肿瘤营养科普
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年龄 ： 如果≥70岁者，加1分
中度（2分） 大的腹部手术 中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤
重度（3分） 头部损伤 骨髓移植 ICU病人
如何知道自身的营养状况
• 主观评估-自我感受
– 膳食摄入情况及信息、临床疾病情况
• 客观指标-生化指标
– 体格检查、人体测量及成分分析、实验室指标
• 综合功能性评定-医生综合认定
为什么会营养不良
肿瘤
恶心 疼痛 抑郁
味觉改变
肿瘤产物
细胞因子
摄入减少
厌食
代谢改变
营养不良 恶病质
患者营养问题
• 低蛋白血症，肌肉及内脏蛋白大量消耗 • 免疫功能降低，易感染 • 伤口愈合不良 • 脏器功能受损 • 手术、放化疗等耐受性下降 • ……
用药不能完全解决，营养影响治疗结果！
肿瘤病人需要营养治疗吗？
lation clinics Scand J Prim Health Care,2007, 25 ( 2) : 123- 128 ②Prescribing practice and evaluation of appropriateness of enteral nutrition in a university teaching hospitalXiu-Ping Zhu, Ling-Ling Zhu,and Quan Zhou
营养对于肿瘤的重要性，您清楚了吗？
• 存在营养不良再进行营养支持？ • 如何更能早的得知？
营养风险与营养风险筛查
• 2002年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)提出 基于128项随机对照研究循证基础制定 •欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠内肠 外营养学分会推荐用于住院患者的营养筛查 工具
B.营养筛查复筛表
内容
1 肿瘤营养不良现状 2 肿瘤病人营养不良的原因和影响 3 肿瘤营养治疗的必要性
肿瘤患者营养不良发生率高
• 恶性肿瘤患者的营养不良发 生率高达40%～80%，其程度 与肿瘤类型、部位、大小、 分期等有关。
• 31%~87%的恶性肿瘤患者在 确诊之前已经出现体重下降。
• 食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％ • 约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％ • 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、
营养治疗对围术期中重度营养不良胃肠道恶性肿瘤患者的影响
前瞻性、随机、对照临床研究 研究对象：468例择期中重度营养不良的胃肠道癌症患者 营养方案：营养治疗组术前和术后各7天给予all in one 的营养治疗 对照组普通饮食
Guo-Hao Wu, et al. World J Gastroenterol 2006. 21; 12(15):2441-2444
– 主观全面评定、微型营养评定等
营养知道“三步走”之BMI
*BMI＜20说明需要加强营养；＞25说明需要减重
营养知道“三步走”之人体成分
水分：身体水分含量 骨骼肌：身体肌肉含量
脂肪：皮下脂肪含量 内脏脂肪：环绕内脏脂肪
骨质：矿物质含量
营养知道“三步走”之生化指标
• 血清白蛋白 • 血清前白蛋白 • 淋巴细胞计数 • 血清转铁蛋白 • 总铁结合力 • 血清胆固醇
P<0.04
P<0.001
P<0.001
P<0.001
营养治疗改善患者的生活质量
恶性肿瘤患者的营养治疗的益处
❖★ 提高生存率 ❖★ 延长生存时间 ❖★ 减少并发症发生 ❖★ 增加放化疗的耐受性和疗效 ❖★ 免疫营养治疗改善临床预后 ❖★ 提高生活质量
临床营养支持可以影响临床结局！
5~7天
缩短住院 时间！
www.1ppt.com/kejian/shuxue/ 英语课件：www.1ppt.com/kejian/ying yu/
www.1ppt.com/kejian/meishu/ 科学课件：www.1ppt.com/kejian/kexu e/
www.1ppt.com/kejian/wuli/ 化学课件：www.1ppt.com/kejian/huaxue/
