III期结肠癌患者诊断与治疗
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无区域淋巴结转移
N2 N2a N2b
有4枚以上区域淋巴结转移 4-6枚区域淋巴结转移 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移
M1a
远处转移局限于单个器官或部位 （如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）
M1b
远处转移分布于一个以上的器官/部 位或腹膜转移
N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1/N1c N2a N1/N1c N2a N2b N2a N2b N1-2 任何N 任何N
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b
Dukes‘ 分期
A B
C
D
Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition
• 术后病理报告：
ￚ 结肠腺癌，中-低分化 ￚ 肿瘤大小3.4╳3.1╳1.8cm，侵犯肠管1/2周 ￚ 肿瘤累及固有肌层，肠系膜淋巴结4/19 ￚ 远近切缘（-） ￚ 脉管侵犯（-） ，神经侵犯（＋） ￚ 癌结节1枚 ￚ 免疫组化： hMLH1（+），hMSH2（+），
PMS2（+），hMSH6（+）
如何完善结肠癌的诊断和分期？
全面术前评估以指导治疗
术前检查
• 结肠镜检查 • 病理评估 • 全血细胞计数 (CBC)、生化检
查、CEA • 胸部、腹部、盆腔CT*/MRI∞ • PET-CT不作常规推荐#
术前评估
• 有无肠梗阻 • 肿瘤可切除性 • 手术耐受性 • 临床分期 • 家族史
* 腹盆腔CT应该使用静脉注射和口服对比增强；如果腹/盆腔CT不能完成，或患者有CT静脉造影的禁忌症，可以考虑 腹/盆腔增强MRI加上非增强胸部CT
Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition
TNM分期/预后组别
分期
0 I IIa IIb IIc IIIa
IIIb
IIIc
IVa IVb
TNM（AJCC 第7版）
Tis T1 T2 T3 T4a T4b T1-2 T1 T3-4a T2-3 T1-2 T4a T3-4a T4b 任何T 任何T
辅助检查和分期
• 腹盆腔增强CT：乙状结肠局部增厚，浆膜面略模糊，考虑结肠癌， 肠周可见3枚肿大淋巴结，最大者约1.0cm；余肝脏、腹盆腔未见 明显异常
• 胸部CT平扫：未见明显异常 • 术前临床分期：乙状结肠癌cT3N1M0（IIIb期） • 可切除性评估：明显可切除
可切除结肠癌（无转移）的初始治疗
III期患者应接受辅助化疗，首选联合方案
病理分期 任何T，N1-2，M0
辅助治疗* FOLFOX或CapeOX（二者皆为1类证据、首选推荐） 其他方案包括：FLOX（1类）或卡培他滨或5FU/LV
* T4穿透至其他固定组织的肿瘤可以考虑使用放射治疗
• 术后病理分期：pT2N2aM0，IIIb期 • 分子分型：pMMR
互动问题 2
基于上述信息，该患者是否需要辅助治疗？如需要，选择 什么化疗方案？（单选） A. 不需要辅助治疗 B. 5FU/卡培他滨（单药方案） C. FOLFOX/XELOX（联合方案） D. FOLFIRI
如何制定III期结肠癌患者术后辅 助治疗方案？
手术切除
• 患者完善诊断和分期后，行经腹腔镜乙状结肠癌根治术 （高位前切除术，R0切除），术前结肠病灶行美蓝标记
• 术中探查：乙状结肠下段一隆起型肿块，4╳3.5cm，累 及1/2周肠壁，未明显侵犯浆膜层，肠系膜可扪及4枚肿 大淋巴结，直径0.5-1cm，肝脏、全腹盆腔探查未发现 明显转移性病灶
术后病理分期和分子分型
反跳痛，未触及肿块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，5Fra Baidu bibliotek/分， 肛检未扪及明显肿块
实验室检查
• 血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能：正常范围内 • 粪隐血试验：阳性 • 肿瘤抗原：CEA 15.2ug/L（参考值范围：0-5ug/L）
CA199 37.6U/ml （参考值范围：0-37U/mL）
结肠癌的TNM分期（第7版AJCC/UICC）
原发肿瘤（T分期）
分期
定义
