探视、陪伴管理制度

一、探视制度

1.探视人员按医院规定时间探视，上午10：00—12：00，下

午15:00—21:00.

2.每日8:00后为医务人员为患者进行查房、诊疗、护理的集

中时间，家属及探视人员按照规定暂时离开病房。

3.探视人员每次不超过2人，请勿将学龄前儿童带入病房。

4.探视人员要自觉保持病区内环境清洁、安静，不得在病区

内大声喧哗，禁止吸烟、饮酒、娱乐、随地吐痰、扔垃圾等有损住院环境行为。

5.探视人员应该遵守医院对陪伴人员的其他相关规定。

6.监护病房、隔离病房定时开放。

7.有传染性疾病、流感等人员不得探视及陪伴患者。

二、陪伴管理制度

1.住院患者陪伴人员应严格遵守医院陪伴管理制度。由病区

护士长根据患者病情及自理能力签发陪伴证。

2.陪伴人员需凭证进出病房，办理出院手续时需同时上交陪

伴证。

3.陪伴人员必须具备完全自我照护能力和协助他人的能力。

4.陪伴人员应保持病房整齐、安静、不得吸烟、高声谈笑，

不得在病房蒸煮自带食品等。

5.陪伴人员必须爱护公物、节约水电，如有损坏公物，须按

原价赔偿。

6.陪伴人员应认真履行照护病人职责和义务，如外出须提前

告知医护人员，不得私自将住院患者带出病区。

7.陪伴人员应听从医护人员管理，不得擅自翻阅病例和其他

医疗记录，不得随机进入诊疗场所。

8.陪伴人员如违反医院规定或影响医院诊疗秩序，经说服教

育无效者，可停止陪伴，造成后果者可追究其相关责任。

9.我院为无烟医院，医院内禁止吸烟，不允许将易燃、易爆

物品及家用电器，如酒精炉、电饭煲等带入病房。

陪护探视管理制度 (1)为建立优良的治疗休养环境，减轻患者负担，医院要通过落实基础护理工作，尽量减少陪护。患者是否需要留陪护由主管医生根据病情决定，同时尊崇患者及其家人的意愿，一名患者最多只能留一个陪护。重症监护室（含专科监护病房）、新生儿科（室）一律不留陪护。 (2)在查房及治疗检查时间，督促陪护暂时离开房间，如需了解患者情况，查房结束后可向医护人员询问。 (3)探视和陪护者必须遵守医院规章制度，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录；不私自将患者带出院外；不在病室内谈论有碍患者康健和治疗的事宜；不擅自离开患者；不坐卧在患者床上。 (4)探视和陪护者只允许到所探视、陪护的病房，不得进入其他病房或进入办公区域逗留。 (5)保持病室纯洁、安静。探视和陪护者不得在病室内吸烟，不随地吐痰、丢纸屑和往窗外泼水丢物，爱护公物，节约水电。 (6)在医护人员指导下，陪护协助做好患者的思想工作，倾听患者的感受，不得干涉医疗工作，不私自请院外医师会诊。(7)探视者要按照医院规定的时间探视，学龄前儿童合宜带入病区，每次探视不得超过2人。 (8)探视和陪护者发生传染性疾病（如上呼吸道感染时），不得探视和陪护。 (9)危重患者家属可持病危通知单随时探视。如病情合宜探视，医护人员应向患者及其亲友做好解释宣传工作。传染病患者大凡不予探视和陪伴。 (10)陪护违反院规或影响医院治安，经劝说教育失效，取消其陪护资格，与有关部门联系处理。 (11)若探视和陪护者损坏、丢失医院物品，应照价赔偿。 (12)分外病室执行相应的探视管理制度：

①母婴同室： a.孕、产妇根据情况，可留有一名家属陪伴，其余家属请配合工作在规定时间内探视。探视时请尽量少接触新生儿，需接触新生儿时请先洗手。 b.探视者请勿擅自穿脱婴儿衣服，以免受凉。 c.请积极配合、支持母乳喂养工作，不要给婴儿喂任何食品或饮料。 d.请勿接触其他新生儿。 e.为了产妇及婴儿的康健，凡患上呼吸道感染或传染病者请勿进入母婴同室探视。 ②重症监护室： a.重症监护室属分外病室，因此禁止陪护，家属请在医生指定地点休息，勿随意离开，以便联系，配合医护工作。 b.家属请在规定时间内探视，每次只可一人，患感染性疾病、传染病者请勿入室探视，以确保病人安全，避免交叉感染。 c.探视者进入监护室须听从医护人员安排，请穿戴好隔离衣、帽、鞋。 d.在规定探视时间内，如正值抢救病人，则暂停探视，请家属谅解并配合工作。 e.探视者请勿翻阅病历、挪动仪器或管道，并请保持病室内安静、整齐，请勿吸烟。