10~15%
降低并发症、 死亡率！
4000$
减少住院 费用！
数据来源： ① Wallvik J, Sajlander A, Johansson L, et a.l Bleeding complications during warfarin treatment in primary health care centres compared with anticoagu
营养治疗显著提高围术期患者生存率
生存率
%
7
6%
6
5
2组相比P=0.003
4
3
2.1%
2
1
0
对照组
(n=233)
营养治疗组
(n=235)
营养治疗显著降低患者并发症的发生率
并发症的发生率
%
40
35
33.5% 2组相比P=0.012
30
25
20
18.3 %
15
10
5
0
对照组
(n=233)
营养治疗组
(n=235)
球/血红素/血小板指数，维持体力
癌症或其他疾病/ 外科手术治疗
围手术期 2~3包/天
2星期~1个月
住院时间缩短一周 恢复加快
后遗症减少
谢谢大家！
www.1ppt.com/kejian/shengwu/ 地理课件：www.1ppt.com/kejian/dili/
www.1ppt.com/kejian/lishi/
数学课件： 美术课件： 物理课件： 生物课件： 历史课件：
☑独家优化免疫力、抗癌、
抗艾滋病、低温萃取专利
☑细胞最强内源性抗氧化剂
☑最营养的蛋白质来源
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资料下载：www.1ppt.com/ziliao/
中度（2分） 2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状况 差 在之前的一周中摄入量为 正常的25%-50%
重度（3分） 1个月体重丢失>5% （>15%3个月） BMI<18.5及一般状况差 在之前的一周摄入量为正 常的0—25%
营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
营养受损状况
疾病严重程度评分
目前评分 营养状态（请勾出）
评分
患者营养需要（请勾出）
没有（0分） 正常营养状态？
轻度（1分） 3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量为 正常的50%—75%？
没有（0分） 正常营养需要量
轻度（1分） 臀部骨折 慢性疾病伴随着急性的并 发 肝硬化 COPD 长期血透 糖尿病 肿 瘤
胰腺癌和食管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
营养不良对肿瘤患者的影响
百度文库
营养不良影响
1、患者的行为能力 2、存活率 3、限制对治疗的耐受能力
与癌症患者营养不良有关
1、伤口愈合不良 2、切口感染率增加 3、术后肠功能恢复延迟 4、住院时间延长
在临床上
1、并发症发生率和死亡率增加 2、对治疗的耐受力下降 3、对化疗的反应性下降 4、入院和长时间住院的风险也更高
营养治疗可延长终末期肿瘤患者生存时间
研究组（营养治疗组）和对照组患者的生存率数据
P<0.001
Kent Lundholm, et al. CANCER, 2004，100(9):1967-1977
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者的代谢和功能
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者能量平衡 营养治疗增加终末期肿瘤患者最大运动量
范文下载：
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试卷下载：www.1ppt.com/shiti/
教案下载：
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PPT论坛：www.1ppt.cn
PPT课件：
www.1ppt.com/kejian/
☑全球唯一天然谷胱甘肽前驱物 语文课件：www.1ppt.com/kejian/yuwen/
提供高纯度的乳清蛋白
1袋ABD活性因子 包含——9克乳清蛋白（血清白蛋白、α-乳白 蛋白、乳铁蛋白、免疫球蛋白等）及 钙、钠、钾、镁、铁、硫、氯等微量元素 剔除——人体对牛奶过敏的乳糖及酪蛋白等
