重症急性胰腺炎15例治疗体会

急性胰腺炎的饮食护理 前言：急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，有发病急、进展快、病情严重、并发症多等特点。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血尿，淀粉酶升高，多数病人有恶心呕吐、中度发热等症状。 引起急性胰腺炎的主要病因及诱发因素： (1)胆道疾病。如胆石症、胆囊炎和胆道蛔虫症引起。(2) 酗酒和暴饮暴食。 (3)胰管梗阻，如胰管结石、肿瘤等。(4) 十二指肠乳头邻近部位的病变。邻近乳头部的十二指肠憩室炎、球部溃疡并发炎症等，可致十二指肠液返流入胰管，引起急性胰腺炎。 (5)感染（6）其他因素如手术与创伤等。 急性胰腺炎与饮食、不良生活习惯等有密切关系。因此饮食指导胰腺炎病人的饮食安排，是协助和保证病人有效治疗的重要因素之一。 急性期 ★嘱绝对禁食，必要时胃肠减压，禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担，限制饮水量，口渴者可含漱或湿润口唇。禁食期间禁食期间，要注意保持电解质平衡。若钾、镁、钠、钙量下降，应及时补充，同时多喝鲜蘑菇汤、菜汁、果汁等。 ★治疗期间应禁食至血、尿淀粉酶检验结果正常，腹痛、恶心呕吐等症状消失后，在医生护士指导下逐渐进食米汤→低脂流食→低脂半流食→低脂普食。应从小量无脂流食开始，如米汤，可少量多次，1～2天后，无不适反应则改成半流食，如面片汤、西红柿汤，继而食入低脂流质饮食如猪肝汤、豆浆、猪腰汤、蛋清汤等。以后可改为低脂半流质饮食，再过渡到低蛋白普食。食品应以无刺激性、少油腻、易消化为原则，以上几个阶段一定要逐步进行，每一阶段应观察1～2天，然后再调整，应忌油腻，避免暴饮暴食和酗酒。 恢复期家庭调护 ★（1）急性胰腺炎忌暴饮由于大量饮酒，可刺激胰腺大量分泌胰液。酒精的刺激可引起剧烈恶心、呕吐，使十二指肠压力剧增，十二指肠液逆流到胰管致使胰泡破裂而引起胰腺炎。因此，预防急性胰腺炎应禁酒。 ★（2）急性胰腺炎忌暴食，特别是进食大量高脂肪和高蛋白餐。由于大量进食，引起胰腺分泌剧增，胰液变得粘稠，导致排泄障碍，而引起胰腺炎。因此，预防急性胰腺炎应食用低脂食物。 ★（3）积极治疗胆道炎、结石等疾病。由于胆道与胰管有共同的开口，如果胆汁排泄不畅，可引起胆汁逆流人胰管而引起胰腺炎。

浅谈重症急性胰腺炎的治疗体会 发表时间：2013-02-28T14:03:28.750Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：唐莉杰于锡霞王丹丹黄磊王鑫洋 [导读] 非手术疗法可能纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变，从而确立了非手术疗法在SAP治疗中的重要地位。 唐莉杰于锡霞王丹丹黄磊王鑫洋（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0082-02 【摘要】目的讨论重症急性胰腺炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论非手术疗法可能纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变，从而确立了非手术疗法在SAP治疗中的重要地位。 【关键词】重症急性胰腺炎治疗 重症急性胰腺炎(SAP)是一种病情凶险、并发症多的急腹症，早期手术治疗往往不能终止胰腺炎的病理进程，反而加重全身循环、代谢紊乱及术后胰腺感染、腹腔内出血、 ARDS及MODS等并发症的发生率及病死率。而非手术疗法则可能纠正SAP引起的一系列早期病理生理改变，从而确立了非手术疗法在SAP治疗中的重要地位。 1.发病初期的处理和监护 一旦怀疑重症急性胰腺炎，患者就应在重症监护病房内接受治疗。初期治疗的目的是纠正水、电解质紊乱，防止局部及全身并发症。病程中应密切监测是否出现下列危险征象：低血压、少尿、低氧血症或血浓缩。至少每小时进行一次生命体征的监测；每8小时进行精确的代谢流程记录；必要时作动脉血气分析；每6小时测定一次中心静脉压；每天记录24小时出入量；完善血常规、肝肾功能、钙、镁、淀粉酶和脂肪酶测定。上述指标可根据患者具体病情作相应选择。 2.补液 补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。由于渗入腹腔内的血浆和液体量难以估计，因此应详细记录出入量和尿的比重，根据临床脱水症状和血清电解质紊乱情况决定补液的质和量。重症急性胰腺炎早期最重要的是输液以维持足够的血容量，避免微循环淤积及因血容量不足使已发炎的胰腺更加缺血，加重胰腺组织的坏死和自溶。 3.镇痛 疼痛可以加重休克，又可使血管痉挛，减少对胰腺血液的供应，因此疼痛剧烈时可予镇痛治疗。在严密观察病情下，可注射盐酸哌替啶(度冷丁)。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、山莨菪碱(654-2)等，因前者会收缩Oddi括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。静脉滴注0.25％普鲁卡因500ml，也有镇痛效果。 4.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂治疗 禁食是减少胰液分泌的重要措施，其目的在于减少食物与胃酸刺激的胰液分泌，并减轻呕吐与腹胀。重症患者应禁食2～3周以上(常需4～6周)。对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者腹痛、腹胀减轻或消失，肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。生长抑素及其类似物如奥曲肽可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，可用于治疗重症急性胰腺炎。主张早期、足量应用蛋白酶抑制剂，可选用加贝脂等制剂。 5.控制过度炎症反应 连续血液滤过(HF)可通过一定孔径的滤膜选择性地清除血浆中小于滤膜孔径的分子，包括促炎细胞因子TNF a、IL-1β、IL-6、IL-8和抗炎细胞因子IL-1Ra，从而下调全身炎症反应，恢复促抗炎平衡。目前，国内已有多家医疗单位应用血液滤过方法治疗SAP，治疗效果已得到广泛认可。目前认为，血液滤过的应用越早越好，但关于具体血滤模式与参数的设定尚无明确意见。腹腔灌洗也是治疗早期SAP的重要措施，目的在于清除腹腔内的渗出液、各种活性酶、血管活性物质、细菌及毒素，常采用腹膜透析法。灌洗越早效果越好，一般宜在确诊后48小时内进行。在重症监护和强化保守治疗的基础上，患者的病情仍未稳定或进一步恶化，是进行腹腔灌洗或手术治疗的指征。灌洗要充分，通常不少于5小时。目前国内外资料均认为腹腔灌洗可暂时改善症状，但对于其能否改善生存率尚有争议。 6.血管活性物质的应用 由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药物，如前列腺素E1、血小板活化因子拮抗剂、丹参制剂等。 7.抗生素应用 研究报道急性胰腺炎有40％～70％会继发感染，重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。此外要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，一般采用氟康唑静脉滴注，同时进行血液或体液真菌培养。目前尚不主张预防性应用抗真菌药物。 8.营养支持 营养支持治疗不能改变重症胰腺炎的病程，但可以减少并发症，支持患者渡过危重期。方式有全胃肠道外静脉营养(TPN)和肠内营养(EN)两种。国内指南建议重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般7～10天，待病情趋向缓解，可考虑实施肠内营养。将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养，能量密度为4.187J／ml，如能耐受则逐步加量。应注意补充谷氨酰胺制剂。但国外研究提示，早期肠内营养并不会明显刺激胰腺的分泌，反而有助于防治肠道功能衰竭、降低肠道菌群易位和胰腺坏死、组织感染率，并能满足早期患者的能量需求。包括欧洲、日本、美国在内的多个指南均认为应当及早应用肠内营养。肠外营养只用于不能耐受肠内营养或2～4天内不能达到足够营养量的患者。一般而言，SAP患者每天需要的热量为8000～10000kJ。对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，每小时20～30ml，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达每小时100ml。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况并据此调整肠内营养的剂量。 9.糖皮质激素的应用 在AP中应用糖皮质激素的观点是：对轻症胰腺炎一般不主张应用，对重症急性胰腺炎可短期大剂量应用。具体指征为：①有肾上腺功能减退表现者；②严重呼吸困难或已发生急性呼吸窘迫综合征者；③有休克加重表现者；④中毒症状特别明显者。

