女性生殖道损伤性疾病

临床表现 ◆ 漏尿 ◆ 外阴瘙痒和疼痛 ◆ 尿路感染
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诊断：
根据病史，一般不难找出尿瘘 发生原因。但检查时应注意：
◆瘘孔部位、大小及周围瘢痕情况 ◆尿道是否通畅、断裂 ◆阴道有无狭窄 ◆膀胱容积大小
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◆特殊病例可作如下检查：
♦ 亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液300ml ♦ 靛胭脂试验：静脉注射5 ml ♦ 膀胱镜、输尿管镜检查 ♦ 静脉肾盂、输尿管造影：静脉注入
◆非手术治疗 ♦盆底肌肉锻炼 ♦子宫托 ♦中药 针灸：补中益气汤 ◆ 手术治疗
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子宫托： 使用方法简单、安全、经济， 易被患者接受。 环型、球形及喇叭口型三种。
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◆适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取） ◆禁忌症：♦重度脱垂伴盆底肌萎缩； ♦月经期和妊娠期； ♦生殖道急慢性炎症、溃疡。 ◆安放方法：自学。
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生殖道瘘
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定义：
生殖道瘘是指生殖道与其 邻近器官间有异常通道。
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临床最多见者为尿瘘， 其次为粪瘘。 还有子宫腹壁瘘、混合性瘘。
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尿瘘urinary fistula
◆尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道， 尿液经阴道流出。 ◆根据发生的部位有： ♦膀胱阴道瘘； ♦膀胱宫颈瘘； ♦尿道阴道瘘； ♦膀胱尿道阴道瘘； ♦膀胱宫颈阴道瘘 ♦输尿管阴道瘘。
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子宫脱垂 uterine prolapse
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定义：
子宫从正常位置沿阴道 下降，宫颈外口达坐骨棘水 平以下，甚至子宫全部脱出 阴道口外，称子宫脱垂。
常伴有阴道前后壁脱垂
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病因及发病机理
◆分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为 子宫脱垂最主要的原因。 ◆长期腹内压力增加 ◆盆底组织退行性变：为老年妇女发病的重 要原因。 ◆医源性原因
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鉴别诊断： ◆阴道壁囊肿 ◆子宫内翻 ◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤 ◆宫颈延长
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防治：
预防： ◆预防和治疗引起腹内压增高疾病 ◆避免重体力劳动 ◆提高产科质量 ◆避免困难阴道助产
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治疗：
目的：恢复解剖、恢复功能 原则：以安全、有效、简便为宜 因人而异
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目的要求
1、了解子宫脱垂的病因和发病机理 2、熟悉子宫脱垂的诊断、鉴别诊断 和预防措施 3、熟悉尿瘘的发生原因，如何预防 和处理原则
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女性生殖器官损伤性疾病
成都市第五人民医院 妇产科
女性内生殖器官及相邻结构
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盆底“吊床”－－肛提肌
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泌尿生殖隔
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子宫正常位置与相邻关系
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生殖器官损伤性疾病有：
移位、瘘管
◆移位：♦子宫脱垂 ♦阴道前壁脱垂(膀胱膨出) ♦阴道后壁脱垂(直肠膨出) ◆瘘管：♦尿瘘 ♦粪瘘 ♦混合瘘 ♦子宫腹壁瘘
3尿动力学检查 张力性尿失禁（stress incontinence）指尿道 膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增 加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定 的压力而有尿液自尿道溢出
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诊断：根据病史和妇检，诊断子宫 脱垂并不困难， 注意：分度：平卧，屏气 有无阴道前后壁脱垂 压力性尿失禁检查方法： ①指压试验；②Q-tip试验（棉签试验）
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◆手术途径： ◆术前准备:
♦术前3~5日1/5000高锰酸钾液坐浴 ♦老年或闭经患者术前口服雌激素制剂 ♦检查排除尿路感染 ♦术前预防性使用抗生素 ♦术前可予地塞米松软化瘢痕
◆术后护理：