乳鸡牛金牛鸡大燕 清蛋奶枪肉肉豆麦
热量为40卡活 性 路蛋 白里/包 鱼 因浓 子缩 物
ABD
病症
建议用量
支持对肿 瘤患者进 行营养治 疗
应尽早对恶性肿瘤患者实施营养治疗
目前临床上许多肿瘤患者 的营养治疗通常较晚，大 多己是恶液质或是终末期， 才考虑使用营养治疗，而 此时营养治疗的效果往往 也很难令人满意，相反得 出营养治疗无效的结论。
早期使用 因此营养治疗也应
，才能发挥其最大的效果。
肿瘤外科的营养治疗
<3.5g/dl <17mg/dl <1500cell/mm3 <140mg/dl <250mcg/dl <150mg/dl
*上述生化指标低于数值提示有营养不良风险，需特别加强特殊营养
了解自己的营养情况，您掌握了吗？
民以食为天
生存
耐受
恢复
有效的吃-从食物中高效的获取营养
如何搭配自己的饮食
一、自行配餐
营养治疗
营养治疗会 不会使肿瘤 受益？？？
对肿瘤宿主
☆提供能量 ☆增强体质 ☆改善宿主的免 疫功能
对肿瘤细胞 刺激和加速肿 瘤细胞的增殖 和发展
营养治疗不会刺激肿瘤细胞生长
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
优点：经济； 缺点：营养素不均衡；需要烹调
二、特殊医学用途配方食品
优点：营养均衡；易吸收；不需要烹调 缺点：价格相对较高
如何搭配自己的饮食
一、自行配餐
如何搭配自己的饮食
二、特殊医学用途配方食品
搭配自己每天的饮食，您学会了吗？
概述
☑加拿大原装进口
PPT模板：www.1ppt.com/moban/
预期改善时间
改善反应
癌症/放化疗期间
手术前后/第一，二期癌症： 2〜3包/天
2星期~1个月
恢复精神体力，增加食欲，加速复原 状况，减少感染机会，降低并发症状，
促进睡眠品质
第三、四期癌症/化放疗期间/有转移现象/ 白血球，血红素不足：3~4包/天
2星期~1个月
降低化放疗的副作用(如：神经毒素所 引起的手脚麻木，脱发，口腔溃疡， 皮肤过敏，呕吐，疲倦..)，增加白血
终末期肿瘤患者的营养治疗
营养治疗对恶液质实体瘤患者生存时间、代谢和功能的影响
前瞻性、随机、对照临床研究 研究对象：309例进展性恶病质恶性实体瘤（主要是消化道肿瘤）患者 营养方案：特定的以补充能量为主的营养治疗（肠内或肠外营养） 对照组无营养治疗
Kent Lundholm,et al. CANCER. 2004; 100(9):1967-1977
中度（2分） 大的腹部手术 中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤
重度（3分） 头部损伤 骨髓移植 ICU病人
如何知道自身的营养状况
• 主观评估-自我感受
– 膳食摄入情况及信息、临床疾病情况
• 客观指标-生化指标
– 体格检查、人体测量及成分分析、实验室指标
• 综合功能性评定-医生综合认定
为什么会营养不良
肿瘤
恶心 疼痛 抑郁
味觉改变
肿瘤产物
细胞因子
摄入减少
厌食
代谢改变
营养不良 恶病质
患者营养问题
• 低蛋白血症，肌肉及内脏蛋白大量消耗 • 免疫功能降低，易感染 • 伤口愈合不良 • 脏器功能受损 • 手术、放化疗等耐受性下降 • ……
用药不能完全解决，营养影响治疗结果！
肿瘤病人需要营养治疗吗？
lation clinics Scand J Prim Health Care,2007, 25 ( 2) : 123- 128 ②Prescribing practice and evaluation of appropriateness of enteral nutrition in a university teaching hospitalXiu-Ping Zhu, Ling-Ling Zhu,and Quan Zhou
营养对于肿瘤的重要性，您清楚了吗？
• 存在营养不良再进行营养支持？ • 如何更能早的得知？
营养风险与营养风险筛查
• 2002年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)提出 基于128项随机对照研究循证基础制定 •欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠内肠 外营养学分会推荐用于住院患者的营养筛查 工具
B.营养筛查复筛表
内容
1 肿瘤营养不良现状 2 肿瘤病人营养不良的原因和影响 3 肿瘤营养治疗的必要性
