儿童桡骨头、颈骨折分型

图解儿童桡骨头、颈骨折分型与治疗

王小芃周建飞

解剖与流行病学

骨骺与干骺端在儿童期还没有完全闭合，承受外力能力较弱，相对桡骨头骨折，桡骨颈骨折更好发于儿童。因为有较厚的软骨帽，90%桡骨近端骨折为颈部和干骺端，很少涉及桡骨头，占肘部骨折的5％至8.5％。通常有伴生骨折，包括鹰嘴、冠突和肱骨内上髁骨折。

临床表现

通常有疼痛，压痛，肘关节横径肿胀与前臂旋转受限（旋前or旋后）。畸形通常不是一个典型体征，除非合并相关损伤（例如肘关节脱位，尺桡骨骨干骨折）。

常用分型的历史沿革

Judet分型（成角、移位）

1962年Judet和同事根据X线片测量桡骨头骨骺或桡骨颈成角移位的严重程度制定Judet分型。

Type I：0度或水平移位；

Type II：<30度，移位<横径的1/2；

Type III：30-60度，移位>横径的1/2；

Type IV：60-90度，完全移位。

Salter-Harris分型（骨骺损伤程度分型）

1963年Salter和Harris根据受伤机制及预后将骺板损伤分型，该分型对判断骨折严重程度，指导治疗与判断预后经典且实用，下面是两种记忆方法。

图示记忆法：

字母记忆法：

1.SEPARATED（骺板分离）(the bone and the growth plate have come apart)–but it actually looks normal on x-ray(you can only tell on physical exam).

2.Fracture ABOVE（骺板上骨折）the growth plate.

3.Fracture LOWER（骺板下骨折）(below)the growth plate–fracture extends to the articular surface.

4.Fracture THROUGH（贯通骺板）the growth plate.

5.Fracture ERASING（骺板挤压）/compressing/squashing the growth plate.

Chambers分型（损伤机制分型）

在Jeffery分型的基础上，结合Salter-Harris分型并加以综合和补充，确定为Chambers分型，进一步阐述了骨折损伤的机制和解剖特点，完善相关的分型。Chambers分型根据骨折平面所在位置把外翻型骨折分为3个亚型：

A型：桡骨近端骺板Salter-HarrisⅠ、Ⅱ型损伤；

B型：桡骨近端骺板Salter-HarrisⅣ型损伤；C型：桡骨近端干骺端骨折。

骨折合并肘关节脱位：

D型：复位时损伤；

E型：脱位时损伤。

O’Brien分型（成角分型）

1965年，O’Brien根据桡骨头骺向外下倾斜角度大小分为三级：倾斜<30°为轻度移位，30°～60°为中度移位，倾斜>60°为重度移位。目前临床上主要通过桡骨头颈骨折的移位倾斜角度来确定O'Brien分型，进而指导临床采用保守复位抑或手术切开复位。

Steele-Graham分型（成角、移位）

1992年，Steele和Graham将骨折的成角和移位相结合，把儿童桡骨颈骨折的严重程度分为四级：1级成角0°～30°，移位≥10%；2级成角30°～60°，移位>10%而≤50%；3级成角61°～90°，移位>50%而≤90%；4级成角>90°，移位>90%。

该骨折分型通过移位和成角的程度来判断骨折严重程度，对于判断预后，指导治疗和后期的功能锻炼具有重要作用。

AO分型（解剖结构分型）

认为Judet分型虽广泛运用，但不可靠，AO分型对干骺端、骺板损伤进行区分，分为（a）无移位骨折。（b）至50%移位骨折。（c）超过50％移位骨折。（d）涉及骺板（Salter-Harris I or II型骨折）或干骺端骨折。

儿童桡骨头、颈部骨折的影像学检查

在分类损伤之前，正确的影像学检查是避免漏诊、误诊的关键！

X线片

虽然桡骨颈有高达12度的外翻角，但是桡骨头应该在每个角度均指向肱骨小头，在桡骨干与肱骨小头的中心连线上。

造影

桡骨头骨化中心尚未显示或显示不清的骨折，常常需要利用造影显示。

经外侧入路进行肘关节造影术的进针点及进针方向，解剖标志1-肱骨外侧髁，2-桡骨头，3-尺骨鹰嘴

6岁患者发生Monteggia骨折，肘关节造影术术中前后位透视可见经闭合复位后的桡骨颈骨折（白色箭头）和尺骨鹰嘴骨折

7岁患者发生桡骨颈移位性骨折，肘关节造影术术中前后位透视可见关节线，并可帮助骨折获得满意复位（造影相关文字及图片摘引：Nowicki关节造影术在小儿骨科的应用.林超

文译）

CT&MRI

偶尔我们需要利用CT或MRI

发生此类损伤，怎样告诉家长？墨尔本皇家儿童医院的健教指南，是一个很好的简便参考。The Royal Children's Hospital Melbourne

治疗的选择

早期临床上喜欢按照O'Brien分型，指导临床。

1

小于30度，无需复位，石膏固定三周。

小于30度成角或者闭合复位后仍残留30度以内的成角、3mm以内的移位都是可接受的，屈肘90度，前臂中立位固定3周

2

30-60度的中度成角，急诊室试行清醒镇静下闭合复位。

Esmarch复位法

1871年德国军医总外科医生Esmarch发表以他名字命名的绷带

常用的Patterson技术，理论易懂、技术易掌握

Israeli技术

被推崇的Israeli技术，如获得最大限度的前臂旋转活动度，可衡量骨折复位是否满意，其接受性指标比X线片表现更为重要，但这个观点目前缺乏文献的支持。摘自《小儿骨科规