亳州市人民医院探视管理制度为确保医院正常的医疗秩序，给广大患者营造一个安全、舒适、宁静、文明的就医环境，避免或最大程度地控制院内感染的发生。恳请探视人员配合以下工作： 1、我院探视时间为：上午10:00—13:00；其余时间均禁止探视。 2、探视时间：探视人员领取探视证方可探视，同一时间探视人员不超过两名，每次探视时间不超过15分钟为宜。 3、非探视时间：临时外出的患者可凭手腕上佩戴的腕带；陪护人员可凭陪护证出入；当日急诊手术的家属及当日接出院的家属也可凭患者相关信息与管理人员核对确认后进入住院区，其余人员不得进出。 4、当日手术患者、临终危重患者等特殊情况由病区护士长开具临时探视证可多人同时探视。 5、学龄前儿童及患有传染性疾病（如感冒）者不得进入病房探视。 6、为了维护医院正常的治安管理秩序，管理人员有权采取有效措施，制止探视人员违规行为。亳州市人民医院陪护管理制度 1、陪护人员进出病区随身携带陪护证，无陪护证者不得陪护。 2、陪护人员不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得随意进入治疗室等场所。 3、请不要谈论有损病人健康和影响病人情绪的事情；请不要私自将病人带出院外。 4、请不要高声谈笑，不要在病人床上坐卧；请不要在病区内喝酒、吸烟及进行违法活动。 5、陪护人员应自觉保持病区整洁，请不要乱丢果皮纸屑及随意吐痰。 6、陪护人员应在专设洗漱间清洗衣物，配餐间内微波炉加热食物，晾晒间晾晒衣物，不得在病房内蒸煮食物。 7、为保证病区消防安全，请不要将易燃、易爆等物品(如酒精炉、电饭煲、电炉、煤油(气)炉、鞭炮等)带入病房，发现后由护士收取暂为保管，出院时退回。 8、爱护公物，节约水电，如损坏公物应按价赔偿。亳州市人民医院 2013年8月6日（修订）亳州市人民医院探视陪护管理奖惩办法 1、住院病房楼门岗门禁工作由我院保安负责，病区探视由护士长指定人员负责。 2、管理人员应严格按照我院规定的探视及陪护管理制度进行管理工作，不得擅自脱岗，脱岗一次罚款50元。

一、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。二、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。三、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行检查。四、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核和评价。五、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。六、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、治疗室）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。七、建立合理使用抗菌药物的管理办法。蜀山街道社区卫生服务中心

一、对高危区如手术室，供应室无菌间、治疗室、换药室的空气细菌，每月监测一次。二、对各个科室使用的消毒液。三、对各个科室使用中的紫外线灯强度。四、对各重点病房及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，定期由区疾控中心监测。五、对供应室、手术室等压力蒸汽灭菌，每锅均用化学批示剂监测，并有记录，定期由区疾控中心监测。六、对换药室、口腔科物体表面和医护人员的手沙门氏菌污染状况，定期由区疾控中心监测。七、对一些特殊科室如人流室的化脓菌（金葡菌、绿脓杆菌，局型链球菌），定期由区疾控中心监测。九、对无菌物品，定期由区疾控中心监测。十、对一人一针一管一消毒，空针用过双消毒情况，每月调查一次。十一、对无菌器械消毒情况，每月调查一次。蜀山街道社区卫生服务中心

院内感染监测登记报告制度一、认真贯彻执行国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。二、临床各科医师，要熟悉院内感染分类诊断标准，并不断加强有关院内感染的基础理论学习，不断提高院内感染控制的水平。三、发现院内感染病例或暴发流行时，应立即按规定程序报告，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施。四、院领导每周深入科室，督促检查院内感染病例报告执行情况，将院内感染控制在8%以内。五、感染病例调查表，由各科住院医师填写，兼职医师、护士、专职工人员负责核对，共同完成。填写院内感染病例登记表时，应字迹清楚，项目齐全。感染病例报表由兼职医师每周星期一报感染办公室。六、感染病例的报告应做到不漏报、不错报。蜀山街道社区卫生服务中心