重症急性胰腺炎的护理 目的探讨对重症急性胰腺炎患者进行护理的相关措施以及心得体会。方法选取我院在2010年6月～2013年6月收治的45例重症急性胰腺炎患者，对其治疗资料进行回顾性分析。结果45例患者中有1例因合并多器官衰竭而死亡，6例好转出院，38例治愈。结论对于重症急性胰腺炎患者，应该特别注意心理护理，通过对患者的病情进行密切的观察，加强引流管的护理，同时加强营养支持，可以有效的提高重症急性胰腺炎患者的临床治疗效果，促进患者早日康复。 标签：重症急性胰腺炎；护理；临床效果 重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。20世纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右[1]。因此，在早期加强对患者病情的监护，做好相关的支持治疗，预防全身性炎症的发生以及发展，同时进行有效的心理护理是治疗的关键所在[2]。本次研究为了探讨对重症急性胰腺炎患者进行护理的相关措施以及心得体会，选取我院在2010年6月～2013年6月收治的45例重症急性胰腺炎患者，对其进行恰当的护理，取得了较好的临床效果，现将大致研究结果报道如下。 1 临床资料 选取我院在2010年6月～2013年6月收治的45例重症急性胰腺炎患者，男31例，女14例，年龄在22～68岁，平均年龄为（49.1±8.4）岁。临床症状主要为腹胀、腹痛，伴有尿、血淀粉酶升高，大多数患者还伴有中度发热、恶心呕吐等症状。临床治疗采用的措施有胃肠减压、禁食、抑酸、抗感染、抑制胰腺分泌、改善微循环、营养支持、饮食护理等。治疗结果为45例患者中有1例因合并多器官衰竭而死亡，6例好转出院，38例治愈。 2 护理 2.1对患者的生命体征进行严密监测为了降低机体的代谢率，增加脏器的血流量，患者入院之后必须让其绝对的卧床休息，从而促进组织的修复和体力恢复。同时对患者的面色、意识、皮温、体温等情况进行严密的监测，并监测患者的血氧饱和度、心率、血压、呼吸、24h出入量等，并进行准确的记錄，防止体内的水电解质出现失衡，及时准确的向医生提供信息，以协助医生进行分析和诊断。如果发现患者意识改变、血压下降、尿量减少、脉搏细速、面色苍白、皮肤湿冷等低血容量休克的表现，应该立刻通知医生，并协助医生采取有效的措施进行急救。 2.2胃肠减压的护理腹胀明显者需行胃肠减压，其目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。注意将负压引流器固定在患者的上衣或者枕边上，防止患者活动时导致胃管脱出，并保证胃管通畅。同时仔细记录引出