肿瘤患者营养不良发生率高
• 恶性肿瘤患者的营养不良发 生率高达40%～80%，其程度 与肿瘤类型、部位、大小、 分期等有关。
• 31%~87%的恶性肿瘤患者在 确诊之前已经出现体重下降。
• 食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达80％ • 约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％ • 约有30％～85％ 的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、
营养治疗对围术期中重度营养不良胃肠道恶性肿瘤患者的影响
前瞻性、随机、对照临床研究 研究对象：468例择期中重度营养不良的胃肠道癌症患者 营养方案：营养治疗组术前和术后各7天给予all in one 的营养治疗 对照组普通饮食
Guo-Hao Wu, et al. World J Gastroenterol 2006. 21; 12(15):2441-2444
– 主观全面评定、微型营养评定等
营养知道“三步走”之BMI
*BMI＜20说明需要加强营养；＞25说明需要减重
营养知道“三步走”之人体成分
水分：身体水分含量 骨骼肌：身体肌肉含量
脂肪：皮下脂肪含量 内脏脂肪：环绕内脏脂肪
骨质：矿物质含量
营养知道“三步走”之生化指标
• 血清白蛋白 • 血清前白蛋白 • 淋巴细胞计数 • 血清转铁蛋白 • 总铁结合力 • 血清胆固醇
P<0.04
P<0.001
P<0.001
P<0.001
营养治疗改善患者的生活质量
恶性肿瘤患者的营养治疗的益处
❖★ 提高生存率 ❖★ 延长生存时间 ❖★ 减少并发症发生 ❖★ 增加放化疗的耐受性和疗效 ❖★ 免疫营养治疗改善临床预后 ❖★ 提高生活质量
临床营养支持可以影响临床结局！
5~7天
缩短住院 时间！
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www.1ppt.com/kejian/meishu/ 科学课件：www.1ppt.com/kejian/kexu e/
www.1ppt.com/kejian/wuli/ 化学课件：www.1ppt.com/kejian/huaxue/
10~15%
降低并发症、 死亡率！
4000$
减少住院 费用！
数据来源： ① Wallvik J, Sajlander A, Johansson L, et a.l Bleeding complications during warfarin treatment in primary health care centres compared with anticoagu
营养治疗显著提高围术期患者生存率
生存率
%
7
6%
6
5
2组相比P=0.003
4
3
2.1%
2
1
0
对照组
(n=233)
营养治疗组
(n=235)
营养治疗显著降低患者并发症的发生率
并发症的发生率
%
40
35
33.5% 2组相比P=0.012
30
25
20
18.3 %
15
10
5
0
对照组
(n=233)
营养治疗组
(n=235)
球/血红素/血小板指数，维持体力
癌症或其他疾病/ 外科手术治疗
围手术期 2~3包/天
2星期~1个月
住院时间缩短一周 恢复加快
后遗症减少
谢谢大家！
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数学课件： 美术课件： 物理课件： 生物课件： 历史课件：
☑独家优化免疫力、抗癌、
抗艾滋病、低温萃取专利
☑细胞最强内源性抗氧化剂
☑最营养的蛋白质来源
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PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/
PPT教程：
www.1ppt.com/powerpoint/
资料下载：www.1ppt.com/ziliao/
中度（2分） 2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状况 差 在之前的一周中摄入量为 正常的25%-50%
重度（3分） 1个月体重丢失>5% （>15%3个月） BMI<18.5及一般状况差 在之前的一周摄入量为正 常的0—25%
