现代改良性电抽搐治疗的护理

八、不同麻醉剂的护理
恶心呕吐、 分泌物增多的护理：
术前常规做好禁水4小时、 禁食 8小时。 术 前保证吸引器完好备用状态，术中头偏向一侧，托起下颌，保持 呼吸道通畅 分泌物增多者，术前提前3O分钟静脉推注阿托品或阿托品增加至 lmg，保证阿托品在有效时间内发挥作用及时用手纸擦去分泌物 ； 分泌物过多时用吸引器吸出， 并密切观察血氧饱和度，末梢循环有 无紫绀、缺氧等症状 术后去枕平卧，头偏向一侧 对恶心呕吐严重者，禁食，观察呕吐频率、次数 ， 协助料理日常生 活，帮助患者坐起或侧卧，更换污染衣物，开窗通风
八、不同麻醉剂的护理
肌肉震颤、 躁动不安的护理
推注麻醉药时如有肢体不自主震颤，应固定好患者肢体， 并尽量避开关节处静脉，以免推药时肌肉震颤 ，针头滑 出血管外； 对术后躁动不安者，应做好安全护理，使用肌松剂后肌 力尚未完全恢复，加之意识尚未完全恢复，工作人员应保 护好患者，防护坠床，必要时保护约束。 做好家属解释工作，以免对工作人员产生质疑，必要时根 据医嘱推注地西泮。
自伤自杀 毁物
木僵 状态
六、操作前护理风险评估
年龄、体重
60岁以上老人、12岁以下儿童及孕妇（了解疾
病史）
肥胖、极度消瘦（呼吸道护理）
重症肌无力（去极化肌松药）
六、操作前护理风险评估
躯体疾病
神经系统 心血管疾病 其他系统
• 颅内占位性病变 • 脑血管疾病、癫痫 • 痴呆、脑积水 • 心肌梗死、心机缺血 • 严重心律失常 • 未控制的高血压 • 糖尿病 • 甲状腺功能亢进 • 低钠及高甲血症
健康教育
• 疗前带领病人熟悉治疗环 境， 了解治疗仪器的性能、 作用， 使病人感受到其安全有绝对保证 • 放松训练： 有腹式呼吸法、 肌 肉松弛法、 自我放松( 暗示) 法
心理护理
출처: 앤더슨 컨설팅
• 对MECT缺乏认识、恐惧、担忧、紧张、予支持 性心理治疗、相互中倾诉、 宣泄、 分享， 以获 得实际的支持，消除心理压力或负担
正在服用对循环与呼吸有抑制作用的药物，如利血平
四、常用麻醉药
起效迅速、持续时间短、苏醒快 而完全
丙泊酚
MECT
苏醒快、相对 安全、对呼吸 轻度影响 镇痛完全、诱导快、 意识消失快、醒后 不呕吐、呼吸影响 小
五、不良反应
一般不良反应
意识障碍 头痛 肌肉疼痛
牙齿松动、 脱落 牙龈出血 唇舌咬伤
骨折 恶心
八、不同麻醉剂的护理
恶心呕吐 氯胺酮≦依托咪酯≦丙泊酚 术后躁动不安 氯胺酮≦丙泊酚≦依托咪酯 呼吸抑制 氯胺酮≦依托咪酯≦丙泊酚 血压下降 依托咪酯≦丙泊酚≦氯胺酮 心率增快 依托咪酯≦丙泊酚≦氯胺酮
八、不同麻醉剂的护理
静脉炎护理
有计划地选用静脉，尽量用大静脉，缓慢推注。 做好心理护理，建立良好护患关系，态度和霭，环境优雅， 温度适宜。 推药时边推药边抽，确定有回血，以防针头滑出血管外致 药液外溢 推注时不时和患者交谈，可以问一些简单问题，以分散患 者注意力， 从而减轻疼 。 冬天血管收缩，患者疼痛感觉更为明显，可适当提高室温 度，必要时给予热水袋使血管扩张。 静脉显露不佳者可用硝酸甘油热敷小静脉穿刺输液法。 静脉炎一旦形成，可用理疗妥加热敷、抬高患肢等方法。
2
加强与患者的交流 ,引导患者表达对 治疗的感觉, 观察 其情感状态,了解 精神症状的缓解情 况,并适时给予心 理支持。
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对在治疗后出现不 良反应的患者, 护 士要加强相关知识 的宣教, 使患者能 以正确的态度面对 治疗出现的不良反 应。
八、各种麻醉剂不良反应的护理
静脉炎 氯胺酮≦依托咪酯≦丙泊酚 肌肉震颤 氯胺酮≦丙泊酚≦依托咪酯 头痛 依托咪酯≦丙泊酚≦氯胺酮 分泌物 氯胺酮≦依托咪酯≦丙泊酚
八、不同麻醉剂的护理
头痛护理 术后应给予患者适当的头部热敷 提供安静、舒适、灯光柔和的房间，避免噪音、 刺激的灯光而加重头痛不适 必要时给予止痛药以减轻头痛不适，提高患者对 治疗的依从性
八、不同麻醉剂的护理
血压、心率的护理