文档序号：XXYY-YLFA-001 版本编号：YLFA-20XX-001 XXX医院探视、陪伴管理制度编制科室：知丁日期：年月日

探视、陪伴管理制度 1．为促进患者早日康复，使医疗护理工作有秩序的进行，要尽可能减少陪伴。 2．陪伴适用原则： 2.1 各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者。 2.2 病情有可能突然发生严重并发症者。 2.3 疾病诊断不清或病情反复、发展等情况而致生活不能自理者。 2.4 各种原因造成的精神异常、意识障碍者。 2.5 各种介入治疗、手术后者。 2.6 语言沟通障碍、失明及失聪者。 2.7 有自杀倾向者。 2.8 年龄过大（超过75 岁以上），年龄过小（10 岁以下）者。 2.9 医师认为诊疗需要陪伴的其它患者 3．凡患者病情需陪伴者，需经主管医生及护士长同意，发给陪伴证（盖章有效），方可陪伴。病情稳定后，停止陪伴同时收回陪伴证，并随需要增发或收回。 4．陪伴者须遵守下列规定： 4.1 与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者。 4.2 自觉遵守医院各项规章制度，不随地吐痰，不在院

内吸烟，不串病房，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮自带的食物，不得自带行军床、躺椅等。不吃患者饮食，保持病房的安静和清洁卫生。 4.3 节约水电，爱护国家财产，损坏公物须照价赔偿。 4.4 陪伴只限一人，设定换班时间，出入院出示“陪伴证”，携带物品出院需经病房值班护士开具证明。 4.5 有事离开患者，必须通知医护人员。 4.6 不得私自将患者带离至院外。 5．陪伴人员如违犯院规或影响医院治安，经说服教育无效者，可停止其陪伴，并与有关部门联系处理。知丁

篇一：陪护规章制度陪护规章制度 <div style=padding:10px 5px 0px 20px;margin:10px 0px 0px -15px; 1. 陪护规章制度 2. 住院陪护规章制度 3. 幼儿园幼儿陪护规章制度 4. 医院临时陪护人员管理规章制度 5. 医院病房探视、陪护规章制度 1、陪护规章制度（一）为促进患者早日康复，使医疗护理工作有序的进行，要尽可能减少陪伴。（二）陪护适用人群 1、各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者。 2、病情有可能突然变化，发生严重并发症者。 3、疾病诊断不清或病情反复、发展等情况而致生活不能自理者。 4、各种原因造成的精神异常、意识障碍者。 5、各种介入治疗、手术后者。 6、语言沟通障碍、失明及失聪者。 7、年龄过大（超过75岁以上）、年龄过小（10岁以下）者。 8、病人或家属有特殊需求者。（三）陪护者要遵守医院的各项规章制度，听从医务人员的指导。不得擅自翻阅病历或者其他医疗记录；不得躺在患者床上休息；不准在患者浴室洗澡或洗衣服等。要保持病房的整洁、安静，不得随地吐痰，不得在病房内吸烟或乱扔垃圾。要爱护公物，节约水电。（四）在特殊科室如icu、ccu等监护病房，陪护者不得使用手机等通讯工具，以免干扰医疗仪器的正常运作。

