医学影像-阑尾炎的CT诊断
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• 阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷 曲——钩形，S形，卷曲状等
阑尾发炎形态学基础
病理基础
• 组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、 浆膜下层和浆膜层。粘膜层和粘膜下层含丰富的 淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散
• 血供：阑尾动脉供血，无侧支——易导致阑尾坏 死
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 急性坏疽性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
密度混杂（58%）
受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响
急性阑尾炎CT表现
直接征象 v阑尾增粗(＞6mm) v阑尾壁增厚(＞3mm) v阑尾粪石
间接征象 v周围脂肪内筋膜增厚、 蜂窝织炎、脓肿 v回盲部积液，壁增厚 v周围肠壁增厚 v肠梗阻 v腹水
CASE 1
• 患者：女-14岁，CT0306888 • 临床：反复右下腹疼痛1月余，再发2天 • 查体：右下腹肌紧张，有压痛、反跳痛，以麦氏
CASE 5
• 患者：女-55岁，CT0284532C • 临床：右下腹痛2天 • 查体：右下腹压痛，反跳痛 • 实验室检查：WBC11.94×10^9，中性粒
83.1%
周围脓肿
术中所见 腹腔少量脓液,右侧结肠旁沟及回肠末端周围见 粘连性纤维结缔组织，被覆白苔，阑尾区探及 5×6cm肿块，考虑炎性粘连及脓肿包裹。 病理：慢性阑尾炎急性发作伴阑尾周围炎，阑尾 穿孔可能性大，请结合临床。
点明显 • 实验室检查：WBC 13.78×10^9，中性粒89.4%
急性单纯性 阑尾炎
术中所见 阑尾为回肠后位，长约9cm，径约1cm，明显充血
水肿，远段明显，无穿孔、脓苔。 病理：急性单纯性阑尾炎
CASE 2
• 患者：女-11岁，CT0306869 • 临床：腹痛1天 • 查体：下腹部轻压痛 • 实验室检查：wk.baidu.comBC 15.32×10^9，中性粒92.3%
福建医科大学附属第一医院影像科 熊美连
2012.08.18
概述 解剖与病理 CT表现 影响诊断因素
概述
• 阑尾炎：临床常见病 • 病因：细菌和阑尾腔的阻塞 • 根据病程可分为急性和慢性两种
• 急性阑尾炎是临床常见的急腹症，青少年多见， 男性发病较女性高
• 临床表现：转移性右下腹痛，持续加重 • 典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠
CT表现
寻找阑尾的要点
• 尽量使用薄层图像 • 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲
肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 • 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 • 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等
MPR——直观、整体显示
正常阑尾
• 位置多样 • 直径＜6mm；阑尾壁＜3mm • 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、
穿孔性阑尾炎的CT征象
Ø直接征象
v阑尾壁不连续--增强扫描 v阑尾腔内粪石或对比剂外漏
Ø间接征象
v阑尾周围游离气体 v蜂窝织炎，脓肿形成
CASE 7
• 患者：男-39岁，CT0371754 • 临床：腹痛1天 • 查体：右下腹麦氏点压痛,反跳痛 • 实验室检查：WBC 13.0×10^9，中性粒
有无脓肿形成 • 减少假阳性率
解剖
• 形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲肠（阑 尾口）——盲肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处
• 长度：因人而异，一般5-7cm • 管径：狭小，排空欠佳——阻塞性阑尾炎
• 位置：通常右髂窝内，回肠下、盲肠后、盲肠下、 回肠前或回肠后。这种位置的差异可影响阑尾炎 患者的临床表现
89.5%
阑尾炎伴穿孔
术中所见 腹腔内约60ml黄色脓液，阑尾位于盲肠后位，长 约10cm，直径约1cm，阑尾坏疽，根部穿孔，见粪 石一枚。 病理：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。
CASE 8
