《糖尿病足的护理》PPT课件

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糖尿病足成因分析图解
糖尿病
血管病变
神经病变
大血管病变
小血管病变
自主神经病变 出汗少
感觉神经病变 感觉丧失
血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽
皮肤干裂
截肢 精选课件
创伤、烫伤
溃疡 感染 坏疽
运动神经病变 肌肉萎缩 异常受压点
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糖尿病足临床表现
足部溃疡发生部位
• 足趾：51% • 足跖骨头底部：28% • 足背：14% • 多发性溃疡：7%
糖尿病足的诊治与护理
郑州大学第一附属医院
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1
2005年世界糖尿病日宣传口号
“糖尿病与足病”
拯救因糖尿病而截肢至残的患者
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2
糖尿病足的防治目标 应以预防为主
•在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者 占40-60%
•在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%发生在 足部溃疡后
•在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而 诱发或恶化
• 涂润肤膏 • 下肢运动操
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25
日常足部护理
• 每次穿鞋前要倒净鞋里的异物，并加 以检查
• 禁止用热水袋 • 趾甲不要太短而失去保护作用 • 脚气一定要根治
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26
袜子的选择
• 无论在什麽条件下都应该穿袜子 • 选择棉质袜，以利于吸汗 • 袜腰要松，有利于血液循环 • 选择白色袜子，有利于发现分泌物
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鞋的选择
• 选择圆头、厚底、软面、绢面布的带带子 的鞋
• 应在下午去试鞋、买鞋 • 对新鞋有试穿过程 • 避免穿漏脚趾头的鞋 • 每次穿鞋前应习惯性倒一次鞋
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治疗
1 减压 2 抗炎 3 清创
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减压治疗
减缓足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重 要治疗措施
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抗炎治疗
9
神经病变
运动神经 • 肌肉萎缩
• 肌腱挛缩
高弓足，槌状指等
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神经病变
植物神经
• 皮肤干燥 • 鳞屑 • 皲裂 • 胼胝
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神经病变
周围神经病变
• 夏科氏关节病 （charcot)
• 骨关节的破坏 • 异常骨性突起 • 关节不稳定
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12
一名糖尿病病人典型的神经病变性夏科氏足：
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22
日常足部护理
• 每天用温开水洗脚（40度左右），泡 脚5—10分钟。用软毛巾擦干，尤其注 意趾间水分，必要时趾间用软布支撑， 使其保持干燥。
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23
日常足部护理
• 做足部检查：观察有无水泡、红、肿， 检查足背动脉的搏动 情况
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24
日常足部护理
• 按摩下肢及足部 ，用双手拇指作 环形按摩，力量要适中，用拇指 和无名指按摩脚趾
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糖尿病足临床表现
➢湿性坏疽
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糖尿病足临床表现
➢干性坏疽
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19
➢
糖尿病足临床表现
混 合 坏 疽
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触压觉及疼痛觉检查
10克单纤维丝，用 力使纤维丝弯曲，持 续两秒，最少检查两 次，一次虚假用力
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21
如何预防
• 控制血糖 • 治疗神经病变 • 预防血管病变 • 预防足部损伤和感染
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3
糖尿病足(diabetic foot)
是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。
定义： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血
管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破 坏。
•轻者：足畸形，皮肤干燥和发凉，胼胝（高危足） •重者：溃疡，坏疽
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4
糖尿病足-病理生理学
血管病变
神经病变
糖
尿
病
足部畸形
足
感染
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5
血管病变
三大物质 代谢紊乱
高粘稠 高凝
动脉硬化 管壁增厚 管腔狭窄
血管病变：DM>常人5倍
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动脉闭塞
6
周周围围动动脉脉闭闭塞塞疾疾病病
Fontaine’s 分级
患者背景
糖尿病 高血压 高脂血症 老年人
Fontaine 1级
血流量低下
Fontaine 2级
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总结
• 控制糖尿病 • 早期预防下肢血管和神经病变 • 做好日常护理 • 预防损伤和感染 • 及时就诊和处理
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• 感染在糖尿病足的病程进展极其重要，应 尽早采用抗感染治疗，特别是伴有血管病 变的糖尿病足溃疡感染者，极易发展成骨 髓炎、蜂窝织炎和坏疽，抗炎治疗是保全 肢体、减少全身并发症的重要治疗措施。
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抗炎治疗
• 依据创面细菌培养和深部组织培养。 一般静脉性溃疡创面感染几率仅30％， 而糖尿病溃疡创面培养阳性率可达70 ％。
机能低下
Fontaine 3级 Fontaine 4级
组织坏死
麻木 冷感
间歇性跛行
静息痛
溃疡 坏疽
动脉管壁损伤
于损伤处聚集 形成血块
血小板
管径50%狭窄
管径60%狭窄
面积75%狭窄 精选课件 面积82%狭窄
7
感觉神经
神经病变
• 痛觉缺失 • 温度觉缺失
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8
糖尿病患者疼痛感觉的丧失！源自精选课件精选课件32
抗炎治疗
• 革兰氏阳性球菌感染可使用半合成青霉素 或头孢菌素等，混合感染可使用喹诺酮类 或大环内酯类抗生素，如果感染严重可选 用第三代头孢或抗β内酰胺酶类药物。如 果发现有耐药金葡菌感染可选用万古霉素。 对疑有深部厌氧菌感染者，应可加用甲硝 唑。
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清创治疗
清除无活力的感染组织，包括坏死的 骨质和溃疡周围的硬茧，直到出现新 鲜健康的组织边缘。
扁平足，锤状趾，痛觉消失，汗液分泌停止。
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糖尿病足部形态、功能的改变
长期的糖尿病可以引起一些足部形态和 功能的改变。 这些常见的足病，不仅可以影响双脚的 正常功能，而且非常容易引发后续的损 伤感染，特别是在保护不当和穿不合适 的鞋时。
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感染
机制 • 高血糖引起：神经功能损害
细胞吞噬作用缺陷 巨噬细胞受体缺陷 • 缺血影响血液内抗生素浓度 • 水肿阻碍循环 • 加重溃疡和坏疽