急性有机磷农药中毒98例救治论文
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急性有机磷农药中毒98例救治体会[关键词] 有机磷农药;农药中毒
[中图分类号] r595.4[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
有机磷农药是我国目前使用最广用量最大的杀虫剂,急性有机磷农药中毒(aopp)在我国农村比较常见,且严重危害人们的生命安全,采取积极有效的治疗可挽救大多数患者的生命。
现就我院2007-2010年收治的98例中毒患者临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料 aopp患者 98例中,男32例,女66例,年龄14-68岁,平均32岁。
口服中毒86例,经皮肤吸收中毒者及呼吸道吸入12例。
农药种类为:甲胺磷16例,氧化乐果21例,敌敌畏28例,敌百虫14例,其他19例。
服毒至转入院时间0.5-18h。
1.2 诊断根据有机磷农药接触史,aopp症状、体征,全血胆碱酯酶活力测定,参照《急性有机磷农药中毒诊断与处理原则》[1] 进行分级,重度27例,中度28例,轻度43例。
1.3 救治方法全部患者,一旦确诊,立即洗胃、导泻、清洗皮肤,根据有机磷农药种类选择洗胃液,一般用清水,产合理、及时、准确应用阿托品及胆碱酯酶复活剂,根据中毒轻重及血胆碱酯酶活性结果掌握其剂量,维持阿托品化,补充水和电解质,防治脑水肿,肺水肿等。
防止反跳,合理使用抗生素,并加强支持疗法,对服毒量大或阿托品中毒者,适时进行血液灌流治疗。
1.4 结果痊愈89例,死亡9例,死亡病例中,6例死于严重呼吸衰谒,2例为饮酒后服毒,1例阿托品中毒引起。
2 讨论
2.1 立即清除毒物是治疗成功的关键 (1)经口服吸收中毒者立即插胃管洗胃。
向患者讲明洗胃的迫切性、必要性、重要性和危险性,特别是对老年人或有胃病史的患者,以免引起不必要的医疗纠纷。
凡口服中毒者,不论就诊早晚,病情轻重,或估计已洗胃而不彻底者,在病情允许的情况下均采取胃管洗胃法洗胃,对毒物祥名诉不清者一律用清水洗胃,洗胃液宜用30-35℃温水,至洗出胃液澄清无味为止。
对于老年患者和有胃病史的患者,洗胃时加用鲜奶或鸡蛋清,这样有利于保护胃黏膜,并能有利于有机磷农药溶于奶中,达到洗胃彻底的目的。
本院收治的98例中,38例经村医就地洗胃并使用阿托品后入院,存活37例,死亡1例,提示及早采用综合抢救措施是提高成活率的关键。
洗胃结束,及时清洗被呕吐物污染的皮肤、毛发、指甲,更换衣物;经胃管注入20%甘露醇250ml或50%硫酸钠60-100ml导泻(阿托品化后,如硫酸钠量小,常不易引起腹泻。
深度昏迷、呼吸抑制、少尿或无尿或肾功能受损时不宜用硫酸镁)[2]。
(2)经皮肤吸收中毒者立即用清水、肥皂水反复彻底清洗被污染的皮肤、毛发、指甲,更换衣物。
(3)对于中、重度有机磷农药中毒,立即在洗胃、应用阿托品治疗同时进行血液灌流,并根据病情可以多次灌流。
因为有机磷农药是脂溶性的,进入人体后一般分布在脂肪组织中,当血液灌流后血液中药物浓度减少时,
脂肪组织的农药可以向血液中释放,此时患者症状可以反复,故需多次反复进行血液灌流。
2.2 阿托品的应用使用原则是早期、足量、反复、持续和迅速阿托品化,在临床工作中,快速阿托品化能缩短病程,使病分病人由昏迷转为清醒,个别中毒引起交感神经兴奋,亦可对抗阿托品的扩张皮肤血管作用;患者一经确诊即可在洗胃的同时予以阿托品治疗,尽快达到阿托品化。
阿托品化的指征临床上应根据病情综合判定,不能因为个别指征的出现或不出现而任意减少或加大阿托品的用量[3],酿成严重后果。
阿托品用量因人及病情轻重差异极大,应防止一次过大剂量使患者未出现治疗反应即处于抑制状态,误认为尚未“阿托品化”而盲目加大阿托品用量,导致严重的阿托品中毒,产生中枢性呼吸麻痹而死亡[4]。
同时也应避免减量过快、过大引起反跳,本组98例患者治疗好转后出现不同程度的反跳现象,其中1例抢救无效而死亡。
最好根据全血胆碱酯酶活力测定调整用量。
文献报道,血胆碱酯酶活力0.5-0.6时不会出现反跳 [5],所以在血胆碱酯酶活力未恢复在0.5以上时,应予以小剂量阿托品持续静点,持续阿托品化。
2.3 胆碱酯酶复能剂的应用早期足量应用复能剂是抢救重症aopp的关键,复能剂具有强而迅速促磷酰化胆碱酯酶水解而恢复胆碱酯酶活性,缓解和清除由已酰胆碱积聚过多产生的症状。
目前基层医院普遍存在,不重视复能剂应用,首次剂量不足,不达负荷量复能剂,或小剂量解磷定静滴,致使复能剂未能达到有效血药浓度,
结果导致呼吸肌麻痹,死亡率增加。
在用药过程中,笔者体会到该类药物对内吸碱、对硫碱、甲胺磷中毒效果较好,而对敌百虫、敌敌畏疗效差,且中毒后应用越早效果越好。
一般认为,中毒在48h
内效果好,但经口服中毒者存在胃肠道持续吸收过程及肝胆循环再分泌过程,不应过早放弃复能剂的应用[6]。
解磷定与阿托品合用,可减少二药的剂量及不良反应,取得较好的疗效。
2.4 对症支持治疗 aopp主要死亡原因是呼吸衰竭,本组6例死于严重呼吸衰竭也证明了这一点,提高对呼吸衰竭认识就能降低死亡率。
而适时进行气管插管或气管切开维持呼吸是降低死亡率的关键措施。
心律失常者,应用抗心律失常的药物。
用足量解毒药物后仍有抽搐者,应用小剂量安定或水合氯醛。
注意控制液体的入量,维持水电解质平衡,预防感染,保护重要脏器功能。
2.5 恢复期治疗急性中毒在中毒症状消失后停药,并连续观察3-7天,如果再出现呼吸表浅、急促及胸闷等均提示呼吸衰竭为周围性,应警惕ims的发生。
对于危重者,适当延长观察期限,避免过早活动,防止病情突变。
总之,急性有机磷农药中毒其发病急骤,病情凶险,需要我们临床工作者及时判断病情变化,合理用药,采取综合措施,“标”“本”兼治,同时注意预防并及时处理各种并发症,以提高治愈率。
参考文献
[1] 丁钨,倪为民.职业病中毒?物理损伤诊断手册[m].上海:上海医科大学出版社,1994:441-443.
[2] 朱子扬,龚兆庆,汪国良.中毒急救手册[m].第二版.上海:上海科学技术出版社,1999:900.
[3] 张文武.急诊内科学[m].第一版.北京:人民卫生出版
社,2000:509.
[4] 张文武.急诊内科学[m].第一版.北京:人民卫生出
版,2000:510.
[5] 赵敏,李长喻.急性有机磷农药中毒阿托品用法及碘解磷定用量分析[j].中国实用内科杂志,2003,23(8):480-481.
[6] 柯蕾,高人寿.急性有机磷中毒316例临床分析[j].中华内科杂
志,1999,38:97.。