2、住院陪护规章制度一、危重病人及6岁以下患儿、70岁以上的老年人需亲属陪伴者，经科主任、护士长同意，方可留陪伴。二、陪护人员必须遵守院规，服从工作人员管理，每次只需1人留院陪护，协助护士保持病室床单（位）的清洁整齐，与护士共同做好病人的思想疏导，鼓励病人树立战胜疾病的信心。三、注意保护性医疗制度，禁止在病人面前谈论有碍于病人身心健康的事情，不得在病区大声喧哗，不得乱串病房。四、必须严格遵守住院规则中的有关规定，陪伴时不准与病人同床睡觉和挪用病人的被服。中午、晚上病人休息时可在陪护椅或床上作适当休息。每早7:30前务必将陪护椅或床及被服收起放在规定的位置。五、服从治疗。凡未经医师允许的药品不得私自给病人服用，不得参与病人的治疗，如调节输液滴速、拔掉静滴、吸痰、吸氧、擅自给病人用热水袋、鼻饲等，以防发生意外。六、不给病人吃变质的食物，带来的食品经医护人员同意后方可食用。不得在病房酗酒，以免影响病人休息。七、及时向经治医师和责任护士反映或了解病人的病情，但不得随意进入医护办公室、治疗室、私自翻阅病历或有关护理记录。八、保持病室卫生，不乱扔果皮，不随地吐痰，不在室内抽烟，不乱坐病人床铺，不乱动病室内物品及机器，自觉维护公共场所的卫生，爱护公物、注意节约水电。九、陪伴人员不得随便离开危重或不能自理的病人，如有事经值班护士同意后方可离开病房。 3、幼儿园幼儿陪护规章制度 1.值班老师负责检查本班睡房房舍检查清洁卫生工作。保持睡房内空气的流通，保证幼儿有一个舒适、干净的环境。 2.值班老师必须亲自到各班带进餐幼儿，各班当班老师在点名簿上做好幼儿出勤记录，值班老师与本班老师核实名单后再进餐，且过程中注意孩子们的安全。教师必须全面了解幼儿的饮食、睡眠情况，保持幼儿仪表整洁，精心护理幼儿生活。 3.在保健医生指导下夏天防暑降温和防蚊、蝇工作。冬季做好防定时翻晒幼儿的被褥、枕套，保持睡具清洁卫生。 4.妥善保管幼儿的衣物，防止丢失。

华康医院医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好治疗室、采血室临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。

华康医院医院感染管理委员会会议制度 1.医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2.医院感染管理委员会召开两次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员至少2/3人员参加。 3.医院感染管理委员主要议定的事项：（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理；（3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。 4.每次会议均有记录，保存3年。

医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

病房感染管理制度 1、根据医院感染管理的规定开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100%，发现医院感染病例及时上报，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 2、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 3、病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒；地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒。 4、病人被服应保持清沽，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服，传染病人及疑似传染病人的被服放人有隔离标识的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。特殊感染伤口，应严格隔离，所用的器械、器具、物品均要进行消毒液浸泡-清洗-消毒或灭菌处理，符合《消毒技术规范》。 5、病床湿式清扫，每天一次，一床一套（巾），床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 6、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。 7、换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。 8、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。 9、餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。隔离的患者必须使用一次性餐具。 10、体温表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒剂）溶液30分钟消毒，干式保存，隔日更换消毒液一次，浸泡体温表容器每周清洗消毒一次，由专人负责。 11、治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。 12、配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。 13、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。

医院院内感染管理制度医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。特作规定如下: (一)感染管理的组织机构 1、医院内感染管理委员会:医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。 2、医院内感染管理办公室:是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。 3、临床科室院内感染管理小组:组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。 4、医院内感染管理监控员:一般由个科住院总医师和护士长担任，

也可指定专人管理。 (二)各级感染管理组织职责科室院内感染管理监控员职责 ①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。 ②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员(包括护士、清洁工)进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。 ③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%(其他感染的病原送检率须达60%)，填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率 ④、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、控制院

内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率<10%。 (三)医院感染管理的控制措施 1、消毒灭菌与隔离 ①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。所有需要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗干净。污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。 ②、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌(如手术器械、各种穿刺针、注射器等)、干热灭菌(油、粉、膏);不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌(如各种导管、精密仪器、内窥镜、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡灭菌等;消毒首选煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化学方法。 ③、化学消毒根据不同情况可分别选择高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、杀菌谱、使用方法、影响消毒

陪护制度为保持良好的诊疗秩序和安静、整洁的医疗环境，同时达到医院加强医德医风建设承诺中的有关要求，我科实行规范严格的陪床、探视管理制度，切实改变病房管理现状。 1、5岁以下小儿可留陪属一人，5岁以上学龄儿童除特殊情况由科主任、护士长批准外，一般不留陪属。 2、新入院病人可由2名家属陪同进入病房，办理好住院手续后于1小时内离开一人，一人留陪。病情严重者由科主任、护士长批准暂留2人，发给陪护证1个，病情平稳后即减为1人。 3、科室有家属联系方法，至少2个以上联系电话，以便患者病情变化或有特殊需要时及时与家属取得联系。三、探视制度： 1.我科探视时间为每日下午2：30--6：00。探视人员须自觉遵守探视制度和服从探视处人员的管理，按规定时间离开病房。非探视时间谢绝进入病区。 2.探视时医护人员向家属，特别是无陪护患者家属介绍患儿病情，并进行卫生保健和家庭护理知识宣教。 3.为了患者尽快康复，每位患者每次探视不要超过2人，有传染病或感冒者请勿入内。四、陪床、探视管理制度： 1、设置探视管理时间：早7：00--午14：30；晚19：00--晨7：00为非探视时间。下午14：30--18：00为探视时间，超过探视时间，科室即清理探