♦留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管7~14天， 定时（每2小时）检查尿管是否通畅 ♦每日补液3000ml以上 ♦保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴 ♦抗生素使用 2015/10/22
76%泛影葡胺20ml
♦ 肾图
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Байду номын сангаас
预防：
提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘 是可以预防的。而预防产伤尤为重要。 ◆认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和 第二产程延长。 ◆阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检 查生殖泌尿道有无损伤。 ◆如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留 尿管并持续开放10—14天，保持膀胱空虚，改善局 部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。 ◆妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应 先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行 切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果 良好。
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病因
以产伤和妇科手术损伤为主。 ◆产伤：在我国农村产伤引起最多见。 ♦坏死型 ♦创伤型 ◆妇科手术损伤：发达国家主要原因。 ◆其它：膀胱结核、放射治疗、生殖道或膀胱 癌肿、宫旁或尿道旁注射硬化剂、长期放置 子宫托、膀胱结石、先天性输尿管口异位畸 形等。 2015/10/22 28
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临床表现（一）： ◆下坠感、腰酸 ◆阴道块物脱出 ◆月经一般正常，还纳子宫后可受孕 ◆常伴有阴道前后壁脱垂 ◆尿潴留及压力性尿失禁 ◆阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、 感染、溃疡 ◆宫颈：肥大、延长 ◆会阴陈旧性裂伤
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临床表现（二）：
阴道前壁脱垂 常伴有 ◆膀胱膨出(cystocele) ◆尿道膨出(urethrocele)
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治疗：
一般手术治疗为主，年老体弱不能耐受手 术者，可采用尿收集器保守治疗。 ◆手术时间选择： ♦新鲜清洁瘘孔，一经发现，立即修补。 ♦坏死型尿瘘或瘘孔伴感染者，等待3~6个 月后手术。 ♦瘘管修补失败者，等待3个月后再次手术 ♦膀胱内有结石或炎症者，控制炎症后手术 ♦月经净后3~7日内手术
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手术治疗：
◆适应症： ♦保守治疗无效 ♦Ⅱ度及以上子宫脱垂 ♦合并直肠、膀胱膨出有症状者 ◆根据年龄，对生育要求及健康情况选用下列方法： ♦盆底重建术 ♦阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+主韧带缩短术 （又称Manchester手术） ♦韧带悬吊手术 ♦阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 ♦阴道纵隔形成术：（又称Le Fort手术）
Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘 < 4厘米， 但未达处女膜缘 重型：宫颈外口达处女膜 缘，但未超过该缘， 检查时在阴道口可 见宫颈 Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口， 但宫体仍在阴道内 重型：宫颈及部分宫体已 脱出阴道口 Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴 2015/10/22 道口外
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诊断及鉴别诊断
分度： Ⅰ度：膀胱随同阴道 前壁向下突出， 但仍位于阴道内； Ⅱ度：部分阴道前壁脱 出至阴道口外 ； Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴道口外。 2015/10/22
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临床表现（三）：
阴道后壁脱垂
常伴有 直肠膨出 （retocele） 排便困难 分度基本同前壁脱垂
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分度：
（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）
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粪瘘fecal fistula
粪瘘指生殖道与肠道间的异常通道，致使粪便由 阴道排出。常见者是直肠阴道瘘。 ◆病因：♦产伤 ♦盆腔手术损伤 ♦感染性肠病 ♦先天畸形 ♦癌肿破溃或放疗不当 长期放置子宫托 ◆表现：通过瘘孔自阴道排气、 排便，腹泻时尤甚。 孔小时干便可以不自阴道排出。 ◆诊断： ♦病史、检查可以诊断。 ♦孔小时，可用探针检查。 ♦小肠或结肠阴道瘘需钡剂灌肠确诊 ◆防治：基本同尿瘘。术前需肠道准备，清洁灌肠， 2015/10/22 术后4~5日不能排便，5日后使用缓泻剂。