重症急性胰腺炎15例治疗体会

持水 、 电解质及酸碱平衡 ， 抗休克治疗 ； ②禁
食 ， 续 胃肠减 压 ； 给予 镇静 、 痉 等 止痛 持 ③ 解 处理 ； ④选用能通过血胰屏障的抗生素如喹 诺酮类药物镇静 、 解痉等止痛处理 ； ⑤肠外 营养支持治疗 ； ⑥预防真菌感染。 生长抑素的应用疗 效 ： 生长抑素 能较 好地 抑制胰 液分泌 ， 本组急性胰腺炎 的治 疗 中 ， 生 长 抑 素 治 疗 后 ， 者 腹 痛 、 胀 用 患 腹 明显减轻 ， 酶 进 行性 降低 ， 效 明显 。 胰 疗 目前 ， 酶 的 异 常 激 活 仍 被 认 为 是 急 性 胰 胰 腺 炎 的 发 病 原 因 ， 胰 酶 损 害 胰 腺 的 而 过 程 中激 活单 核 巨 噬 细胞 ， 起 大 量 炎 性 引 介质 释放 ， 致胰腺微循环障碍和远隔器官 损伤 ， 造成患 者疾病 甚至 死亡 ， 被认 为是 急性胰腺炎 的发病 机制。因此 ， 在治疗 中 使用生长抑素抑制胰液 分泌 ， 减少炎性反
中国 社 区医 师 ・ 医学专业半 月刊 ２ １ ０ ０年第 １ 期 （ ２ ２ 第１ 卷总 第２ ７ ）５ ３期 １
为 ９．％ 。 ３３
讨 论
重 症胰 腺 炎
治 疗 体 会
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ．ｉ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
资 料 与方 法 ２０ ０ ６年 ８月 ～２０ ０ ９年 １ ２月 收 治 重 症 急 性 胰 腺 炎 （ Ａ ） 者 １ 例 ， ｌ ＳＰ 患 ５ 男 ２ 例 ， ３例 ； 龄 ２ ～ ０岁 ， 均 ４ 女 年 ４ ６ 平 ５岁 ； 其 中胆 源 性 胰 腺 炎 ６例 ， 酒 及 暴 饮 暴 食 饮 者 ８例 ， 明显 诱 因者 １ 。本 组 病 例 均 无 例 有腹腔积液 （ 中等量 以上 ） 合并糖 尿病 、 ， 肺心病 １例 ， 按有无脏器功能障碍分 为 Ｉ Ⅱ级 ，Ａ ９例 ， Ｓ ＰＩ级 Ⅱ级 ６例 ， 均进行 血常规 ， 、 淀 粉 酶 ， 生 化 ， 超 ，Ｔ 血 尿 血 Ｂ Ｃ 检查。 治疗方 法 ： 监测 血压 、 率 、 吸 、 均 心 呼 血氧饱 和度 ； 禁食 、 胃肠减压 ； 联合应用抗 生素。纠正水 、 电解质 及酸 碱平 衡失 调 ； 肠外营 养 （ Ｐ Ｔ Ｎ）支 持 治 疗 ， 用 善 宁 使 ０ １ ｇ８小时 １次 ， ．ｍ ， 皮下 注射 。合 并胆道 梗阻 １ ， 例 经上述治疗后 ， 因梗 阻未 减轻 ， 病情加 重 ， 给予 急诊行 胆囊 切除 、 总管 胆
蒋 志勇
６５ ０ １０ ０四川 凉 山 州 中 西 医 结 合 医 院 外 科
１ ５ ２ ０６
临 床 资 料
１５例 ； 术 时 间 ｌ ３ 手 ０～６ ５分 钟 ， 术 后 住 手 院时 间 ２～ ６天 ， 中转 开 腹 手 术 １ 。 同 ５例 期施行开腹胆囊切 除术 ８ ０例 （ ５ 不合胆 总 管 探 查 ） 随 机 抽 取 ５０例 ？ ， ０
果