急性胰腺炎的护理体会 发表时间：2010-12-08T10:24:49.427Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：宫海霞 [导读] 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。宫海霞 (黑龙江省五大连池风景区人民医院 164155) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0345-01 【关键词】急性胰腺炎护理体会 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 急性胰腺炎是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎症，是消化系统常见急症之一。我院自2008年～2009年收治急性胰腺炎患者22例，治愈好转21例，死亡1例，其中手术治疗3例。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 急性胰腺炎患者22例，男性14例，女性8例，男女比例为1：0.57；年龄最小25岁，最大75岁。其中水肿型18例，占82%；出血坏死型4例，占18%。保守治疗好转19例(86.36%)，手术治疗3例(13.63%)。l例出血坏死型并发感染中毒性休克及多器官衰竭经抢救无效死亡，总成活率95.48%。22例患者中因胆管胰管梗阻19例，其中胆结石6例，胆囊炎13例，既往有慢性胃炎2例，脂肪肝l例。发病诱因，暴饮暴食或饮食不当突然发病11例，有饮酒史5例，无明显诱因6例。22例患者均有以剧烈上腹痛疼并恶心、呕吐为首发症状。实验室检查：血、尿淀粉酶明显增高13例，轻度增高6例，正常范围3例。4例出血坏死型中，3例行手术，术后引流灌洗2例，单纯引流1例。2例合并感染中毒性休克，其中1例手术后持续胃肠减压，灌洗引流、抗生素及对症治疗而治愈，1例休克并发多器官衰竭经抢救无效死亡。 2 护理体会 2.1 禁食及胃肠减压急性胰腺炎一般都需禁食，部分病人同时应予胃肠减压，禁食可减少酸性食物刺激肠粘膜，刺激胰蛋白酶而减轻胰腺的损害。因为正常人胰腺分泌可受神经与体液的调节，进食时酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压增高，加重胰腺病变。我们对重症病人除禁食外同时予胃肠减压减少胰液的分泌，中度病人一般禁食2-3天。轻度病人禁食1-2天，每天静脉补液2000-2500ml,待腹痛基本消失可停止胃肠减压。如上腹部压痛基本消失可酌情进食少量低脂流质饮食，逐渐增加营养。本组22例患者中，有18例于入院时均予禁食2-7天，病情均逐渐好转。值是注意的是4例重症坏死型患者有2例入院时病情较轻，因未能及时禁食而病情加重，逐渐由单纯水肿型演变成出血坏死型。其中1例出现感染性休克外科会诊确诊为急性坏死型胰腺炎、化脓性胆囊炎。急诊手术在全麻下行胆囊切除术，术后腹腔引流持续胃肠减压，病情逐渐好转10天后痊愈出院。另1例因合并多器官衰竭而死亡。因此病初禁食对急性胰腺炎护理至关重要。 2.2 术后持续灌洗引流灌洗配方可用5%GS500ml、10%KCL 3ml、5%葡萄糖钠8ml、庆大霉素4万单位，每分钟85滴，持续灌流5～7天。本组3例手术2例灌洗，1例单纯引流。 2.3 营养补充无论禁食或手术引流，患者身体消耗较大，需及时补充营养。本病患者由于消化液的损失，消化能力差要逐渐给予易消化的食物，同时应注意电解质紊乱，及时观察血糖浓度及尿糖。补充小剂量胰岛素，以促进葡萄糖的利用。 2.4 抗休克、纠正酸中毒及电解质平衡护士一般应每2小时测量生命体征并准确记录，如发现患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，出冷汗，血压下降，脉压差缩小，尿量减少，应立即报告医生采取扩容纠酸等抗休克措施。 2.5 观察病人腹痛情况急性胰腺炎病人多数为突发性或持续性上腹部疼痛，阵发性加剧，呕吐后疼痛不能缓解，仰卧位加重而多取坐位，或前弯成膝胸腹卧位时疼痛减轻。疼痛部位往往与病变部位有关，有的患者合并腹膜炎时出现全腹压痛及反跳痛，剧烈疼痛可出现血管收缩，心肌供血不足，严重者可发生心脏骤停。护士应观察并掌握疼痛特点有助于医生诊断，尤其是对并发症的早期发现使病人得到及时治疗。防止部分单纯水肿型患者由于观察不细，未早期发现而演变成出血坏死型危及生命。 2.6 口腔护理长期卧床、禁食、手术创伤、机体抵抗力下降的危重病人，易发生口腔感染，而口腔感染往往可导致机体败血症的发生。 2.7心理护理患者因腹痛往往存在紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应向患者讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，与患者多做语言和非语言的交流，耐心解答患者的疑问，并教患者分散注意力的方法，如听音乐等。患者卧床、禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、烦躁心理，护理人员要与患者多沟通，耐心听取患者主诉，认真解答患者问题，消除患者的恐惧心理，保持情绪稳定，避免情绪剧烈波动，使患者对疾病的康复充满信心，积极配合医疗与护理。 参考文献 [1]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理.临床护理杂志，2005. [2]黄志强.现代腹部外科学[M].长沙：湖南科技技术出版社，1994. [3]雷若庆，张圣道.重症胰腺炎治疗的现代观[J].中国普外基础与临床杂志，1998. [4]周德义，王广田，方善德.外科疾病最新治疗[M].天津：天津科技翻译出版公司，1993. [5]洪炜.医学心理学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996. [6]关克勤，高增润，韩连壁.重症胰腺炎手术指征和手术方式的探讨[J].中华外科杂志，1998. [7]韩斌如.33例急性胰腺炎患者的护理 [J] 中华护理学杂志2005(7). [8]秦仁义，裘法祖.炎症介质、细胞因子在急性坏死性胰腺炎发生发展中的作用[J].中国普外基础与临床杂志.

重症急性胰腺炎的病情观察和护理【摘要】报告32例重症急性胰腺炎患者的护理。护理重点包括：严密病情观察，重要器官的监护和护理，有效地引流，早期的营养支持，耐心、细致的心理护理。本组30例痊愈或好转出院，2例死亡。 【关键词】胰腺炎;重症急性;护理 重症急性胰腺炎(SAP)是外科急腹症中最严重的疾病之一，发病与胆道疾病、酗酒、高脂血症等因素有关。目前，国内外资料显示10%～20%的胰腺炎为重症胰腺炎[1]。该病具有起病急、发展迅猛、病情凶险、并发症多等特点，死亡率高达15%～25%[2]。随着对SAP的病理进行不断了解，且重症监护、抢救、药物等方面近来获得了巨大的进展，目前多强调“个体化治疗方案”，先行非手术治疗，然后再根据病情采取相应的手术治疗，并修订了《重症急性胰腺炎诊治规范》[3]。我科2005年7月—2008年5月收治32例SAP患者，通过综合治疗，严密的病情观察和精心的护理，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组32例病例均符合SAP诊断标准[4]，APACHEH评分为10.39±分。其中男17例，女15例，年龄15～79(49.4

