儿科支气管镜临床应用培训 PPT

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适于儿科的纤支镜 －插入部2.2，2.8，3.3和4.0mm
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多种诊断治疗技术在儿科的应用前景
1。掺钕钇铝石榴石激光器（neodyn yttrium aluminium garnet, Nd:YAG)－通过石英导光纤维 1.06um激光。输出功率达130w。（激光刀）
2。高频电切割及电凝（高频电刀）
欧林巴斯BF-P10型:
它的物镜视角为90度，景深3mm-50mm，顶端直 径4.8mm，向前可弯曲180度，向后可弯曲100度， 插入部分外径5mm、长550mm;活检孔道内径 2mm、可通过外径1.8mm的各种钳、刷、管等进 行检查治疗。
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欧林巴斯BF-PX40和3C30型纤支镜
插入部分更细。插入部分外径分别为2.8和3.6mm， 长550mm。由于纤细所以更适合于小儿。它的活 检孔道内径也相对变细为1.2mm，亦能通过此孔道 做吸引、注药以及应用外径１mm以下的活检钳和 活检刷检查治疗。
维持：持续泵注异丙酚6—8mg/kg/h，气管内表面麻 醉不可省略。
麻醉较浅时快注10—20mg。
停药后10分钟可睁眼。
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应用喉罩
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二.气管镜的进展 --使很多新技术在儿科的应用
成为可能—发展大好时机
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适于儿科的电子镜 (插入部2.8mm和,4.0mm)
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做了大量宣传普及工作。（包括会诊，电话咨询， 各地办班讲课等）
更多的人认识到它的重要性，投入到这个工作中来。
国内已有40多个单位可以开展儿童支气管镜及其研 究工作。
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一.气管镜的结构与特点
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纤维支气管镜
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支气管镜前端
工作孔道
物镜
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导光束
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纤监测系统
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儿科临床常用的几种纤支镜：
芬太尼 异丙酚
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（二）灌 洗 及 注 药 方 法
灌洗：诊断和治疗
冲洗
Baidu Nhomakorabea 注药
定
位、定量、定次
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（三） 介入治疗 —— 支 气 管、肺局部治疗术
取气管深部 物方法
慢性炎症 肉芽肺损伤
清理肉芽 引钳取异物 药物
介入治疗
异
吸 冲洗
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纤维电子结合型(2.8,4.0mm)
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镜前端
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二. 支气管镜的临床应用
(一) 儿科支气管镜检查的特点
支气管镜检查在儿科，由于患者气道狭 窄，病儿在检查中不能很好地配合等，使 支气管镜在儿科临床应用中技术要求高， 病人管理复杂，增加了一定难度，受到很 大限制。
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CCD原理图
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现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜， 其图象质量远高于纤支镜，操作管理方便快捷。是发展 方向。
但最细的电子镜其插入部分的外径为3.7-4.9－5.3mm （FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型），
儿童型电子支气管镜正在进一步开发。
3。氩等离子体凝固术（氩气刀）
4。冷冻治疗
5。超声支气管镜，探头1.7-2.6mm,12-30MHz.
6。荧光支气管镜
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7。球囊扩张气道成型术 8。气管，支气管支架置入术 9。防污染采样毛刷和带囊导管 10。经气管壁针刺活捡 11。光动力学治疗 12。近距离放射治疗
2008年儿科支气管镜协作组会专家 推荐上述1。3。4。７。８。项 在儿科优先开展研究应用。
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儿科纤支镜术多用经鼻途径
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方法
麻醉方法 灌洗及注药方法 介入治疗-支气管肺局部治疗术 肺及气管粘膜活检和病理检测方法 纤支镜术管理方法
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（一）麻 醉 方 法
术前 术中 1.利多卡因局部黏膜
表面麻醉法 “边麻边进” 安全、易掌握 2.静脉麻醉
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Bye Bye
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各种附件
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电子支气管镜
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电子镜主机
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CCD（电感耦合器件,3.55mm, 2.5 5mm）代替了纤维内镜导像束，称为电子内镜。
CCD的结构由光敏部分、转换部分和输出电路三部分 组成。
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受光部分由能把光信号变成电信号的二极管组成， 这些二极管之间是绝缘的，一个二极管叫一个象素， 二极管有传象传色的功能，有多少二极管就有多少 象素，象素越多，图像越清晰。目前内镜有10万130万象素。
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2.8和3.6mm直径纤支镜可用到新生儿。因其有一 1.2mm的活检孔，可进行吸引，给氧、灌洗、活检 和刷检。
4.9mm直径的纤支镜多用于1岁以上小儿。因其活 检孔道较粗(2mm)，多应用其进行支气管粘膜和肺 活检。
2.8mm直径以下的纤支镜多无活检孔道。
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进入途径
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（三）气管黏膜、肺活检
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刷检
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（四）纤 支 镜 术 管 理 方 法
术前管理 术中管理 术后管理 管理常规 安全保障
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护理
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麻醉及手术方式方面已经普及
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（六）应用--静脉复合麻醉
诱导：咪唑安定0.05—0.075mg/kg，芬太尼1—2ug/kg， 异丙酚1—1.5mg/kg，入睡后常规利多卡因鼻腔、咽 喉表面麻醉。
儿童支气管镜临床应用培训
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目的
儿科支气管镜术操作 要了解结构 掌握进镜的途径 活检，灌洗等基本技术 球囊扩张，冷冻，氩气刀，气管
支架等等技术应用
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儿科支气管镜术在迅速发展
2005年成立全国儿科支气管镜协作组会议 召开第一届全国儿科支气管镜学术大会以来
-------迅速发展
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临床应用
1)选择合适尺寸的纤支镜
小儿气管的直径依年龄不同则相差很大。新 生儿总气管3.1cm长、直径仅为6mm，而成 人则15cm长、直径为22mm。年龄越小应选 择越细的纤支镜。纤支镜过粗时，一方面造成 声门，气管内膜创伤，术后水肿及喉痉挛等。
另一方面，由于纤支镜的管腔小可造成术中
呼吸困难，窒息的危险。