视家属并劝出，由当班护士于早7:30--8:00、上午9点、10点、晚21:00--22:00各巡查一次，协助病区清理各楼层中厅走廊，劝离家属。杜绝家属在医疗区内打地铺或滞留。 2、除按规定每床留一名陪护者外，病区护士长可发给病情严重者陪护证1个（允许留2人），4岁以下小儿可视情况发给家属辅助陪护证1个，持辅助陪护证者上午不能入病房，中午11：00允许持辅助陪护证的家属入内协助买饭和轮流看护患儿，其余人员一律待探视时间方可进入。 3、特殊情况如新生儿家属须通知事宜、手术病人须签字及特别用药、特殊检查等，由病房医生护士通知家属，发给探视证后进入病区门外等候，一次只限一人，办完应办事宜，离开病房交回探视证。凡超过半小时未撤出者每超出10分钟扣罚2元。（特殊情况由医护人员写条并签名可免扣）五、罚则：⑴早8：00--晚10：00凡在非探视时间有家属无证进入病区或在病区间中厅、楼道滞留，扣当班人员工资或奖金每人每次10元；（由护士长督查）。⑵凡超过探视时间，病房内发现无证陪护、探视者，扣当班医护人员每人次10元。⑶凡在晚22：00--早7：00发现有家属在病区内打地铺、滞留，扣值班护士人员每人每次10元（由护士长监督执行）。

感染科医院感染管理制度感染科医院感染管理组织建设及责任制度一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：张雪雷主治医师，监控护士：黄丽护师组成，在科主任领导下开展工作。二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责 1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。 2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。 4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。 5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。 6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。 7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。 8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责 1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。 2、按照卫生部<抗菌药物临床应用指导原则>相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。 3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。 4、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按<传染病防治法>的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。 5、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规范。 6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。 7、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。感染科医院感染管理培训制度全体医护人员应接受医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训： 1、科主任、护士长接受医院感染相关知识培训不少于9学时，每年至少接受一次省级以上专业知识培训。 2、监控人员每人每年接受1次省级以上专业知识培训，接受培训时间不少于15学时。 3、医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程、学术活动等每年不少于6学时。 4、工勤人员每年不少于3学时。 5、新上岗人员、进修生、实习生必须进行岗前培训，时间不少于3学时，考核合格后方可上岗。

XX医院探视陪护管理制度为严格控制探陪人数与时间，规范医院管理，确保医院正常的医疗秩序，给广大患者营造一个安全、舒适、宁静、文明的就医环境，避免或最大程度地控制院内感染的发生。医院特制定病区探视与陪护管理制度如下，恳请探视陪护人员配合： 1.我院探视时间为16:00—21:00；中餐送餐时间为11:30—13:00；其余时间均谢绝探视，非探视时间医院所有病区统一实行门禁管理。 2.探视人数每次不超过2人∕每床，学龄前儿童不得入内；传染病、流感患者禁止探视；重症监护室谢绝探视；每次探视时间不超过15分钟为宜。 3.当日急诊手术患者、临终危重患者等特殊情况由病区护士长开具临时探视证，可多人﹙≤4人﹚同时探视；当日办理出院手续的家属可凭患者相关信息与门禁管理员核对确认后特批2人进入病区协助办理手续，并尽量不在病区内逗留。 4.病区主管医生根据患者病情决定是否留陪护人员，并通知当班护士发放陪护证1张∕每床，陪护人员凭陪护证陪护患者和出入病区，无陪护证者不可陪护，并不得在病房逗留与留宿。 5.临时外出的患者经当班医护人员同意后可凭手腕上佩戴的腕带出入病区。 6.探视、陪护人员必须遵守医院规章制度，不得干涉医疗工作。未经许可不得请院外医生诊治或用药；不得擅自翻阅病历和其它医疗记录；不得擅自将患者带出医院；不得在病房内谈论不利于患者健康和治疗的事宜；不得坐卧在患者病床上；，不可在病区内吸烟；不可随地吐痰、丢纸屑和往窗外泼水；爱护公物、节约水电，如有损坏，应按价赔偿。 7.陪护人员应在专设洗漱间清洗衣物，在配餐间内使用微波炉加热食物，晾晒间晾晒衣物，不可在病区内蒸煮食物。 8.为保证病区环境安静、安全，探视、陪护人员与患者不能自带宠物进入病区，不能将摩托车及自行车驶入病区；不可将易燃、易爆等危险物品(如酒精炉、电饭煲、电炉、煤油(气)炉、鞭炮等)带入病区，发现后由护士收取暂为保管，出院时退回。 9.探视者携带大件物品离开病区，须经当班医护人员及门禁管理员允许后方可带出。 10.为了维护医院正常的治安管理秩序，管理人员有权采取有效措施，制止探视人员违规行为。