±13.8)岁。胆源性27例，非胆源性5例，所有患者中临床表现有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热及腹膜炎体征，血尿淀粉酶显著增高。 1.2 治疗方法一般治疗：禁食、胃肠减压、给氧、重症监护、维持呼吸和血流动力学稳定，改善微循环，纠正水电解质酸碱平衡、使用质子泵阻滞剂和抑制胰腺外分泌药，应用大剂量抗生素，同时给予营养支持，密切监测各脏器功能及动态影像学监测。手术治疗：采用胰腺炎切开减压、坏死组织清出、胰周持续腹腔冲洗引流术、三造瘘(胆囊造瘘、胃造瘘、空肠造瘘)。本组32例病例中非手术治疗28例，手术治疗4例。 2 结果 28例非手术治疗病例中，痊愈和好转26例，其中包括因经济原因自动出院1例，死亡2例;4例手术治疗病例中，治愈和好转3例，1例死亡。3例死亡患者，主要死于休克、多器官功能衰竭和全身感染。 3 护理 3.1 一般病情观察观察腹痛的部位、性质、范围、程度的变

急性胰腺炎的护理体会 讨论怎样提高急性胰腺炎的护理质量。采用对患者的病情观察，基础护理，心理护理，饮食指导等多方面进行全方位的护理，从而提高护理质量，抢救成功率，治疗的有效性，减少患者住院天数，减少费用支出，减少死亡率。 标签：胰腺炎；临床护理；病情观察；芒硝；生大黄 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出现坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎占急性胰腺炎的5%～16%[1]。一项英国的综合实践数据库收集的数据显示，急性胰腺炎的整体发病率几乎翻倍，男性与女性都发生了急剧增加[2]。因此急性胰腺炎的治疗与护理尤为重要。现将有关护理综述如下。 1 基础护理 早期患者大多禁食，我们要做好口腔护理，2次/d，可给予漱口水。如有灌肠、导泻的患者要做好肛周皮肤的护理。安置管道的患者要做好相应管道的护理，防止管道脱落，堵塞等不良情况。 2 病情观察 密切观察患者的生命体征，出入量、各项检查结果、肠道情况、腹部体征。生命体征中注意患者的呼吸及氧饱和度情况，注意有无成人呼吸窘迫症的发生。出入量是否相对平衡，若尿量少要及时判别是不是输液量不足或其他情况。肠道情况中注意观察患者有无自主排气、排便及排便的次数。腹部体征中注意腹胀，腹痛的性质、部位、压痛、反跳痛的观察。有预见性的判断病情，提前做好抢救准备，以便及时为患者实施救治[3]。 3 静脉输液 对于急性胰腺炎早期休克伴或不伴脱水休克患者，推荐进行短期快速液体复苏（根据休克与否及脱水的程度，补充液体量为150～600 ml/h）。但是对于伴有呼衰、心衰、肾衰等并发症的患者，要注意观察，根据患者情况调整补液速度。当每小时尿量大于等于0.5 ml/kg时，建议减慢补液速度或停止快速补液[4]（美国胃肠病学推荐），应该在早期最初12～24 h内开始补液，这时静脉补液最有益，超过这个时间获益很小。对于外周血管不好的患者，要及时行深静脉置管，保证液体及时有效的输入。 4 疼痛护理

重症急性胰腺炎的综合治疗体会 重症急性胰腺炎的综合治疗体会 重症急性胰腺炎的综合治疗体会 2006-11-26 基础医学论文 重症急性胰腺炎的综合治疗体会 重症急性胰腺炎的综合治疗体会作者：唐丽江常欣胰腺炎；中西医结合疗法；治疗结果国内文献报道，重症胰腺炎经及时治疗，病死率明显下降[1].1996——2006年，我院采用中西医结合综合治疗重症急性胰腺炎42例，效果较好，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病人42例，男18例，女26例；年龄19——81岁，平均41.1岁。诊断均符合中华医学会外科学会胰腺外科组于1992年5月在第四界学术会议上提出的重症胰腺炎临床诊断及分级标准。 1.2 治疗方法本组病人均给予常规治疗，包括ICU的密切监护下禁饮食、胃肠减压、输液、输新鲜血、抗炎、纠正水电解质紊乱、应用胰酶抑制剂及生长抑素等，使胰腺处于充分“休息”状态，这期间给予全胃肠外营养（TPN）或肠内营养（EN），必要时中转手术，本组11例采用手术治疗，术后给予“三步疗法”. 中医辨证施治分为三期治疗。 1.2.1 早期（急性期）发病以腹膜炎、休克为主，症见腹痛拒按，烦躁，四肢湿冷，苔黄燥，脉细数，为中焦湿热炽盛、热伤血络，致气血败乱。治则以益气固脱、增液火，给予增液承气汤、参附汤加减。药用麦冬、人参、栀子、大黄等。经口服或胃管内注入，休克多在12 h内纠正，如休克难以纠正，应尽快手术。 1.2.2 中期（感染期）发病2——6周，临床以腹膜炎、肠麻痹为主，常见腹痛剧烈，高热起伏，便秘、舌绛苔黄、脉洪数，为阳明腑实证。治以清热解毒，通理攻下，辅以理气活血，给予清胰汤2号加减。药用大黄、芒硝、枳实、苦遂、厚扑、柴胡、黄芩、栀子、丹皮等，

