肝脏影像诊断

肝硬化

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【CT表现】 肝密度改变
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脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低
较大而多发的再生结节可为散在高密度结节 增强：再生结节表现为低密度区
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肝裂增宽，胆囊外移
肝硬化

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【CT表现】
继发性改变
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脾大 门静脉扩张，侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲
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门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲
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肝棘球蚴病

【临床与病理】 ◆ 肝棘球蚴病(hydatid disease of liver)是棘球绦虫 的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病
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主要流行于牧区，我国新疆、青海、宁夏、甘肃、内
蒙古和西藏等地多见 临床表现呈慢性过程，早期可无症状，或出现过敏反
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应。进展期出现腹胀、食欲减退、肝大
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实验室检查血嗜酸性粒细胞增多，囊液抗原皮内试验 和补体结合试验阳性
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急性肝右叶脓肿CT（图）

a. CT平扫，脓肿呈均匀低密度肿块；b. 对比增强CT，脓 肿壁比较明显强化，周围可见水肿带，形成典型“环征”
肝脓肿
霉菌性肝脓肿


【临床与病理】 • 临床表现肝大、发热以及肝功能损害 【影像学表现】
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平扫显示肝实质多发、散在分布的小低密度灶 对比增强扫描，脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强 肉芽肿愈合可出现钙化
肝海绵状血管瘤（图）
肝右叶血管瘤
CT平扫（A~C）示肝右 叶实质一约4×4.7cm2大 小的片状低密度区，边界 尚清晰。 增强扫描动脉期（D~F） 呈边缘乳头状强化。 静脉期（G~I）逐渐填充。 延迟扫描（J~L）呈略高 于肝脏实质的等密度区
肝海绵状血管瘤

【MRI表现】

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平扫 T1WI肿瘤表现为均匀的低信号；T2WI肿瘤表现 为均匀的高信号，随着回波时间延长信号强度增 高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘 锐利的明显高信号灶，临床上称为“灯泡”征 增强 T1WI动态扫描，肿瘤亦从边缘增强，逐渐向中央扩
腹水
肝硬化
肝硬化、门脉高 压、胆囊结石 CT
增强扫描示肝脏体 积明显缩小，表面 呈波浪状改变，肝 实质呈均匀一致性 强化；脾脏明显增 大、增厚，同时肝 门区可见许多异常 粗大迂曲血管影， 胆囊内可见环形高 密度影，为混合性 结石
肝硬化、门脉高压
CT扫描示肝表面凹凸 不平，肝右叶体积缩
小，比例失调，肝门
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肝细胞腺瘤

【临床与病理】
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肝腺瘤常为单个，圆球形，与周围组织分界清楚，几乎都
有包膜。
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镜检见肿瘤主要由正常肝细胞组成，但排列紊乱，失去正 常小叶结构，偶见不典型肝细胞和核分裂，此时难与分化
良好的肝细胞肝癌区分。
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内含血管但无胆管，是否含kuffer细胞病理学家有分歧意 见，病灶内可发生出血。
肝细胞腺瘤
肝棘球蚴病
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肝实质内单发或多发、大小不等、圆形或类圆 形的低密度囊性病灶
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可见环状、半环状、条索状或结节状钙化 对比增强后囊肿无强化 囊内分离表现特殊，为棘球蚴囊一个可靠征象
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肝棘球蚴病CT（图）

肝右叶巨大囊性肿块，其中可见“S”形条带影，呈 所谓“飘带征”，为内囊完全分离脱落于囊液中
慢性血吸虫肝病
a. CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不 清，下腔静脉变窄（箭头）；b.下腔静脉造影DSA，下腔静 脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流

细菌性肝脓肿

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【临床与病理】
临床表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细胞升 高等急性感染表现 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌 脓肿多为单房，少数为多房

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Budd-Chiari 综合征

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【影像学表现】 CT
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肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均 尾叶代偿性增大并密度增高 增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示


