经颅多普勒及其临床应用TCD

脑血管畸形(AVM)
AVM的供血动脉的病理生理表现为 低阻 力和高血容量 供养AVM的动脉的TCD特征:
– 血流速度快 – PI明显小 – 双侧血流不对称
TCD可筛诊AVM,可对其自然史进行监测
TCD应用
脑动脉硬化症TCD表现
– 流速可增加,可有节段性血流加快 – 峰时后延,S1<S2或S1 S2融合(特征)
椎基底动脉系统
– 大脑后动脉(PCA) 基底动脉(BA) 椎动脉 (VA) 小脑后下动脉(PICA)
联系前后及左右循环的动脉
– 前交通动脉(ACoA) 后交通动脉(PCoA)
异常TCD的表现
适宜颅窗中相应动脉信号消失 血流速度增快 血流速度减慢 两侧血流不对称 脉动指数增高或减低 血流方向异常 血流音频信号异常
– 年龄 – 红细胞压积和血粘度 – 二氧化碳分压 – 心输出量
TCD工作原理
组成
– 低频脉冲探头(PW)-穿透力强,能定位 – 计算机-A/D&FFT转换;显示频谱与参数值
流速测定原理
– 多普勒公式:fd=2fo*V*cosθ/C – V血流速度 – fo探头频率 fd频移(频率差值) – θ角在-30°~ +30°V误差<15%
诊断颅内、外血管阻塞&评价颅外血管病 (ICA狭窄或闭塞,锁骨下动脉盗血)，对颅 内血流状态的影响
确定脑血管的弹性和阻力，供血情况
诊断与评测AVM供血动脉术前术后变化 SAH(包括t-SAH)脑血管痉挛的发生发展 偏头痛的血流状态
药物对脑血流的影响
TCD的临床应用概况
微栓子监测(与近期卒中复发有关) 脑卒中的溶栓过程 术前评价侧枝循环状态(如ICA内膜剥离) 术中监测的脑血流的动态变化 颅内高压监测 脑死亡的判断
脑血管的痉挛与狭窄
痉挛
范围大,一条或多条 具有发作性特点,多 次检查结果重复性差
药物反应良好
狭窄 范围小,呈节段性,近 端与远端相差大 狭窄呈持续性 狭窄对药物无反应
脑动脉狭窄与闭塞 (供血不足或梗塞)
轻度狭窄:节段性Vs或Vs, Vd增快 中重度狭窄:节段性Vs或Vs,Vd明显增快
– 有湍流或涡流的表现 – 狭窄远端流速低，近端流速略低或正常
常用名词解释
多普勒(Doppler)效应 颅窗(颞枕眼),探测深度,取样容积,步阶 频移(频率差值),频谱, 血流方向以探头为基准
– 分流向探头,背离探头两种
超声能量 血流状态：层流,湍流,涡流
经颅多普勒的局限性
需检查者的熟练手法与耐心 5-15%的病人经颞窗查不到脑底动脉 10-20%ACoA和PCA缺如 影响血流速度因素(生理性)
正常TCD的判断标准
流速在正常范围(最重要！) 脉动参数(PI, RI, S/D)在正常范围 血管流速按正常顺序排列
– MCA ACA ICA BA PCA VA PICA
左右侧流速基本对称
– Vs<20cm/s Vd<13cm/s
血流方向,频谱形态正常 音频信号和特殊试验结果正常
TCDቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ临床应用概况
– 第一阶段: 双向血流,振荡样波形 – 第二阶段: S期尖峰血流, D期无血流 – 第三阶段: 无血流
椎基底动脉供血不足的TCD诊断
TCD的频移显示
频谱显示(非断面图象)
– 纵坐标为频移值即速度;横坐标为时间 – 基线上下为频移方向即血流方向
音频输出:音调高低-速度 参数显示
– 血流速度参数 Vp Vd Vm – 脉动参数 PI RI SD
层流、湍流和涡流的TCD表现
颅底动脉解剖
颈内动脉系统
– 眼动脉(OA) 颈内动脉(ICA) 大脑中动脉 (MCA) 大脑前动脉(ACA)
经颅多普勒及其临床应用
knifestone
经颅多普勒的发展史
1918发现超声波；50年代涉足医学领域 1965宫崎测定颈部血管的血流速度 1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位 1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅 窗,建立了经颅多普勒(TCD),目前已发展 到第四代,可进行微栓子监测 1989国内引进
血管性头痛
– 血管痉挛的TCD表现
脑外伤后头痛、昏迷、t－SAH
– 监测脑血流与颅内压 – 有无脑血管痉挛
颈内-动脉海绵窦
– 患侧ICA流速增高,PI降低,频谱波形紊乱
TCD应用
颅内压增高
– 颅内压增高接近舒张压,舒张期无血流 – 流速下降,PI增大,Vd降低,Vm下降 – 收缩峰尖耸
脑死亡的TCD表现
严重狭窄:狭窄段速度低,舒张期更明显 完全闭塞:TCD无相应动脉的信号,但应有 其他动脉的信号以示颅窗完好
蛛网膜下腔出血(SAH)
SAH所致脑血管痉挛的临床表现与危害 TCD可先于临床而发现脑血管痉挛 表现为:
– 血流速度增加 – 频谱增宽,上升时间延长 – 频窗异常,湍流和涡流形成
如流速急剧增加提示预后不良