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/ef17819739.html, 急性胰腺炎护理体会 作者：杨晓琼 来源：《医学信息》2016年第06期 摘要：目的探讨急性胰腺炎护理方法及效果，为急性胰腺炎的临床护理提供理论依据。 方法本研究选取了我院收治的30例急性胰腺炎患者作为研究对象，将30例患者随机分为对 照组和观察组，每组各15例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在对照组护理的基础上采用综合护理，对比两种护理方法的临床效果。结果观察组各项指标均优于对照组，P 关键词：急性；重症胰腺炎；护理；体会 在临床上，重症急性胰腺炎（SAP）是外科的常见疾病，是急性胰腺炎的一种特殊类型[1，2]。重症急性胰腺炎的危害性极大，对患者的生命健康构成了严重威胁。护理服务对于重症急性胰腺炎患者是必不可少的，优质的护理服务对提高患者的治疗效果，促进其愈后具有重要意义。本研究选取了我院收治的30例急性胰腺炎患者作为研究对象，将30例患者随机分为对照组和观察组，每组各15例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在对照组护理的基础上采用综合护理，对比两种护理方法的临床效果。现将具体研究报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本研究选取了2012年4月～2013年4月我院收治的30例急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男性16例，女性14例，患者年龄24～66岁，平均年龄为（40.4±4.5）岁。将30例患者随机分为对照组和观察组，每组各15例，两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。患者的入选标准为：患者的诊断符合重症急性胰腺炎的诊断标准；所有患者有以下症状：腹痛，腹膜炎症状明显；患者体温在38℃～39.5℃；白细胞为15.5～25.5×109/L；血淀粉酶为1250～2450U；患者无孕妇及哺乳期妇女；患者无严重心血管疾病；患者无意识障碍；患者无精神疾病。 1.2方法对照组患者采用常规护理，主要包括抗感染治疗、病情观察、监测生命体征、解痉止痛、禁食禁水、胃肠减压、补充体液、纠正电解质紊乱、改善微循环等治疗。观察组患者在对照组护理的基础上采用综合护理，方法为：①心理护理：护理人员对患者进行访视，了解患者的病情情况，告知患者急性胰腺炎的发病原因、治疗及愈后状况，对患者提出的治疗问题进行详细耐心地解答，使患者做到心底有数，缓解其不良情绪，护理人员鼓励患者建立自信，积极配合治疗及护理，使患者获得心理依赖感，为治疗的顺利进行提供该条件。②并发症预防护理：对于治疗后的患者，护理人员对其加强巡视，密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压等生命体征，判断患者是否出现呼吸窘迫综合征。护理人员加强对患者呼吸道护理，保持患者呼吸畅通，若发现患者出现呼吸窘迫综合征表现，则立即汇报医生进行及时处理。③控制胰腺分泌护理：为避免食物进入胃及十二指肠刺激胰腺分娩大量的消化酶，对患者进行禁食禁水护理，禁食过程中每日给其补液约2500ml，维持血容量充足。④饮食及营养支

随着生活水平的提高和饮食结构的改变.尤其是饮酒量和高脂饮食的增加.胰腺疾病在全球范围内的发病 率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎( SAP .发病快、病情复杂多变、并发症多.死亡率高.已成为 严重影响人类生命健康的“杀手”.也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。 重症急性胰腺炎(SAP是一个病情凶险的疾病.你能准确判断下面的描述吗？ A. SAP是胰腺炎发展的一个阶段.可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断 B. SAP属于消化内科疾病 C. 防治SAP并发的多器官衰竭非常重要 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP )是一种病情凶险、并发症多的严重疾病.常并发脏器功能衰竭。虽然SAP的治疗取得了一定的进展.但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10%?30%。本文对重症急性胰腺炎的诊断和治疗作简单介绍。 一、SAP的诊断 一般说,根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查.诊断急性胰腺炎的困难不大。然而,如何及早地识别重型胰腺炎，至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标，实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。 1、临床判断标准 (1)Ranson 评分： Ranson标准 当评分在3分以上时.即为SAP同时发现Ranson评分与病死率有明显关系.3分以下的病死率为 0.9 %.3 —4分为16% .5 —6分为40%.6分以上为100%。正确率为69%。 Ranson预后指征和并发症死亡率之间的关系 (2)Imrie 评分： 是在Ranson评分基础上作的改良.3项或以上为重症。 Imrie临床标准

急性胰腺炎的护理体会 发表时间：2009-07-31T16:07:17.250Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：李玉香纪淑云姜英王彤 (哈尔滨市第一医[导读] 通过观察了解急性胰腺炎的病因病理，探讨如何提高治愈率 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)20-0140-02 【摘要】通过观察了解急性胰腺炎的病因病理，探讨如何提高治愈率，并对急性胰腺炎患者实行基础、专科、心理的护理，对减轻患得疼痛，建立良好的医护关系，早日康复起到重要作用。 【关键词】急性胰腺炎观察护理胃肠减压 急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等为特点，是一种严重的分解代谢性疾病，发展迅速并发症多，如治疗不及时，可危及生命。 早期加强监护，控制其发展，给予恰当的心理支持，是提高急性胰腺炎的治愈率和降低死亡率的关键。我院采取中西医结合疗法于2007年1月－11月份共收治胰腺炎患者20例，平均年龄45岁，均给予胃肠减压，保留胃管，住院天数平均为15天，均治愈出院，收到较好的疗效，现介绍如下： 1 病因 急性胰腺炎的病因很多，常见病因有胆石症，大量饮酒和暴饮暴食，其中长期大量饮酒常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅，而暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，引起乳头水肿和括约肌痉挛，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排出不畅，引发急性胰腺炎。 2 病情观察 2.1观察生命体征，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化并做好记录。休克是急性胰腺炎常见的致死原因，当脉搏＞100次/分，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20 mmHg时，提示血容量不足和休克，要及时通知医生并配合医生进行输血、输液等抗休克治疗。体温＞39℃时，或持续低热表明胰腺坏死比较明显或并发感染，要遵医嘱，给予退烧药，注意保暖，呼吸困难者给予吸氧，呼吸频率＞30次/分，应警惕肺感染及ARDS的发生。 2.2疼痛的观察，认真听取患者主诉，注意观察腹部疼痛的部位、性质、时间及演变过程，观察尿量及24小时出入量，根据病情调节补液速度和量。 3 护理 3.1基础护理 3.1.1禁食期间患者常有口干、咽喉不适，可用棉签蘸水湿润口唇或含漱，对不能洗漱者给予口腔护理每日2次，待病情好转给予清淡流质，半流质软食。 3.1.2长期卧床者做好皮肤护理，防止褥疮和肺炎的发生。 3.1.3对休克患者除保证输液、输血外，还应给氧、注意保氧。 3.1.4对高热患者给予物理降温，及时更换衣服和床单，使病人有舒适的感觉。 3.2专科护理 3.2.1禁食及胃肠减压：急性胰腺炎患者一般都需禁食、胃肠减压，禁食可减少酸性食物刺激肠粘膜刺激胰蛋白酶而减轻胰腺的损害。 3.2.2胃管护理：胃管有降低胆道，胰管、胃肠道压力的作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，抑制病情的进一步发展，护士要密切观察病情，防止胃管折叠、受压、堵塞等情况发生，准确纪录24小时出入量，观察引流液的颜色，气味，内容物及量，发现异常及时报告医生。 3.3心理护理由于胰腺炎发病急，症状明显，患者易出现急躁、焦虑、恐惧心理，护理人员应耐心细致的做好解释工作，通过对患者的安慰、鼓励，及时了解患者所需，以满足患者的各种要求，可稳定患者的情绪，树立战胜疾病的信心，避免因不良情绪而加重病情。 4 出院指导 4.1应向患者讲清胰腺炎的发病特点，鼓励安慰患者，以取得积极配合。 4.2禁食高脂饮食，戒酒及避免暴饮暴食，以防止疾病复发。参考文献 [1]叶任高，陆再英主编.《内科学》第6版，人民卫生出版社. [2]韩斌如.33例急性胰腺炎患者的护理 [J] 中华护理学杂志2005（7）. [3] 彭琴.20例急性胰腺炎的护理，实用护理学杂志 2005（6）.

