腰椎终板退变PPT课件

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临床转归
• ModicⅠ型退变代表一个动态过程，大多数 病例或者变得更严重，或者转化为相对稳 定的Ⅱ型。
• 植骨融合可以改变ModicⅠ型退变的进程。
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临床意义
• ModicⅠ型改变与活动度过大（不稳定）或 腰痛症状严重有关，因此较ModicⅡ型更需 要融合手术；而ModicⅡ型倾向于神经根压 迫而更需要行减压手术。
的25% 中度：终板异常介于椎体高度的25%
－50% 重度：终板异常大于椎体高度的50% 当椎间盘头尾两侧均受累时，以终板 异常严重的一侧为准。
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正常腰椎MRI
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ModicⅡ型
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ModicⅡ型
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Modic退变的机制（一）
• 反复的力学负荷所导致的终板显微损伤是导致 Modic退变的主要原因。
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疑问1
• 中、重度终板退变对预测腰痛患者的椎间 盘紊乱有重要作用。
• 终板退变与疼痛激发试验无相关性。
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疑问2
• 疼痛激发试验阳性的患者进行前后路或前 路融合手术后，在根据融合与否判断的临 床结果中，正常终板（Miller分级0级）和其 他类型的Modic改变之间无明显差异。
• 疼痛激发试验阳性后切除其致痛根源进行 椎间融合手术的患者，无论Modic改变存在 与否，其结果都会很好。
• 椎体终板的这种结构，即为椎间盘营养供应的解 剖学基础。
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椎体终板解剖
• 终板的厚度一般采用CT扫描和直接测量法。 终板在脊柱的不同部位厚度不同，并受测 量方法的不同而有所差异。
• 骨性终板约0.5mm，软骨终板也约0.5mm 厚。
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终板营养功能
• 椎间盘的营养成分的获得依靠纤维环途径 和终板途径。
• 纤维环外层的毛细血管作用较小。
• 营养成分通过椎体终板毛细血管到达软骨 终板后通过扩散，对流运输等方式进入髓 核。
• 终板钙化，终板血管硬化等情况将导致椎 间盘细胞功能障碍，甚至死亡。
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Modic退变
• 脊柱退变性疾病患者的MRI检查中，常可发 现与椎间盘相连的终板及终板下骨的信号 改变。
• 1988年Modic等首先对其定义描述（Modic 退变）。
• ModicⅠ型改变的病例进行融合手术较存在 “黑间盘”而没有终板病变的或ModicⅡ型 改变病例效果更佳。
• ModicⅠ型改变持续存在是融合术后假关节 形成的指征。
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临床意义
与下腰痛具有最强烈相关的MRI异常是Modic 改变和腰椎滑脱。
临床通过椎间盘造影术确诊的椎间盘源性疼 痛的病例中，终板退变，椎间盘退变和纤 维环高信号区三者之间，终板退变具有显 著意义。
• 椎体运动节段的损伤总是由软骨终板和骨性终板 的分类开始。
• 椎体终板的骨髓信号强度发生改变（改变面积＞ 椎体终板面积33%)即提示有软骨终板组织存在于 突出的椎间盘中。
• Modic退变可在20%-50%的人群中发现，随年龄 的增长而增加，并与椎间盘退变有关。
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Modic退变的机制（二）
• 部分椎间盘退变与Modic退变无关。
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Modic退变的意义
• ModicⅠ型退变可能是椎间盘退变过程中对 椎体骨髓损伤的急性或亚急性的修复反应。
• ModicⅡ型退变，在没有骨髓炎或恶性病变 的情况下，可能是一种慢性或稳定的状态。
• ModicⅢ型退变组织学表现是反应性新骨形 成；平片的硬化是椎体内部致密的编织骨 的反映；MRI反映的是骨小梁之间的骨髓组 织，正常的造血组织，纤维血管成分或脂 肪成分。
腰椎终板退变
Modic分型及其临床意义
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椎体终板解剖
• 椎体的生长发育过程中，椎体上下面的骨 骺板骨化停止后形成了骨板，呈轻度凹陷， 即为骨性终板。椎体终板的中央仍为一薄 层透明软骨覆盖，并终生存在，即软骨终 板，软骨终板与髓核和纤维环连接共同构 成椎间盘。
• 平均17岁时骨性终板初步形成，25岁时终 止发育。
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椎体终板解剖来自百度文库
• 椎体终板大体形态为中央区域较薄，周边增厚隆 起，形成环状骨突（骺环），呈圆形或肾性。
• 多数学者认为椎体终板并不是真正的皮质骨，而 是融合骨小梁形成的层状多孔结构。
• 椎体血窦部分通过骨性终板的孔状结构与软骨终 板直接接触，部分血窦与软骨终板仅隔以薄层并 有相当大通透性的骨板。
• Modic改变并不能有效的预测椎间融合手术 的临床效果。
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Modic退变分型
• Ⅰ型退变：T1WI 上终板及终板下骨表现为低
信号，而T2WI上为高信号。病理改变为水肿，并 与终板裂缝和软骨下骨骨髓血管化增加有关，同 时合并显微骨折现象。
• Ⅱ型退变：T1WI 上信号明显增高，T2WI上信
号与正常骨髓信号相等或略高，病理改变为骨髓 脂肪变性或骨髓缺血坏死。
• 椎间盘内部破裂（intemal disc disruption,DD)理 论
• 椎间盘重复的创伤可导致髓核内部炎性物质的产 生，这些炎性物质通过椎体终板的扩散可以引起 局部的炎症反应（MRI表现为ModicⅠ型退变）， 并导致疼痛。
• Modic改变可能是退变椎间盘内部化学反应的结 果或者椎间盘破裂和盘源性下腰痛的继发性改变。
• Ⅲ型退变：T1WI 及T2WI均表现为低信号，并
与平片上致密骨硬化一致，病理改变为骨硬化。
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Modic退变分级
Miller分级 0级：正常，无退变； 1级：相当于ModicⅠ型 2级：相当于ModicⅡ型 3级：相当于ModicⅢ型
Dominik分级
根据MRI脊柱正中矢位上，终板异常累 及椎体的高度。 正常：T1WI及T2WI均无异常 轻度：终板异常达到或小于椎体高度