱氢酶(ldh)、天冬氨酸转氨酶(ast)、总蛋白(tp)、白蛋白(alb)等；溶血后显著降低的项目有葡萄糖(glu)等。分析原因为溶血后红细胞内含量较高的酶(ast等)释放到血清中，从而使血清中这些酶的活性升高。

2.2 对抗hcv及hbsag结果的影响据陈芙蓉、方晔报道，溶血可显著增加抗-hcv及hbsag的od值，可造成假阳性的检测结果。标本溶血时可因红细胞的破坏、溶解释放出大量具有过氧化物酶活性的血红蛋白，产生非特异性显色，使结果的od值升高，产生假阳性的检测结果。预防输血后丙型病毒性肝炎及乙型病毒肝炎的关键，是对献血者进行抗-hcv及hbsag的检测，检测结果的可靠性与

所用试剂的敏感性和特异性、试验操作和留置的血样等因素有关。假阴性的检测结果有可能引起受血者输血后患上丙肝或乙肝，而假阳性的检测结果则会引起志愿献血者误被淘汰或血清的浪费。据刘玉振等报道，溶血对hbsag影响较大，当浓度>25%的红细胞发生破裂溶血，即可导致假阳性；溶血还可造成丙氨酸转氨酶(alt)升高。溶血造成的alt升高是由以下两方面原因引起的:①红细胞破裂后释放alt，导致血浆alt升高；②溶血后血浆颜色加深，致使测得的吸光度增高。溶血对抗-hcv、抗hiv测定结果无影响，究其原因为抗-hcv、抗hiv先加稀释液(100μl)，且本身加样量小(5μl)，经过21倍稀释后的血红蛋白很难被竞争吸附到聚烯板上，所以溶血不影响抗-hcv、抗hiv的测定。这与陈芙蓉报道溶血可显著增加抗-hcv的od值不一致。

2.3 对hiv抗体的影响据朱同华报道，通过对100份标本hiv-ab 的检测结果(od值)的研究，发现92%的溶血标本的od值高于对应的非溶血标本的od值，溶血可以使抗-hiv检测结果的od值平均升高0.011，可能造成假阳性的检测结果。爱滋病是目前最为严重的传染病之一，当输入含有抗hiv病毒的血液或注射有爱滋病病毒的血液制品后，95% -100%的人会受感染。故临床要提高抗hiv检测结果的准确率，一定要避免标本溶血。

3 防范对策

3.1 掌握采集血标本的正确方法临床采血多选用肘正中静脉或贵要静脉，婴幼儿多选用颈外静脉或股静脉，避免选择过细的静脉，

更不要从输液管处抽血；遇到抽血困难的患者，扎止血带时间不可过长，亦不要反复拍打穿刺部位，以防机械刺激造成溶血。正确的静脉采血方法是热敷穿刺部位，等血管充盈后再抽血，无法抽取合格标本时，将抽取的带泡沫的血标本立即送检，不要使其干燥而影响检测。

3.2 严格按照操作规程操作检查注射器（针筒内是否有空气和水分），选择抽血部位，常规消毒待消毒液干燥后再穿刺，不可用力深刺，以免造成血肿；针头进入静脉腔后徐徐转动针栓抽取血液，向试管注血时，要取下注射器针头，沿着试管壁缓慢注入，不得将泡沫注入试管。

3.3 采用真空采血法封闭式采血无需容器之间的转移，减少了溶血现象，能有效保护血液有形成份，保证待验样本原始性状的完整性，使检验结果更可靠。

综上所述，检验科与临床科室应密切配合，齐抓共管，发现问题及时反馈，抓好标本取材质量关、标本运送贮存关、检验报告质量关，减少检验结果的误差，保证标本的准确性和检验结果的可靠性，为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。

参考文献

[1]张立红，周素鲜.标本溶血原因分析及对策[j].中华护理杂志， 1998， 33(9): 528-529.

[2]张学敏，卢培恩.标本采集不当致检验结果误差的原因分析及对策[j].护士进修杂志， 1996， 11(12): 11-12.