胰腺炎患者的护理考题 及答案精编版 MQS system office room 【MQS16H-TTMS2A-MQSS8Q8-MQSH16898】

急性胰腺炎患者的护理 姓名 一、填空题（每空1分，共20分） 1.急性胰腺炎的症状：________、_______、_______、_______、_______。 2.胰腺炎的间接指征：___________和____________. 3.急性胰腺炎的并发症：局部：_________、___________；全身： ____________、___________、___________与____________、___________、__________、_________及_________、_________、___________。 4.急性胰腺炎的类型：______________和___________。 5.诊断胰腺坏死的最佳方法：___________。 二、选择题（每题5分，共45分） 1.下列哪项不是急性胰腺炎的体征（） A、上腹或全腹压痛明显 B、腹肌紧张 C、反跳痛 D、肝浊音界消失 E、肠鸣音减弱或消失 2.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确（） A．积极治疗胆道疾病 B．戒酒 C．常用抑制胰酶活性的药物 D．避免服用引起急性胰腺炎的药物 E．避免暴饮暴食 3.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大（） A．血清淀粉酶增高

B．血钙降低 C．血清正铁血红蛋白阳性 D．胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑 E．发病后很快出现休克 4.急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内（） A．解痉止痛 B．抑制胰腺分泌 C．水电解质平衡与支持治疗 D．防治感染 E．生长抑素类似物八肽静脉滴注 5.女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是（）A．肿大的胰腺压迫胆管所致 B．肝细胞性黄疸 C．胆结石并胰腺炎 D．胆总管下端狭窄 E．胆囊炎所致 6.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是（） A．血脂肪酶增高 B．血淀粉酶增高 C．血钙降低 D．血胆红素增高 E．B超检查胰腺增大

治疗重症急性胰腺炎的体会 发表时间：2016-11-04T14:27:28.027Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年9月作者：郑刚 [导读] 在对重症急性胰腺炎患者的治疗中，采取乌司他丁联合善宁进行治疗效果显著，适合临床推广。 喀什地区第一人民医院重症医学二科新疆喀什844000 【摘要】：目的：探讨重症急性胰腺炎的治疗体会。方法：选取我院2012年3月至2014年8月重症急性胰腺炎患者76例，将其按照随机数字表法分组，分别为对照组(38例)和观察组(38例)，其中对照组患者采取常规治疗，观察组患者在对照组基础上采取乌司他丁联合善宁治疗。结果：观察组患者的腹内压、lgA、DAO、IL-6和血浆D-乳酸水平数据均优于对照组患者(P＜0.05)，两组患者的并发症发生率差异不明显(P ＞0.05)。结论：在对重症急性胰腺炎患者的治疗中，采取乌司他丁联合善宁进行治疗效果显著，适合临床推广。 【关键词】：重症急性胰腺炎；临床治疗；乌司他丁；善宁 【中图分类号】R473.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0381-01 重症急性胰腺炎是一种较为凶险的疾病，该疾病具有发病急、病情发展快等特点，若不能得到及时的治疗，将威胁患者的生命安全，临床中以往对重症急性胰腺炎的治疗通常采取常规的抑酸、止痛和胃肠减压等治疗，但是临床疗效并不显著，经研究发现，采用乌司他丁和善宁对重症急性胰腺炎患者进行治疗疗效显著[1]。因此，本文研究了乌司他丁联合善宁对重症急性胰腺炎患者进行治疗，取得较为满意的效果，报告详见下文。 1 资料和方法 1.1 一般资料 以我院76例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，选取时间为2012年3月至2014年8月，所有患者经临床诊断，均符合中华医学会消化学分会胰腺疾病学组2004年制定的关于重症急性胰腺炎的诊断标准。排除合并有心、肝、肾等功能障碍患者、排除已使用过甲磺酸加贝酯或降钙素的患者、排除妊娠期妇女。将两组患者随机分组，分别为对照组和观察组，每组患者各有38例。 对照组：男性患者有24例，女性患者有14例，年龄最小的24岁，最大的65岁，平均年龄为(44.16±3.27)岁，病人从发病至入院就诊时间最短2h，最长70h，平均(36.87±1.18)h。 观察组：男性患者有23例，女性患者有15例，年龄最小的25岁，最大的65岁，平均年龄为(44.82±3.79)岁，病人从发病至入院就诊时间最短2h，最长72h，平均(7.02±1.78)h。 观察组和对照组重症急性胰腺炎患者的资料对比，均无明显差异(P＞0.05)，见表一。 1.2 方法 对照组：采取常规治疗，在患者入院后，嘱咐患者禁食，并给予患者维持酸碱平衡、抗生素控制感染、抑制胰液分泌以及胃肠道减压等治疗，在实施以上治疗的同时，给予患者鼻肠管营养支持。 观察组：在对照组基础上采用乌司他丁联合善宁治疗，其中乌司他丁剂量20万U，将其加入250ml浓度为10%的葡萄糖水中静滴，每12h一次，善宁剂量为0.1mg，每8h一次，两药均连用两周。 1.3 观察指标 两组患者经过治疗后，比较其治疗后48h腹内压、免疫球蛋白A(lgA)、血浆二胺氧化酶(DAO)、白细胞介素-6(IL-6)、和血浆D-乳酸水平。并将两组患者的并发症发生率进行对比。 1.4 统计学处理 用%表示两组患者的并发症发生率，采用χ2检验，用（）表示两组患者的腹内压、lgA、DAO、IL-6和血浆D-乳酸水平数据，采用t检验，采用SPSS20.0软件处理，当P＜0.05时，表示数据差异显著。 2 结果 观察组患者的腹内压、DAO、IL-6和血浆D-乳酸明显低于对照组患者，lgA数据明显高于对照组患者，数据差异显著(P＜0.05)，见表一。 3 讨论 重症急性胰腺炎属于一种全身剧烈炎症反应性疾病，主要是由于大量胰酶的释放和激活作用，导致患者胰腺本身以及周围的组织坏死，坏死组织与毒物的吸收所造成[2]。患者在病理状态下时，其炎症因子会参与复杂的病理生理过程，并且会引起患者出现全身急性炎性反应综合征，从而引发患者多种器官功能遭到损害。因此在对重症急性胰腺炎患者的治疗中，急需一种有效的治疗方法，提高临床治疗效