• 患者：男-11岁，CT0369598 • 临床：反复腹痛2天余
术中所见 盲肠固定，阑尾为盆位，根部位于右中腹部，与 右侧髂窝及盆壁腹膜、回肠及直肠系膜粘连，难 以分离。上下扩大切口，仔细分离粘连后游离出 阑尾，见其充血水肿明显，长约8cm，末端膨大明 显，最大径约2.2cm，表面见黄色脓苔覆盖，阑尾 中部见一约0.2cm大小穿孔，有脓液溢出，并见直 径约1cm大小的粪石嵌顿。周围盲肠回肠壁、阑尾 系膜炎症肿胀明显，表面见脓苔。
CASE 6
• 患者：男-76岁，CT0343974 • 临床：右下腹痛2天，加剧6小时 • 查体：右下腹压痛，反跳痛，麦氏点明显
术中所见 腹腔内有黄白色浑浊脓液约30ml，阑尾及系膜明 显充血水肿，表面见脓苔覆盖，呈坏疽样坏死， 阑尾呈盲肠后位，约7*0.5*0.5cm，与周围组织明 显粘连 病理：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎，伴阑尾 穿孔可能性大。
急性化脓性阑尾炎并阑尾周围炎
鸣音减弱或消失 • 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高
• 典型的临床表现和实验室检查即可确诊 • 但约20-30%的患者缺乏典型的临床表现、体征及
实验室检查 • 阑尾位置多变，易与其它急腹症混淆
CT具有较大的诊断价值
• CT有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断 • 有助于急性阑尾炎患者术前评估：阑尾的位置、
CASE 4
• 患者：男-38岁，CT0304080 • 临床：右下腹痛1天 • 查体：右下腹肌紧张，麦氏点压痛伴反跳
痛 • 实验室检查：WBC19.62，中性粒84.3%
急性化脓性 阑尾炎伴阑尾周围炎
术中所见 阑尾包埋于盲肠后壁，表面被覆脓苔，与周围组 织粘连紧密，境界不清，长约5cm，直径约2.5cm， 阑尾肿胀，无坏疽，根部无穿孔。 病理：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。
急性单纯性 阑尾炎
术中所见 阑尾为回肠后位，长约9cm，径约0.7cm，稍充 血水肿，远段明显，无穿孔、脓苔。 病理：急性单纯性阑尾炎
CASE 3
• 患者：男，21岁，CT0315256 • 临床：腹痛2天 • 实验室检查：WBC10.15，中性粒74.4%
急性化脓性 阑尾炎
术中所见 腹腔内无渗液，阑尾及系膜稍充血水肿，表面未 见脓苔，阑尾位于回肠后位，约7*1.0cm，与周围 组织稍粘连。 病理：（阑尾）急性化脓性阑尾炎。
阑尾发炎形态学基础
病理基础
• 组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、 浆膜下层和浆膜层。粘膜层和粘膜下层含丰富的 淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散
• 血供：阑尾动脉供血，无侧支——易导致阑尾坏 死
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 急性坏疽性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
密度混杂（58%）
受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响
急性阑尾炎CT表现
直接征象 v阑尾增粗(＞6mm) v阑尾壁增厚(＞3mm) v阑尾粪石
间接征象 v周围脂肪内筋膜增厚、 蜂窝织炎、脓肿 v回盲部积液，壁增厚 v周围肠壁增厚 v肠梗阻 v腹水
CASE 1
• 患者：女-14岁，CT0306888 • 临床：反复右下腹疼痛1月余，再发2天 • 查体：右下腹肌紧张，有压痛、反跳痛，以麦氏
CASE 5
• 患者：女-55岁，CT0284532C • 临床：右下腹痛2天 • 查体：右下腹压痛，反跳痛 • 实验室检查：WBC11.94×10^9，中性粒
83.1%
周围脓肿
术中所见 腹腔少量脓液,右侧结肠旁沟及回肠末端周围见 粘连性纤维结缔组织，被覆白苔，阑尾区探及 5×6cm肿块，考虑炎性粘连及脓肿包裹。 病理：慢性阑尾炎急性发作伴阑尾周围炎，阑尾 穿孔可能性大，请结合临床。
点明显 • 实验室检查：WBC 13.78×10^9，中性粒89.4%
急性单纯性 阑尾炎
术中所见 阑尾为回肠后位，长约9cm，径约1cm，明显充血
水肿，远段明显，无穿孔、脓苔。 病理：急性单纯性阑尾炎
CASE 2
• 患者：女-11岁，CT0306869 • 临床：腹痛1天 • 查体：下腹部轻压痛 • 实验室检查：wk.baidu.comBC 15.32×10^9，中性粒92.3%
福建医科大学附属第一医院影像科 熊美连
2012.08.18
概述 解剖与病理 CT表现 影响诊断因素
概述
• 阑尾炎：临床常见病 • 病因：细菌和阑尾腔的阻塞 • 根据病程可分为急性和慢性两种