医院院内感染管理制度医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害,提高医疗效果,保护人民群众健康，加强医院感染管理工作.特作规定如下:? (一）感染管理的组织机构 1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他 2、医院内感染管理成员为有关学科的科主任组成。? 办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构. 3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士.? 4、医院内感染管理监控员:一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。 (二）各级感染管理组织职责?１、医院内感染管理委员会职责?①、根据上级有关规定，指定全院控制医院感染规划及各项管理制度,并组织实施。 ②、对医院感染的重大问题及时进行讨论和决策。?③、根据《综合医院建筑规范》要求,以及预防医院感染和卫生学的标准，对医院的改建、扩建和新

建，提出审定意见. ④、对医院感染管理科（办公室)工作进行审定和考评。 ⑤、半年召开一次医院感染管理委员会议，研究、协调和解决医院有关医院感染管理方面的重大事项; 2、医院感染管理办公室职遇有紧急问题随时召开。? 责 ①拟定全院医院感染管理工作计划和阶段性计划,经医院感染管理委员会批准后，具体组织实施.?② 监督全院医院感染管理规章制度执行情况,定期分析，反馈。?③组织医院感染管理宣传教育及各级人员的培训，定期考评。 ④开展医院感染检测，并分析医院感染的各种检测资料,及时向全院反馈,按要求上报.?⑤组织拟定有关全院抗菌药物合理应用的规章制度，并监督实施. ⑥对医院发生的医院感染流行进行调查分析，提出控制措施,组织实施,并及时上报。?⑦对消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品的购入进行质量审核，对其贮存、使用及用后处理进行监督管理。?⑧对本院环境污染、消毒药械效能进行检测,提出考评意见。?⑨协调各部门医院感染管理工作，提供业务技术指导。

院内感染管理工作制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10 ％以内。六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2 次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。 8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。 9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。 10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。 11 、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

医院感染管理制度一、门诊的医院感染管理 1、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。 2、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。 3、健立健全日常清洁、消毒制度；各诊室要有流动水洗手设施。 4、各诊室应定时开窗通风，诊桌、诊椅等应每日清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。 5、血压计袖带保持清洁，被血液、体液污染应在清洁的基础上用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用；血压计外壳、听诊器保持清洁，有污染时可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。 6、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌技术操作规程并做好自我防护；每次诊疗操作前后必须认真洗手。 7、产生的医疗废物按《医疗废物管理条例》中的规定分类收集、转运和处置，禁止与生活垃圾混放。二、发热门诊的医院感染管理 1、布局合理，有流动水洗手设施。 2、每日定时开窗通风，每次20—30分钟。 3、上班时衣帽整洁，操作时戴口罩；必要时穿隔离衣、戴手套、穿高筒套鞋或鞋套。 4、各种物体表面、地面每日用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒。 5、使用后的体温表、血压计、听诊器用含500mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒作用30min。 6、病人的粪便加2倍量10%-20%漂白粉乳液；呕吐物加1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h，再倒入厕所。 7、每次诊疗操作后应用肥皂或皂液和流动水洗手。 8、所产生的医疗废弃物严格按《医疗废物管理条例》进行管理。三、治疗室的医院感染管理 1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品过期重新灭菌。设有流动水洗手设施. 2、一次性使用无菌用品应去除外包装，存放在防尘良好的容器内. 3、医、护人员工作时衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程;接触病人前后、每项操作前后应洗手。 4、抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体必须注明时间，超过2h不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24h不得使用，提倡采用小包装。 5、碘伏、酒精应密闭存放，每星期更换2次，容器每周高压灭菌2次。 6、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。 7、每日开窗通风，保持室内清洁卫生；每日用清洁抹布湿擦治疗室台面、柜子，地面湿式擦拭。