急性胰腺炎的临床观察及护理 发表时间：2016-08-05T16:37:48.213Z 来源：《心理医生》2016年6期作者：李超 [导读] 急性胰腺炎临床上以突然发作、上腹部持续性疼痛伴有恶心、呕吐及血尿淀粉酶增高为特点。 李超 （常德市第一中医院湖南常德 415000） 【摘要】目的：探讨急性胰腺炎治疗的临床观察和护理措施，做到总结经验，提高护理质量水平，以达到临床疗效。方法：观察143例急性胰腺炎病人住院期间的病情变化及护理方法。结果：经细致的护理98例病人中有97例痊愈出院,1例好转出院,无并发症发生。结论：严密观察病情，加强基础护理,有助于病人康复,防止复发。 【关键词】急性胰腺炎；临床观察；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0182-02 急性胰腺炎临床上以突然发作、上腹部持续性疼痛伴有恶心、呕吐及血尿淀粉酶增高为特点，严重者可有休克、呼吸衰竭和腹膜炎等表现，是常见的急腹症之一，特别是出血坏死型胰腺炎发病迅猛、病情凶险可引起猝死。现将我院2010年3月～2013年3月3年间收治的80例急性胰腺炎的临床观察及护理体会，报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 80例患者中，女性58例，男性22例。年龄16～80岁，平均年龄48岁。住院18～34d。诱因分别为:胆源性胰腺炎46例，酒精性胰腺炎10例，其他原因致急性胰腺炎24例。治愈80例。病程7～10d30例，7d以上50例，均经血、尿淀粉酶检测及血常规、B超等检查确诊为急性胰腺炎。 1.2 治疗方法 本组病例以手术与非手术治疗相结合，其中手术治疗18例，非手术治疗62例。入院确诊后即以止痛、抑制胰液分泌、维持有效血容量，以及防止和治疗并发症为原则。禁食水、胃肠减压、吸氧、维持水、电解质平衡，合理应用抗生素、静脉给予营养支持等非手术治疗，病情仍不能控制者，则手术治疗。 1.3 治疗结果 本组80例患者，痊愈79例，好转1例。好转者均因经济困难要求出院。 2.观察与护理 2.1 密切观察生命体征 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，及时血、尿做淀粉酶测定。观察有无出血性坏死型胰腺炎的先兆(腹肌紧张、腹痛剧烈等)，急性出血性坏死型胰腺炎伴腹膜炎、肠梗阻或不能排除穿孔且经内科治疗无效者，应及时转外科治疗，以免耽误病情。应注意观察大小便及呕吐物色泽、量的变化，如有出血倾向应及时留取标本送检并报告医生处理。 2.2 腹部体征的观察 一般表现为：呈持续刀割样痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐、严重者因肠麻痹而明显腹胀，病情发展伴有休克时腹痛反而不明显。应每隔15min～30min询问1次患者腹痛的情况，并检查腹部体征，观察呕吐的次数、液量和颜色，并详细记录[1]，为早期诊断提供可靠的依据；患者剧烈腹痛协助弯腰、屈腰侧卧位，以减轻疼痛。 2.3 心理护理 急性胰腺炎起病急、症状明显、易反复发作，病人易产生紧张、焦虑、情感脆弱、依赖性强等心理反应，表现为烦躁、闷闷不乐、沉默少语，依赖家属等。因此，我们应选择单一护士对病人采取连续性心理护理，通过与病人谈心或观察其言行举止，了解病人的心理活动。根据存在的不同心理障碍，有针对性地予以疏导与安慰。对于病情及每项检查、治疗的目的、意义及疗效均应给予详细说明，使病人有充分的心理准备承受疾病的痛苦，并积极配合治疗和护理。此病早期症状容易控制，但患者易麻痹大意，若饮食不注意易反复发作，致使病情加重，因此，护士应指导病人严格执行医嘱。 2.4 基础护理 保持皮肤清洁，坚持定时翻身，检查皮肤受压情况，擦洗背部，应用75%红花酒精按摩骨突处，必要时骶尾及突起部加用气阀并按摩局部，经常不定时更换床单，保持床单清洁整齐、干燥，以预防褥疮。做好口腔护理，禁食期间禁止饮水，口渴可含漱或湿润口唇。为减轻因放置胃肠减压管及口腔干燥引起的不适，每天可用消毒石蜡油于胃肠减压管周围涂抹，定时用生理盐水清洗口腔，石蜡油涂抹口唇等[3]。有自主呼吸者，应教会患者雾化吸入后30min后有效咳嗽、排痰，若有呼吸支持的患者应加强气道管理，勤翻身拍背，雾化吸入，吸痰，保持气道通畅，防止肺部感染、肺不张等并发症。 2.5 饮食护理 诊断为急性胰腺炎时，必须禁食。我们对重症病人除禁食外，同时予胃肠减压，以减少胰液的分泌。中度病人一般禁食3～5d，轻度病人禁食2～3d，每天静脉补液3000～3500ml[2]。如上腹部压痛基本消失，可酌情给予少量低脂流质饮食，逐渐增加营养。 2.6 胃肠减压的护理 胃肠减压可解除胃肠道内积气和积液，检查吸引管是否通畅，勿使管子扭曲受压，发现阻塞可用生理盐水冲洗。随时观察引流物的性状、量、色，尤其注意有无血性引流物，以防应激性溃疡发生;定期倾倒引流物，保持胃肠减压器的负压状态，并每天更换减压器，保持清洁干净，如发现异常情况，及时通知医生。若胃管内注入药物，注药后需夹管0.5～1h。因胃肠减压引出大量的胃液，易引起水电解质紊乱，插胃管者口腔护理3～5次/d。 2.7 疼痛的护理 勤巡视和询问，协助患者采取舒适的体位(曲膝仰卧或侧卧位)，以减轻疼痛引起的不适，同时防止因剧痛辗转不安而发生坠床。对诊断明确、腹痛较重的患者，可酌情给予阿托品、杜冷丁等解痉镇痛药物。