术前准备好各种抢救用品及抢救药物 加强患者血压、心率的监测和观察 严格按照MECT治疗护理制度执行 术前生命体征不稳定或出现异常应及时告知医生停止治疗 术中、术后予以心电监护以随时观察患者的血压、心率的 变化，发现异常及时处理或抢救 术后持续低流量面罩给氧，持续血氧饱和度、血压、心率 监测至患者生命体征平稳。
患者睫毛反射消失、肌肉松弛、 脚部纤维震颤消失后，放置牙 垫，即通电治疗，继之立即将 患者颈下托起， 头后仰疏通气 道行活瓣气囊加压人工 呼吸， 同时给氧直至 自主呼吸恢复
七、护理-治疗后
常规护理
1
当电刺激治疗,立 即给氧， 观察生 命体征，患者自主 呼吸恢复后, 将患 者搬至观察区, 取 侧卧位
精神 症状
评估 内容
躯体 疾病
年龄 体重
六、操作前护理风险评估
生命体征
脉搏
意识 体温 血压
六、操作前护理风险评估
实验室检查
血常规 心功能
肝功能
肾功能
离子三项
六、操作前护理风险评估
物理检查
脊柱、颅骨 X-RAY 检查
CT、MR 检查
脑电图
拟胆 碱酶 试验
六、操作前护理风险评估
精神症状
兴奋 躁动
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观察区护士要继续 陪伴患者, 密切观 察患者的反应及生 命体征并做好记录 , 直至患者完全清 醒。
3
待患者完全清醒后 , 与病房护士做好 交接及记录。交代 病房护士治疗2h 后予患者进食流质 饮食, 进餐时护士 要加强观察, 防止 发生意外。
心理护理
七、护理-治疗后
1
对于首次治疗中不 合作和紧张恐惧情 绪较严重的患者更 要重视治疗后的心 理护理.
改良性电抽搐治疗的护理
门 诊 部 江 妙 玲
概述 适应证 禁忌证 常用麻醉药 不良反应 操作前护理风险评估 护理干预（术前、中、 后） 各种麻醉剂不良反应 的护理
一、概述
电抽搐治疗短暂适量的电流刺激大脑，引起病人 意识丧失、皮层广泛性脑放电和全身抽搐，已达 到控制患者精神病症状的目的。 目前叫无抽搐性电痉挛治疗 (改良电痉挛治疗, MECT) 精神科一种重要的治疗手段 适应范围广, 安全性高, 并发症少
主观认知不 良
五、不良反应
皮肤苍白、血压下降、脉搏细速
血管并发症：
癫痫发作延长
癫痫发作时间超过3分钟ຫໍສະໝຸດ Baidu
神经系统并发症
失语、急性谵妄、急性运动障碍、 急性脑气质性综合症
并发症
认知功能损害
逆行性遗忘
呼吸系统并发症
阻塞性呼吸困难、呼吸暂停延长 吸入性肺炎
急性躁狂
六、操作前护理风险评估
生命 体征 物理 检查 实验室 检查
Thank You
谢谢聆听
七、护理-治疗中
取仰卧位于治疗台上,四肢自然 伸直
患者
麻醉师
按医嘱依次给予静脉注射阿托品 麻醉剂、肌松肌
护士
连接好心电、脑电、血氧饱和 度监测仪的电极。开放静脉通道
治疗中 护理
麻醉师
当患者全身肌肉松驰, 自主呼吸 停止时告知医师开始治疗
医师
护士
观察患者的脉搏、呼吸、血压、 意识及对麻醉药肌松剂的反应并 详细记录, 及时向治疗医师汇报。
七、护理-治疗前
常规护理
家庭教育
治疗前禁食6~8小时，禁饮4小时 治疗前测量生命体征，有异常时报告医生 治疗前半小时肌注阿托品，减少呼吸道分泌物 病人排空大小便，防止痉挛发作时便溺于床上 取下活动义齿、发卡、眼镜，以防治疗中气管引 起窒息或发生外伤。 • 向患者及家属说明治疗方案，填写知情同意书 • 疗前向病人及家属再次强调疗前需禁食禁水及术后观 察、 照看等的重要性 • • • • •
二、适应症
抑郁障碍 躁狂发作 精神分裂症 反应性意识模糊状态 锥体外系障碍 其他疾病
三、禁忌证
伴颅内高压的疾病：占位病变、脑血管意外、颅脑损伤和炎症等 严重的心血管疾病：严重的冠心病、高血压（160/110mmHg以上） 主动脉瘤、心肌病和严重的心瓣膜病等 严重的呼吸系统疾病：严重的支气管炎、哮喘、肺结核活动期或咯血 急性全身性感染性疾病 严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病 严重的青光眼和先兆性视网膜剥离 新近或未愈的骨关节疾病