营养评分 + 疾病评分 +年龄评分 = 总分
营养受损状况
疾病严重程度评分
目前评分 营养状态（请勾出）
评分
患者营养需要（请勾出）
没有（0分） 正常营养状态？
轻度（1分） 3个月体重丢失>5% 在之前的一周中摄入量为 正常的50%—75%？
没有（0分） 正常营养需要量
轻度（1分） 臀部骨折 慢性疾病伴随着急性的并 发 肝硬化 COPD 长期血透 糖尿病 肿 瘤
胰腺癌和食管癌患者，约80％ ；大肠癌患者中约为60％
营养不良对肿瘤患者的影响
百度文库
营养不良影响
1、患者的行为能力 2、存活率 3、限制对治疗的耐受能力
与癌症患者营养不良有关
1、伤口愈合不良 2、切口感染率增加 3、术后肠功能恢复延迟 4、住院时间延长
在临床上
1、并发症发生率和死亡率增加 2、对治疗的耐受力下降 3、对化疗的反应性下降 4、入院和长时间住院的风险也更高
营养治疗可延长终末期肿瘤患者生存时间
研究组（营养治疗组）和对照组患者的生存率数据
P<0.001
Kent Lundholm, et al. CANCER, 2004，100(9):1967-1977
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者的代谢和功能
营养治疗显著改善终末期肿瘤患者能量平衡 营养治疗增加终末期肿瘤患者最大运动量
范文下载：
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☑全球唯一天然谷胱甘肽前驱物 语文课件：www.1ppt.com/kejian/yuwen/
提供高纯度的乳清蛋白
1袋ABD活性因子 包含——9克乳清蛋白（血清白蛋白、α-乳白 蛋白、乳铁蛋白、免疫球蛋白等）及 钙、钠、钾、镁、铁、硫、氯等微量元素 剔除——人体对牛奶过敏的乳糖及酪蛋白等
乳鸡牛金牛鸡大燕 清蛋奶枪肉肉豆麦
热量为40卡活 性 路蛋 白里/包 鱼 因浓 子缩 物
ABD
病症
建议用量
支持对肿 瘤患者进 行营养治 疗
应尽早对恶性肿瘤患者实施营养治疗
目前临床上许多肿瘤患者 的营养治疗通常较晚，大 多己是恶液质或是终末期， 才考虑使用营养治疗，而 此时营养治疗的效果往往 也很难令人满意，相反得 出营养治疗无效的结论。
早期使用 因此营养治疗也应
，才能发挥其最大的效果。
肿瘤外科的营养治疗
<3.5g/dl <17mg/dl <1500cell/mm3 <140mg/dl <250mcg/dl <150mg/dl
*上述生化指标低于数值提示有营养不良风险，需特别加强特殊营养
了解自己的营养情况，您掌握了吗？
民以食为天
生存
耐受
恢复
有效的吃-从食物中高效的获取营养
如何搭配自己的饮食
一、自行配餐
营养治疗
营养治疗会 不会使肿瘤 受益？？？
对肿瘤宿主
☆提供能量 ☆增强体质 ☆改善宿主的免 疫功能
对肿瘤细胞 刺激和加速肿 瘤细胞的增殖 和发展
营养治疗不会刺激肿瘤细胞生长
外源营养基质不足，肿瘤仍能 从体内不断获取所需营养物质
提供足够营养物质，肿瘤细胞 仍基本按其生物学特性而增殖
无临床资料表明营养治疗可 导致肿瘤细胞生长速度加快
优点：经济； 缺点：营养素不均衡；需要烹调
二、特殊医学用途配方食品
优点：营养均衡；易吸收；不需要烹调 缺点：价格相对较高
如何搭配自己的饮食
一、自行配餐
如何搭配自己的饮食
二、特殊医学用途配方食品
搭配自己每天的饮食，您学会了吗？
概述
☑加拿大原装进口
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预期改善时间
改善反应
癌症/放化疗期间
手术前后/第一，二期癌症： 2〜3包/天
2星期~1个月
恢复精神体力，增加食欲，加速复原 状况，减少感染机会，降低并发症状，
促进睡眠品质
第三、四期癌症/化放疗期间/有转移现象/ 白血球，血红素不足：3~4包/天
2星期~1个月
降低化放疗的副作用(如：神经毒素所 引起的手脚麻木，脱发，口腔溃疡， 皮肤过敏，呕吐，疲倦..)，增加白血
终末期肿瘤患者的营养治疗
营养治疗对恶液质实体瘤患者生存时间、代谢和功能的影响
前瞻性、随机、对照临床研究 研究对象：309例进展性恶病质恶性实体瘤（主要是消化道肿瘤）患者 营养方案：特定的以补充能量为主的营养治疗（肠内或肠外营养） 对照组无营养治疗
Kent Lundholm,et al. CANCER. 2004; 100(9):1967-1977