重症急性胰腺炎的治疗原则(一) 【关键词】胰腺炎急性治疗重症急性胰腺炎（SAP）发病凶险，病情千变万化，外科干预时熟练的手术技巧固然重要，但科学的临床思维、客观准确的判断、适宜的术式选择同样不可或缺。经过多年的临床实践，笔者认为本病的诊治应遵循如下原则。1适时外科干预目前，随着对SAP发病和进展认识的深入，适时外科干预，结合早期炎症调控、脏器功能支持、液体治疗及维持内环境稳定等的综合模式也已初步形成。尽管在发病早期应尽量避免外科干预，但出现下列情况时仍属必要：（1）暴发性急性胰腺炎，经短期保守疗法症状无缓解，出现多器官功能障碍；（2）胆源性胰腺炎合并胆道梗阻，非手术治疗不能缓解者；（3）在非手术治疗过程中，出现胰腺坏死、胰周脓肿等感染并发症；（4）出现需要外科干预的急性并发症，如腹腔内出血或腹腔间室综合征等。关于SAP是否应施行外科干预，以下几点尤为重要：暴发性胰腺炎（FAP）的手术时机；感染的诊断；延迟手术的把握。就后者而言，以往普遍认为对胰周感染和胆源性胰腺炎并胆道梗阻应急诊或早期手术，国外有学者报道通过延长广谱抗生素应用和支持疗法，能治愈部分胰周感染，也有研究表明这一严重合并症非手术治疗即可康复。我们的经验是，处理这类患者应在ICU中严密监测，并积极施行机械通气、连续性肾替代血滤等措施，力争在综合评估全身和腹腔局部情况的基础上，决定是否以及如何实施手术外科干预。2干预手段的选择SAP外科干预涉及的内容有很多，但其核心始终围绕如何更为理想地处理病灶、清除包含炎症介质的积液和化脓感染灶，总体上呈现出“巨创向微创过渡，内外科手段交织”的趋势。当前较常用且有效的术式是经腹和经后腰部腹膜外前后对吻式引流。随着微创时代的到来，开腹手术受到了极大挑战，针对SAP的外科干预自然着眼于简单、便利、有效上。同样重要的是，学科融合促使内科被整合加盟到SAP的外科治疗中。不断涌现的疗法使医生有了更多的适宜选择，如何科学合理地使用这些技术又成为新的临床难题，而解决问题的办法仍需辨证思维来指导。笔者的体会是：（1）治疗手段最好首先选择简捷、创伤较小的方法，若效果欠佳则再进一步采用相对复杂的术式；（2）重视多种干预方法的合理组合，如在胆源性胰腺炎LC术前施行ERCP或术中胆道造影，能提供病变基本信息并发现胆管异常，从而提高手术的安全性；（3）重视循证医学证据，国际胰腺病学联合会关于急性胰腺炎外科处理的指导建议就是建立在大量的治疗经验基础之上的，这就要求循证医学证据在新领域的积累，都需要按照循证要求做出客观评价。3干预过程不能一蹴而就在临床工作中必须认识到外科干预的局限性，如果缺乏对SAP发病机制和病理生理过程的深入了解，试图通过外科手术“毕其功于一役、彻底根治病变”是不现实的。例如全胰腺切除术等巨创术式可能显著增加并发症几率和手术死亡率。现代医学观点认为，自发病开始，SAP就应被视为一种全身性而非局部性疾病，胰蛋白酶入血、白细胞过度激活等一系列变化，均会严重损害机体的内环境稳定。国外有学者报道，高达72％的SAP患者可出现重要器官功能障碍，一方面外科手术并不能完全阻断SAP的病程，术后胰腺炎症及其诱发的全身病理生理改变还会继续发展；另一方面，SAP的胰腺全部坏死很少见，大多为正常组织与坏死病灶交错存在，难于分辨，勉强分离会增加大出血或副损伤的危险，手术既不必也不可能完全清除无活力组织，但如果坏死组织自发或继发感染，大多需要再次手术。这些因素决定了SAP外科干预必然是一个曲折前行的过程，否则就会遭遇欲速则不达的尴尬局面。