MRI
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肝硬化 下腔静脉、肝静脉狭窄、阻塞 肝淤血，T1WI表现低信号，T2WI表现高信号
Budd-Chiari 综合征（图）
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实验室检查血清转氨酶升高，白蛋白/球蛋白比例倒置
肝硬化

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【临床与病理】 病理学分型
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小结节型，相当于门静脉性肝硬化，再生结节大小<1cm
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大结节型，相当于坏死后性肝硬化，再生结节大小约
1cm～3cm，增生的纤维粗大，间隔不规则，肝明显变形
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混合型，多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在


脂肪肝
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平扫：肝实质密度减低 弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内 血管密度相对增高而清楚显示 局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低 CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝 与脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝实质内 显示特别清晰、无受压表现
CT增强显示沿纤 维隔线状强化 64-year-old woman
静注顺磁性铁氧化物 后T2WI：显示与CT 相似的高信号病变
肝海绵状血管瘤

【临床与病理】
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常见，尸检报告发生率4%
女性多见，占70%，多发者占1/3 病理上，常为3~5cm，大者占据肝段、肝叶，由众多大 小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤 维组织，中心部位为主 临床上，无特异症状。慎用活检
肝硬化

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【CT表现】 肝脏大小改变 早期肝脏可增大 中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调 ▲ 尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩 ▲ 部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩 肝脏形态轮廓的改变 肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩） 部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆
◆ ◆ ◆ ◆
区扩大，门静脉亦明
显增粗，脾脏增大； 增强扫描（C～F）见
肝实质仍呈明显均匀
一致性强化。
肝硬化（图）
门静脉扩张并左干血栓形成
（箭头示向前外移位的胆囊）
肝硬化（图）
脾周静脉曲张
肝硬化


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【MRI表现】 在显示肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉高压的征象 方面与CT相同。T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维 组织表现肝实质内混乱的呈高信号的细小网格结构。硬 化结节一般T1WI表现等信号，T2WI呈低信号，信号均匀， 无包膜，对比增强无明显强化 用 超 顺 磁 氧 化 铁 （ superparamaganetic iron oxide, SPIO）对比增强，硬化结节因含有Kupffer细胞，SPIO被 吞噬，T2WI上表现信号降低
肝脏影像诊断
山西省汾阳医院CT室 董瑞生
肝硬化


【临床与病理】
肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、坏 死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系 改建为特征的一种病理过程。
肝硬化临床上常见病因为肝炎和酗酒
早期可无明显症状 后期可出现不同程度的的腹胀、消化不良、消瘦、乏 力、贫血、黄疸、低烧，合并门静脉高压则出现腹壁静 脉怒张、肝大、脾大、腹水

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【影像学表现】 CT
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多为肝内边界清楚的低密度肿块，少数为等密度肿块，并发 出血则密度增高。 增强后动脉期出现明显增强，而后逐渐下降至等密度，平衡 期恢复为低密度 部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成低密度环,为 肝细胞腺瘤的CT特异性表现

MRI 肝细胞腺瘤一般T1WI表现稍低信号，T2WI为稍高信号。
肝硬化（图）

a. CT平扫，肝明显变形，边缘凹凸不平，左、尾叶增 大，右叶缩小，肝周围可见带状水样密度区为腹水；b. MRI T2WI，肝变形，肝实质内可见混乱的细小网格结构
MRI横断面平扫T2WI（A～D）、T1WI（E～H）及脂肪抑制像 T1WI（I～L）显示肝脏体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变， 各叶比例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚
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肝海绵状血管瘤


平扫 肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块 增强 ▲ 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间 延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整 个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“早 出晚归” ▲ 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm ▲ 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低 密度区，代表纤维化或血栓化
• MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”
血色素沉着症
T2WI
T1WI
68-year-old woman ：肝脾胰腺普遍减低
Budd-Chiari 综合征
【临床与病理】
分别由Budd（1899）和Chiari（1945）先后报告 是由于肝段下腔静脉和/或肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉 回流障碍的临床综合征 病因分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生 后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和 血管内血栓形成有关。 临床表现肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿等门 静脉高压和体循环回流障碍
但信号变化多样，缺乏特异性
平扫
动脉期
门脉期
女乙口 ，肝服 表避 岁面孕 ，抗药 已原的 婚阴病 ，性史 体，， 检 但 发 不 现阴经 。性常 。服 。
26
AFP
平扫 男，31岁，右上腹不适
脂肪肝（图）
脂肪肝（图）
肝岛
肝血色素沉着症