TX 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层
T1 粘膜下层
T2 固有肌层
T3
穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹 膜覆盖的结肠旁组织
T4a 穿透腹膜脏层
T2
T3
T4b 直接侵犯或粘连其他器官或结构
辅助检查
• 结肠镜：进镜至盲肠，距肛缘18cm处见一隆起型新生物，累及管 腔约1/2周，考虑乙状结肠癌可能
• 活检病理：（乙状结肠）低分化腺癌 • 心电图示：窦性心律，心率： 66次/分 • 肺功能：通气和弥散功能正常
互动问题 1
基于上述信息，该患者的下一步诊疗措施（单选） A. 择期手术 B. 胸部、腹部、盆腔CT C. PET-CT
∞怀疑肝转移时，应该行肝脏MRI检查，能最有效以确定肝转移瘤的数目、大小及分布；盆腔MRI应被列为所有直肠 癌患者分期检查手段
# PET-CT仅用于增强CT无法明确病灶性质或有严格禁忌无法行增强检查或可根治性切除的转移性结直肠癌患者
NCCN colon cancer guideline 2017 V1
III期结肠癌患者的诊断与治疗
SACN.OXA.17.06.4000a Exp. date: 2018.12
病例介绍
• 患者，男性，56岁，农民 • 因“腹痛3月”入院 • 患者3月前起无明显诱因下出现下腹疼痛、 大便变细、偶有黑便、
体重减少1kg，无呕吐，排便1~2次/日 • 结肠镜发现乙状结肠癌 • 既往体健，否认心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病 • 否认肿瘤家族史 • 查体：浅表淋巴结未扪及，腹平软，肝脾肋下未扪及，全腹无压痛、
T4a
T4b
Tis 黏膜
T1 固有肌层 浆膜下层 浆膜
黏膜下层
周围脏器
结肠癌的TNM分期（第7版AJCC/UICC）
区域淋巴结（N）
Nx N0 N1 N1a N1b
区域淋巴结无法评价 无区域淋巴结转移 有1-3枚区域淋巴结转移 有1枚区域淋巴结转移 有2-3枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖 N1c 结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，
N2 N2a N2b
有4枚以上区域淋巴结转移 4-6枚区域淋巴结转移 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M）
Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移
M1a
远处转移局限于单个器官或部位 （如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）
M1b
远处转移分布于一个以上的器官/部 位或腹膜转移
N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1/N1c N2a N1/N1c N2a N2b N2a N2b N1-2 任何N 任何N
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1a M1b
Dukes‘ 分期
A B
C
D
Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition
• 术后病理报告：
ￚ 结肠腺癌，中-低分化 ￚ 肿瘤大小3.4╳3.1╳1.8cm，侵犯肠管1/2周 ￚ 肿瘤累及固有肌层，肠系膜淋巴结4/19 ￚ 远近切缘（-） ￚ 脉管侵犯（-） ，神经侵犯（＋） ￚ 癌结节1枚 ￚ 免疫组化： hMLH1（+），hMSH2（+），
PMS2（+），hMSH6（+）
如何完善结肠癌的诊断和分期？
全面术前评估以指导治疗
术前检查
• 结肠镜检查 • 病理评估 • 全血细胞计数 (CBC)、生化检
查、CEA • 胸部、腹部、盆腔CT*/MRI∞ • PET-CT不作常规推荐#
术前评估
• 有无肠梗阻 • 肿瘤可切除性 • 手术耐受性 • 临床分期 • 家族史
* 腹盆腔CT应该使用静脉注射和口服对比增强；如果腹/盆腔CT不能完成，或患者有CT静脉造影的禁忌症，可以考虑 腹/盆腔增强MRI加上非增强胸部CT
Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition
TNM分期/预后组别
分期
0 I IIa IIb IIc IIIa
IIIb
IIIc
IVa IVb
TNM（AJCC 第7版）
