脂小五柔性生酮饮食

生酮饮食疗法用于减脂减重的适应人群及禁忌症
适应人群
单纯性肥胖、脂肪肝及部分轻度 代谢综合征患者
禁忌症
代谢障碍禁忌：包括各种脂肪、酮 体代谢障碍性疾病或线粒体病 ； 一般状况禁忌 ：胰腺炎病史 ；活动 性胆囊疾病 ；肝功能损害 ； 脂肪 消化障碍 ；肾衰病史 ；怀孕和哺乳
年龄大于 18 周岁
粒体病合并癫痫，如呼吸链复合体I或II缺陷、呼吸链复合体I/IV混合缺陷、呼吸链复合体IV缺 陷；Rett综合征；V型糖尿病；亚急性硬化性全脑炎（SSPE)；果糖1,6二磷酸酶激酶缺陷症
生酮饮食疗法用于减脂减重的理论基础
1.肝糖原耗竭和脂肪动员[1]
采用短期禁食，消耗肝储存糖原，动员脂肪（食物+体脂）分解酮体供能，实现减脂
5、胰岛素调控脂代谢，改善脂肪肝
肝脏在调节机体糖、蛋白质、脂肪三大物质的代 谢处于核心地位
抑制脂肪动员的激素
脂质代谢过程中，受到相关激素调控[1] 胰胰岛素通过抑制激素敏感脂肪酶的活性发挥抗 脂肪分解作用，控制进入肝脏脂肪酸的数量。在 肝脏内部，胰岛素具有促进促进葡萄糖合成脂肪 酸的作用
肾上腺素 胰岛素 胰高血糖素、 ACTH及TSH 前列腺素E2 盐酸
肝肾功能正常 BMI ≥ 28
其他： 严重心肺血液疾病 ；肝肾功
能损害 等
生酮饮食疗法实施路径
1.基线评估
符 合 执 行 要 求
1.1 基础信息：身高，体重、BMI、腰腹围，测定人体成分 1.2 相关检查：血常规、血糖、血脂、肝肾功能、肝弹性、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、C肽等 1.3 询问家族史、药物史、吸烟史、疾病史、饮食、运动习惯等
生酮饮食疗法用于减脂减重的理论基础
3. 酮体具有天然的食欲抑制作用[1][2]
在酮症状态下， 胆囊收缩素（cholecystokinin，CCK）的 持续释放则能给机体以饱腹信号，抑制摄 食行为，同时还会减少生长素释放肽的释 放水平。 此外在轻度酮症的状态下还能抑制 Ghrelin （胃饥饿素）的浓度，该激素在高水平能 有效的刺激食欲。
生酮饮食疗法发展史
20世纪90年代
各种新型抗癫痫药的不断问世，但是仍 有30%难治性癫痫不能通过药物治愈，生酮 饮食作为一种有效的疗法又得到了临床的重 视。
20世纪20年代初
1921年，生酮饮食首 次应用于癫痫治疗，被证明 是一种有效的疗法。但随着 新抗癫痫药的出现，临床对 它的热情开始减低……
21世纪~至今
1000Kcal（±10%） 碳水：20%-30% 脂肪：30%-40% 蛋白质：40%-50% （10-15%）
1400Kcal（±10%） 碳水：45%-55% 脂肪：20%-30% 蛋白质：15-20%
柔性生酮饮食方案——科学高效
“6周+1年”调理方案
巩固期
调理期 2周
巩固调理效果 综合营养补充 代谢水平调整 逐步过渡常规饮食
维持期 结束后1年
维持调理效果 强化饮食结构及生活方式
启动期
1周
调整供能比例 启动酮体供能
3周
（体重、围度、血压、
血糖指标改善）
饮食营养均衡、饮食结构改变、行为习惯培养、情绪压力干预、自我健康管理、终生受益
柔性生酮饮食方案——干预过程
饮食指导及数据监测
执行异常干预
运动指导
柔性生酮饮食方案——干预过程
• 智能硬件 • 智能监测管理平台 • 科研随访系统
服务
• 医师、营养师、健康管理师共管 • 提供专业的健康管理服务
1. Bansal S, Cramp L, Dan B, et al. The ketogenic diet: Initiation at goal calories versus gradual caloric advancement. Pediatr Neurol. 2013;50(1):26-30. 2. Prabhakar A, Quach A, Zhang H, et al. Acetone as biomarker for ketosis buildup capability -- a study in healthy individuals under combined high fat and starvation diets. Nutr J. 2015;14:41.
1.Paoli A, Rubini A, Volek JS, et al. Beyond weight loss: a review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic) diets.8.Eur J Clin Nutr. 2013;67(8):789-796.
2.酮体的形成及代谢[1]
脂肪酸代谢后形成包括β2羟丁 酸、乙酰乙酸、丙酮三种代谢 物，统称为酮体。
酮体被肝脏释放入血液
用于心脏、大脑和肌肉供能
由呼吸道、皮肤和泌尿系统排出
1. McPherson PA, McEneny J. The biochemistry of ketogenesis and its role in weight management, neurological disease and oxidative stress. J Physiol Biochem. 2012;68(1):141-151.