切 除 术 （ Ｃ）． 中男 ６ ０例 ． ８ ０例 ； Ｌ ．其 ８ 女 ２ 年龄 ｌ ８ ４～ ２岁 ， 均 ４ 平 ８岁 ， 史 １灭 ～ 病 １ ； 中慢性 结 石性 胆 囊炎 急性 发 作 ５年 其 １０例 ， ４ 胆囊息 肉样病 变 ８ ０例 ， 纯胆 囊 单 结石 ６ ５例 ， 性 胆囊 炎 合 并 胆 囊 结 石 慢 １１ ２５例 ； 并 糖 尿 病 ８ 合 ５例 ， 血 压 １６ 高 ５ 例 ， 电 图异 常 １ 心 ９例 。 术 前 检 查 白 细 胞 及 中性 粒 细 胞 增 高 １０ 例 ， 中 度 贫 血 ２ 轻 ８ ６例 ， 功 能 常 ２ ５例 ， 置 引 流 管 肝 ５ 放
参 考 文 献
１ 黄 志 强 ． 胆 胰 外 科 聚 焦 ． 京 ： 民 军 医 肝 北 人 出 版 社 ，０ ５ ４４— ４ ２ ０ ：３ ４ ０ ２ 杨 俊 ， 大 年 ， 环 龙 ． 长 抑 素 联 合 含 氟 佟 秦 生 酰 胺 低 热 量 肠 外 营 养 对 外 科 重 症 患 者 的 影 响 中 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ５ ２ １ ） ７ ３ ２ ０ ，５（ ２ ：４
—
７ ４． ４
３ 张圣 道 重 症 急 性 胰 腺 炎 诊 治 草 案 （ ０ ０年 ２０ 杭 州 会 议 ） 胰 腺 病 学 ，０ １ １ １ ：６— ８ ２０ ，（ ）４ ４ ．
腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 １０ ５ ０例 报 告
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
～
重 症 急 性 胰 腺 炎 （ Ａ 在 标 准 规 范 Ｓ Ｐ） 的诊 断 治 疗 下 ， 亡 率 由 原 来 的 ５ ％ 一 死 ０ ７ ％降至 １． ％ ～２ ％ … 。 目前常 用的 ０ ８２ ６ 治疗方法包括非手术治疗及手术治疗 ， 非 手术治疗多 为首选 治疗方 案 ， 包括 ： 维 ①
疗方法和效果 。方法 ： 顾 分 析 １ 回 ５例 重
症急性胰 腺 炎 患者 的 治疗 方 法和 效果。 结 果 ： 部 患 者 经 使 用 生长 抑 素 和 全 肠 外 全 营养（ Ｐ ） Ｔ Ｎ 治疗 ，３例好 转 出院 ， 并胆 １ 合 道 梗 阻 ｌ例 ， １例 合 并 糖 尿 病 、 肺 疾 病 心 死 亡 。 结论 ： 长 抑 素 治疗 重 症 急 性 胰 腺 生 炎具 有 较好 的 效 果 。
重 症 急性 胰腺 炎 １ ５例 治 疗 体 会
刘 飞
探察 取石“ ” 引流 、 Ｔ管 胰腺 坏死组 织清 除 引流术 ， 术后仍用善宁皮下注射后痊愈 出
院 结 果
４ ５０ ７５ ０河 南 尉 氏县 第 一 人 民 医 院
摘
要 目的 ： 讨 重 症 急 性 胰 腺 炎 的 治 探
关键词
】 ０ ２． ５５
本组 住 院时 间 ｌ ２～２ ３天 ， 均 １ 平 ８ 天。１ 合 并糖 尿病 、 肺 疾病 死 亡 ， 例 心 并 发胰腺假性囊肿 １ ， 例 经后 期手术治疗后 痊愈 。结果 ： 痊愈 １ ３例 （６ ７ ） 有效 １ ８．％ ， 例（ ． ％ ） 死亡 １例 （ ． ％ ） 总有 效率 ６７ ， ６７ ，