陪护探视管理制度 (1)为建立良好的治疗休养环境，减轻患者负担，医院要通过落实基础护理工作，尽量减少陪护。患者是否需要留陪护由主管医生根据病情决定，同时尊重患者及其家人的意愿，一名患者最多只能留一个陪护。重症监护室（含专科监护病房）、新生儿科（室）一律不留陪护。 (2)在查房及治疗检查时间，督促陪护暂时离开房间，如需了解患者情况，查房结束后可向医护人员询问。 (3)探视和陪护者必须遵守医院规章制度，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录；不私自将患者带出院外；不在病室内谈论有碍患者健康和治疗的事宜；不擅自离开患者；不坐卧在患者床上。 (4)探视和陪护者只允许到所探视、陪护的病房，不得进入其他病房或进入办公区域逗留。 (5)保持病室清洁、安静。探视和陪护者不得在病室内吸烟，不随地吐痰、丢纸屑和往窗外泼水丢物，爱护公物，节约水电。 (6)在医护人员指导下，陪护协助做好患者的思想工作，倾听患者的感受，不得干涉医疗工作，不私自请院外医师会诊。

(7)探视者要按照医院规定的时间探视，学龄前儿童不宜带入病区，每次探视不得超过2人。 (8)探视和陪护者发生传染性疾病（如上呼吸道感染时），不得探视和陪护。 (9)危重患者家属可持病危通知单随时探视。如病情不宜探视，医护人员应向患者及其亲友做好解释宣传工作。传染病患者一般不予探视和陪伴。 (10)陪护违反院规或影响医院治安，经劝说教育无效，取消其陪护资格，与有关部门联系处理。 (11)若探视和陪护者损坏、丢失医院物品，应照价赔偿。 (12)特殊病室执行相应的探视管理制度： ①母婴同室： a.孕、产妇根据情况，可留有一名家属陪伴，其余家属请配合工作在规定时间内探视。探视时请尽量少接触新生儿，需接触新生儿时请先洗手。

病房医院感染管理制度一、人员管理 1、工作人员衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不着工作服进食堂及离院外出。 2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 3、医护人员掌握消毒剂的性能及作用，有效浓度及作用时间，配制方法。使用中的消毒液应保持有效浓度，定期更换及监测。做好病人的卫生宣教，采样多种形式积极宣传消毒隔离等有关知识，做好基础护理工作，减少陪客，防止交叉感染。 4、进行各种诊疗前后医护人员必须洗手或用快速手消毒。二、环境清洁消毒 1、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。 2、治疗室，换药室环境应整洁无尘，每周大扫除1次，每日用紫外线照射消毒60分钟。三、治疗室、换药室消毒隔离制度 1、工作人员要严格执行无菌操作原则，在进行配药、注射、换药及穿刺等各项无菌操作前要戴口罩及帽子，操作前后要洗手或用快速手消毒。 2、注射实行一人一针一筒一带，注射、抽血使用一次性注射器，用后及时处理。 3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明起用日期和时间。 4、碘酒、酒精瓶应保持密封，每周更换2次，容器每周灭菌2次。使用碘伏、酒精棉签使用前注明启开的日期和时间。 5、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗时应带治疗盘。 6、抽出的药液，超过2小时后不得使用。开启的无菌液体须注明时间，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好用小包装。 7、正确使用一次性医疗用品。 8、无菌物品必须放置在清洁专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚(科室名称、消毒日期及有效期)填写完整，有效期7天，霉季5天。有专人每天检查，过期物品重新灭菌。 9、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口，感染伤口，隔离伤口依次进

医院感染管理组织和制度(一)：完整版医院感染管理制度业务院长院感科主任消毒检测员管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组

注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。二、医院感染管理委员会会议制度

医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。 2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。 3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。 5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。 2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。 5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。 7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。 13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。医院感染监测管理制度 1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。 2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。 3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”