优选考虑
婴儿痉挛症（West综合征）、Draver综合征、肌阵挛-失张力癫痫 （Doose综合征）、结节性硬化症合并癫痫
有效
肥胖，糖尿病，肿瘤，脑炎，脑（脊髓）损伤，孤独症，帕金森病， 行为问题，神经变性 病，炎症性疾病。
确定有效
Landau Kleffner综合征；Lafora 小体病；难治性癫痫持续状态；其他难治性癫痫；部分线
心理干预反馈
饮食及生活方式、运动习惯改变
典型病例--脂肪肝合并血脂异常
典型病例--脂肪肝合并代谢综合征
典型病例--脂肪肝合并代谢综合征
典型病例--多囊卵巢综合征
食物种类、数量选择受限，营养元素摄入比例难以自行控制，患者执行难度大，难以长
期坚持。
脂小五-柔性生酮饮食方案
柔性生酮饮食方案[1][2]
没有禁食过程，减脂者出现饥饿感、低血糖反应和肌肉酸痛等并发症的概率显著降低，依从性明显提高。
• 无需禁食
• 膳食营养补充剂+简易食谱 • 阶段性周期调理
产品
工具
• 2004年，国内开始在癫痫领域临床应用生酮饮食疗法 • 2009年，国际抗癫痫联盟生酮饮食专家组起草编写的 《生酮饮食专家共识指南》发布 • KD相关研究文献3000余篇
生酮饮食抗癫痫机制
改变供能模式
碳水化合物分解 葡萄糖供能
脂肪酸分解 酮体供能
改善代谢
生酮饮食疗法的临床应用[1]
首选
葡萄糖载体蛋（GLUT-1)缺陷症、丙酮酸脱氢酶缺乏症（PDHD)
监测指标 饮食习惯及生活方式
体重/每天、尿酮/每天、体成 体重/每天、尿酮/每天、体成分/每天、 分/周、肝肾供能/月 肝肾供能/月[1]
1.Bueno NB, de Melo IS, de Oliveira SL, et al. Very-low- carbohydrate ketogenic diet v. low-fat diet for long-term weight loss: A meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Nutr. 2013;110(7):1178-1187.
柔性生酮饮食方案-膳食计划
女性，160厘米 ，65公斤 ，轻体力 ，能量需求2000kcal， 基础代谢1400kcal、中度脂肪肝 项目 生酮饮食 柔性生酮饮食 第 1~2 天基础代谢1/3，第 前3天基础代谢60%（±10%） 3~4 天基础代谢能量2/3，此 第4-7天、2.3.4基础代谢75%（±10%） 后按基础代谢 100% 给予 第5周基础代谢85%（±10%） 第6周基础代谢100%（±10%） ﹤12g/d 前3天 37g/d ；2.3.4周60.5g/d
影响食欲的物质
营养物质
葡萄糖、游离的脂肪酸；
激素
胃肠道的胰腺和脂肪组织的激素（瘦蛋白、胰岛 素、生长素释放肽、胆囊收缩素、胰高血糖素样 肽1、肽YY和胰多肽）
效的刺激食欲。
1. Paoli A, Bosco G, Camporesi EM, et al. Ketosis, ketogenic diet and food intake control: a complex relationship. Front Psychol. 2015;6:27. 2. Gibson AA, Seimon RV, Lee CM, et al. Do ketogenic diets really suppress appetite? A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2015;16(1):64-76.
即调整普通饮食中三大营养素（脂肪、碳水化合物、蛋白质）的供能比例而构成。其中脂肪占75%（±15%） 其他两种营养占25%（±15%）。 常规饮食
蛋白质 蛋白质 碳水化合物 脂肪酸 脂肪酸
生酮饮食
碳水化合物
1. Kossoff EH, Zupec-Kania BA, Rho JM. Ketogenic Diets: An Update for Child Neurologists[J] J of Child Neurology,2009,24(8):979-988.
生酮饮食疗法（KD)
重庆市汇人健康有限责任公司
内容
01
生酮饮食疗法概述
02 生酮饮食疗法应用于减脂减重 03 柔性生酮饮食疗法在临床中的应用
生酮饮食概述
生酮饮食（ketogenic diet，KD）
是由高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质构成的一种饮食方案，是一种治疗癫痫疗效确切的非药物治疗方法[1] 。
生酮饮食疗法用于减重的理论基础
4.减少胰岛素水平波动，改善胰岛素抵抗[1]
研究显示，生酮饮食可调节胰岛素抵抗的肥胖小鼠的葡萄糖代谢，从而改善胰岛素抵抗。
1.Badman M K，Kennedy A R，Adams A C，et al. A very low carbohydrate ketogenic diet improves glucose tolerance in ob/ob mice independently of weight loss[J]. AJP: Endocrinology and Metabolism,2009,297(5): 11971204.
能量
碳水化合物
蛋白质
脂肪 膳食纤维 饮水量 维生素及矿物质 运动量
1g/(kg·d)
其他能量全来源脂肪 少量 不低于2000ml 比例少 有氧每天30-60分钟+抗阻力 2-3次/周
1.5-1.2/(kg·d)
前3天38g/d 25-30g（蔬果） 不低于2000ml 均衡丰富(营养补充剂+食物) 有氧每天30-60分钟+抗阻力2-3次/ 周
2. 3.生酮饮食干预 4.随访 5.饮食过渡
6.恢复均衡饮食
传统生酮饮食疗法缺点
需要在临床医生的密切监测及随访下进wenku.baidu.com，实施操作难度大。
要求禁食2~3天，启动机体饥饿代谢状态，易产生饥饿感，难坚持；严格限制碳水化合 物的摄入，易发生低血糖；食物选择受限，不能保证膳食纤维、维生素、矿物质等营养 元素的足量摄入，易发生便秘、免疫力低下。
柔性生酮饮食方案-供能比例
1
启动期 (第1周）
3 2
巩固期1
第2.3.4周
1200Kcal（±10%） 碳水：40%-50% 脂肪：25-35% 蛋白质：20%-30% （10-15%）
4
巩固期1
总850Kcal（±10%） 碳水：15%-20% 脂肪：40-45% 蛋白质：45-55% （10-15%）