• 急性阑尾炎是临床常见的急腹症，青少年多见， 男性发病较女性高
• 临床表现：转移性右下腹痛，持续加重 • 典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠
CT表现
寻找阑尾的要点
• 尽量使用薄层图像 • 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲
肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 • 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 • 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等
MPR——直观、整体显示
正常阑尾
• 位置多样 • 直径＜6mm；阑尾壁＜3mm • 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、
穿孔性阑尾炎的CT征象
Ø直接征象
v阑尾壁不连续--增强扫描 v阑尾腔内粪石或对比剂外漏
Ø间接征象
v阑尾周围游离气体 v蜂窝织炎，脓肿形成
CASE 7
• 患者：男-39岁，CT0371754 • 临床：腹痛1天 • 查体：右下腹麦氏点压痛,反跳痛 • 实验室检查：WBC 13.0×10^9，中性粒
有无脓肿形成 • 减少假阳性率
解剖
• 形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲肠（阑 尾口）——盲肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处
• 长度：因人而异，一般5-7cm • 管径：狭小，排空欠佳——阻塞性阑尾炎
• 位置：通常右髂窝内，回肠下、盲肠后、盲肠下、 回肠前或回肠后。这种位置的差异可影响阑尾炎 患者的临床表现
89.5%
阑尾炎伴穿孔
术中所见 腹腔内约60ml黄色脓液，阑尾位于盲肠后位，长 约10cm，直径约1cm，阑尾坏疽，根部穿孔，见粪 石一枚。 病理：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。
CASE 8
• 患者：男-11岁，CT0369598 • 临床：反复腹痛2天余
术中所见 盲肠固定，阑尾为盆位，根部位于右中腹部，与 右侧髂窝及盆壁腹膜、回肠及直肠系膜粘连，难 以分离。上下扩大切口，仔细分离粘连后游离出 阑尾，见其充血水肿明显，长约8cm，末端膨大明 显，最大径约2.2cm，表面见黄色脓苔覆盖，阑尾 中部见一约0.2cm大小穿孔，有脓液溢出，并见直 径约1cm大小的粪石嵌顿。周围盲肠回肠壁、阑尾 系膜炎症肿胀明显，表面见脓苔。
CASE 6
• 患者：男-76岁，CT0343974 • 临床：右下腹痛2天，加剧6小时 • 查体：右下腹压痛，反跳痛，麦氏点明显
术中所见 腹腔内有黄白色浑浊脓液约30ml，阑尾及系膜明 显充血水肿，表面见脓苔覆盖，呈坏疽样坏死， 阑尾呈盲肠后位，约7*0.5*0.5cm，与周围组织明 显粘连 病理：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎，伴阑尾 穿孔可能性大。
急性化脓性阑尾炎并阑尾周围炎
鸣音减弱或消失 • 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高
• 典型的临床表现和实验室检查即可确诊 • 但约20-30%的患者缺乏典型的临床表现、体征及
实验室检查 • 阑尾位置多变，易与其它急腹症混淆
CT具有较大的诊断价值
• CT有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断 • 有助于急性阑尾炎患者术前评估：阑尾的位置、
CASE 4
• 患者：男-38岁，CT0304080 • 临床：右下腹痛1天 • 查体：右下腹肌紧张，麦氏点压痛伴反跳
痛 • 实验室检查：WBC19.62，中性粒84.3%
急性化脓性 阑尾炎伴阑尾周围炎
术中所见 阑尾包埋于盲肠后壁，表面被覆脓苔，与周围组 织粘连紧密，境界不清，长约5cm，直径约2.5cm， 阑尾肿胀，无坏疽，根部无穿孔。 病理：急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。
急性单纯性 阑尾炎
术中所见 阑尾为回肠后位，长约9cm，径约0.7cm，稍充 血水肿，远段明显，无穿孔、脓苔。 病理：急性单纯性阑尾炎
CASE 3
• 患者：男，21岁，CT0315256 • 临床：腹痛2天 • 实验室检查：WBC10.15，中性粒74.4%
急性化脓性 阑尾炎
术中所见 腹腔内无渗液，阑尾及系膜稍充血水肿，表面未 见脓苔，阑尾位于回肠后位，约7*1.0cm，与周围 组织稍粘连。 病理：（阑尾）急性化脓性阑尾炎。