本组 ｌ０ ５０例 Ｌ 术 ， ｌ Ｃ 除 ５例 因 腹 腔 粘 连 、 囊 三 角 解 剖 困 难 、Ｈ 管 残 端 胆 月袁 损伤等 原 中转 开 腹 手术 外 ， 余 １８ 其 ４５ 例 全 部 成 功 ， １例 出 现 胆 漏 。 手 水 时 间 有 １ ０—６ ５分 钟 ， 均 ３ ． 平 ７５分 钟 ， 后件 院 术 天 数 ２～ ６天 ， 均 ４天 ？ 同期 单 纯 开 腹 胆 囊 切 除 术 ８０例 ， 中 随 机 取 出 ５ ０例 ５ 从 ０ 统计 ， 手术 时 间 ５ ５～１５分 钟 ， 均 ９ ３ 平 ５分 钟 ， 后住 院天数 ７～ｌ 术 ５天， 平均 １ 火一 １
并 与 同期 随 机 选 择 的 ５０例 开 腹 胆 囊 切 ０
除 术 相 比较 。结 果 ： 腔 镜 胆 囊切 除 术 具 腹
有 明显的优 势。结论 ： 为减 少腹腔 镜胆 囊
切 除 术 的 并 发 症 ， 高 手 术 成 功 率 ， 注 提 应
意病 例 的选 择 、 前 准备 、 中 注 意 事 项 、 术 术 中转 开 腹 指 征 及 引流 管的 放 置 等 方 面 。 关 键 词 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 治 疗 效
应 具 有 论 依 据 。 营 养 支 持 治疗 ： 营养 支持 改 善 重 症 急 性 胰 腺 炎患 者 生 存 率 的 主 要 机 制 在 于 以 下 几个 方 面 ： 减 少 胰 液 分 泌 ， 胰 腺 处 ① 使 于休息状态 ， 呵防止胰怙 炎症 和坏死继续 Ｊ 发生 ； ②改善 营养状 态 ， 营养 支持 可以提 供正确 的营养 ， 避免 因营养摄入小足引起 的额外分解 ； ③纠正代谢异常 ， 如高血糖 、 低Ｊ 糖等 ； Ｉ Ｉ Ｌ ④提供营养物质 。 手 术治 疗 ： 术 治 疗 的 时 机 与 指 征 ： 于 ① 胆 源 性 胰 腺 炎 患 者 伴 有 胆 道 梗 阻 较 币 者 应 急 诊 手 术 ； 梗 阻 较 轻 或 无 胆 道 梗 阻 如 者 先 非 手 术 治 疗 ， 病 情 缓 解 后 冉 择 期 行 待 胆 道 手 术 ； 非 胆 源 性 胰 腺 炎 患 者 ， 腺 ② 胰 出血坏死合并感染后 ， 若经正确非 于术治 疗 ，４小 时病 情 无 好 转 ， 立 即转 手 术 治 ２ 应 疗 ； ⑧胰腺脓 肿 、 胰腺 假性囊 肿应 手术 治 疗 。手 术 方 式 ： 内镜 治 疗 ： ① 内镜 下 ｏ — ｄ ｄｓ 约肌切开 取石 放 萱支 架引 流 ； 经 ｉ括 ② 皮肝穿胆道 置管 引流 ； 开 腹行 减压 、 ③ 引 流 、 腺 坏 死组 织 清 创 、 流 术 ； 科 手 术 胰 灌 外 治 疗 与 非 手 术 治 疗 对 重 症 急 性 胰 腺 炎 均 有 重 要 意 义 ， 握 好 手 术 治 疗 时 机 与 指 把 征 ， 择 正 确 的 手术 方式 至 关 重 要 。 选
结 果
摘
要 目的 ： 究 经腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 研
的 治疗 效 果 ，方 法 ： １ ０ 对 ５ ０例 电 视 腹 腔 镜 下胆 囊切 除 术 临床 资料 进 行 分析 总 结 ，
２０ ０４年 １ ０月 ～２０ ０ ９年 ｌ ０月 收 治 腿 囊 疾 病 患 者 １０ ５０例 ， 施 行 腹 腔 镜 囊 均