【临床与病理】
先天性铁代谢缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原 因，引起铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素 形成并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤 等处，则产生血色素沉着症(hemochromatosis)，也 称血色病 由于先天性铁代谢缺陷所致者称为原发性血色素沉着 症，由于其它疾病所致者称为继发性血色素沉着症 肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床 特征。肝组织含铁浓度大大超过250μg/g以上

【临床与病理】
◆
日本血吸虫虫卵沉积肝脏，引起以肝硬化为主要改变
的晚期血吸虫病
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临床表现腹水、脾大、肝功能损害和门静脉高压
慢性血吸虫肝病
①肝硬化；②肝内钙化，呈线状、蟹足状、地图 边界状钙化；③腹水；④门静脉系钙化；⑤肠 系膜、肠壁增厚、钙化；⑥脾大；⑦合并肝癌 等
血吸虫病
CT平扫显示包膜 周围分隔状钙化
展，最后充盈整个肿瘤，形成高信号的肿块
肝右叶后上段海绵状血管瘤
MR横断面平扫示肝右叶后上段 内有一分叶状近椭圆形病灶，其 内信号均匀，T1WI（A、B）呈 低信号，T2WI（C~F）呈高信号， 边界清楚，轮廓光滑，大小约 4.0×5.2cm；增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化，延迟后 （H~J），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号
肝右叶海绵状血管瘤

平扫 T2WI
平扫 T1WI
增强 扫描 T1WI
肝细胞腺瘤

【临床与病理】
◆
肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）或称肝腺瘤
（hepatic adenoma），多见于15岁～45岁妇女。
与口服避孕药有密切关系。偶见于男性，也与服 用合成激素有关 。
◆
多数病人无症状，主要为腹痛、腹块。 肿瘤巨大可破裂，并发大量出血可致休克。
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脂肪肝
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MRI检查
自旋回波序列对脂肪肝的敏感性低，诊断价值不如CT。 T1WI和T2WI图像上仅少数病例可见信号轻度改变。


利用脂肪抑制扫描序列可使脂肪呈低信号，在鉴别诊 断中
有重要作用。
脂肪肝（图）

a.平扫可见肝实质密度弥漫性降低，比脾的密度低；b.对比增强 扫描，肝实质强化效果较差，但其中肝血管显示正常
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肝血色素沉着症

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【影像学表现 】 CT
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平扫可见全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上,CT 值的高低大致反映肝内铁浓度的含量 原发性肝密度增高，也可表现胰腺、肾上腺密度增高 继发性同时表现肝和脾的密度增高

MRI
肝” T1WI、T2WI信号明显降低，形成全肝低信号的“黑
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肝血色素沉着症（图）
脂肪肝


【临床与病理】
脂肪肝是指由于慢性肝病、过量饮酒、肥胖、糖尿病、 营 养不良、心力衰竭或药物中毒等引起的肝内脂肪的聚集。 正常肝脂肪含量低于5％，超过5％即为脂肪肝。 多数为弥漫性浸润，少数可局限于肝脏的某一叶或段。 大体病理见肝脏体积增大，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞 内出现脂肪空泡，也可见肝细胞坏死和胆汁潴留。 轻度脂肪肝多无症状，较严重的可有肝大、肝区疼痛， 严 重者最后发展为肝硬化。
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细菌性肝肿脓

早期—局部低密度，边界不清，胆管积气


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形成期—低密度区内多发更低密度，“花 瓣状” 成熟期—融合成大的脓腔，密度略高于水 1/10-1/5内有气体
动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻 度一过性强化 早期—病变区楔形或斑片状强化 形成期和成熟期，脓肿壁强化，呈“簇状征”、 “靶征”和“双靶征”