Tis T1 T2 T3 T4a T4b T1-2 T1 T3-4a T2-3 T1-2 T4a T3-4a T4b 任何T 任何T
辅助检查和分期
• 腹盆腔增强CT：乙状结肠局部增厚，浆膜面略模糊，考虑结肠癌， 肠周可见3枚肿大淋巴结，最大者约1.0cm；余肝脏、腹盆腔未见 明显异常
• 胸部CT平扫：未见明显异常 • 术前临床分期：乙状结肠癌cT3N1M0（IIIb期） • 可切除性评估：明显可切除
可切除结肠癌（无转移）的初始治疗
III期患者应接受辅助化疗，首选联合方案
病理分期 任何T，N1-2，M0
辅助治疗* FOLFOX或CapeOX（二者皆为1类证据、首选推荐） 其他方案包括：FLOX（1类）或卡培他滨或5FU/LV
* T4穿透至其他固定组织的肿瘤可以考虑使用放射治疗
• 术后病理分期：pT2N2aM0，IIIb期 • 分子分型：pMMR
互动问题 2
基于上述信息，该患者是否需要辅助治疗？如需要，选择 什么化疗方案？（单选） A. 不需要辅助治疗 B. 5FU/卡培他滨（单药方案） C. FOLFOX/XELOX（联合方案） D. FOLFIRI
如何制定III期结肠癌患者术后辅 助治疗方案？
手术切除
• 患者完善诊断和分期后，行经腹腔镜乙状结肠癌根治术 （高位前切除术，R0切除），术前结肠病灶行美蓝标记
• 术中探查：乙状结肠下段一隆起型肿块，4╳3.5cm，累 及1/2周肠壁，未明显侵犯浆膜层，肠系膜可扪及4枚肿 大淋巴结，直径0.5-1cm，肝脏、全腹盆腔探查未发现 明显转移性病灶
术后病理分期和分子分型
反跳痛，未触及肿块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，5Fra Baidu bibliotek/分， 肛检未扪及明显肿块
实验室检查
• 血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能：正常范围内 • 粪隐血试验：阳性 • 肿瘤抗原：CEA 15.2ug/L（参考值范围：0-5ug/L）
CA199 37.6U/ml （参考值范围：0-37U/mL）
结肠癌的TNM分期（第7版AJCC/UICC）
原发肿瘤（T分期）
分期
定义
TX 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层
T1 粘膜下层
T2 固有肌层
T3
穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹 膜覆盖的结肠旁组织
T4a 穿透腹膜脏层
T2
T3
T4b 直接侵犯或粘连其他器官或结构
辅助检查
• 结肠镜：进镜至盲肠，距肛缘18cm处见一隆起型新生物，累及管 腔约1/2周，考虑乙状结肠癌可能
• 活检病理：（乙状结肠）低分化腺癌 • 心电图示：窦性心律，心率： 66次/分 • 肺功能：通气和弥散功能正常
互动问题 1
基于上述信息，该患者的下一步诊疗措施（单选） A. 择期手术 B. 胸部、腹部、盆腔CT C. PET-CT
∞怀疑肝转移时，应该行肝脏MRI检查，能最有效以确定肝转移瘤的数目、大小及分布；盆腔MRI应被列为所有直肠 癌患者分期检查手段
# PET-CT仅用于增强CT无法明确病灶性质或有严格禁忌无法行增强检查或可根治性切除的转移性结直肠癌患者
NCCN colon cancer guideline 2017 V1
III期结肠癌患者的诊断与治疗
SACN.OXA.17.06.4000a Exp. date: 2018.12
病例介绍
• 患者，男性，56岁，农民 • 因“腹痛3月”入院 • 患者3月前起无明显诱因下出现下腹疼痛、 大便变细、偶有黑便、
体重减少1kg，无呕吐，排便1~2次/日 • 结肠镜发现乙状结肠癌 • 既往体健，否认心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病 • 否认肿瘤家族史 • 查体：浅表淋巴结未扪及，腹平软，肝脾肋下未扪及，全腹无压痛、
T4a
T4b
Tis 黏膜
T1 固有肌层 浆膜下层 浆膜
黏膜下层
周围脏器
结肠癌的TNM分期（第7版AJCC/UICC）
区域淋巴结（N）
Nx N0 N1 N1a N1b
区域淋巴结无法评价 无区域淋巴结转移 有1-3枚区域淋巴结转移 有1枚区域淋巴结转移 有2-3枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖 N1c 结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，