胃镜检查与诊断PPT课件

➢
药物治疗前后对比观察或手术后的随访 12
➢ 内镜治疗，如取异物、止血及食 管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食 管狭窄的扩张、支架置入、上消化道 息肉摘除、EMR、ESD、PEG等。
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上消化道内镜检查的禁忌证
1．严重心肺疾患; 2．休克、昏迷等危重状态; 3．神志不清，精神失常检查不能合 作者; 4．食管、胃、十二指肠穿孔急性期; 5．严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎 和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重 颈胸段脊柱畸形等。
➢ 分级特征： I 级：局 部 II 级：多部位 III级：弥 漫
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慢性出血性胃炎（I级）
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慢性出血性胃炎（II级）
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慢性出血性胃炎（II级）
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慢性出血性胃炎（III级）
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慢性出血性胃炎（III级）
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萎缩性胃炎 内镜表现
①色泽改变：表现为粘膜苍白或花斑状 (以白为主)改变，表面缺乏光泽；
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慢性萎缩性胃炎（I级）
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慢性萎缩性胃炎（II级）
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慢性萎缩性胃炎（II级）
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慢性萎缩性胃炎（III级）
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慢性萎缩性胃炎（III级）
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此分类不含特殊类型病变，若见 到两种以上表现，可将主要诊断 写在第一位，次要诊断列在其后， 并注明病变部位。
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消化性溃疡的 内镜表现
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部位 可位于食管至十二指 肠等部位，胃溃疡好发于胃窦 小弯侧（胃角），十二指肠溃 疡好发于球部前壁，
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检查前准备
病人的准备 医生的准备
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病人的准备
禁食 镇静、麻醉 祛泡剂 查乙肝、丙肝、爱滋病等标志
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医师的准备
●了解病人病情 ●消除患者恐惧心理 ●检查内镜及配件、急救品
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检查方法要点
注意动作轻柔，避免暴力； 仔细观察； 对有价值部位可摄像、活检； 退出目镜时尽量抽气，防止腹胀。
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②粘膜变薄，皱襞变浅甚至消失； ③粘膜下血管透见； ④粗糙颗粒样增生； ⑤分泌物少，粘液湖内液体极少。
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4、
内镜分级特征：
I 级：细颗粒，血管部分透见。单 发灰色肠上皮化生结节。
II 级：中等颗粒，血管连续均匀透 见。多发灰色肠上皮化生结节。
III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管 达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。
胃镜检查与诊断
侨立中医院内三科
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消化电子内镜的种类与应用
胃镜、结肠镜、小肠镜、十二 指肠镜、胆道镜、胸腹腔镜等， 内镜是无孔不入。
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21世纪内镜发展方向 微型化 自动化 智能化 多功能化
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近几年用于临床的新型内镜 超声内镜 胶囊内镜 双/单气囊小肠镜 共聚焦内镜
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内 镜的功能
诊 断功能 治疗功 能
形态 镜下见相对规则的 圆形或椭圆形凹陷，多数约 0.5~1.5cm直径。
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溃疡分期
A期：活动期 H期：愈合期 S期：瘢痕期
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肿瘤
良性肿瘤（息肉） 恶性肿瘤（癌）
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胃良性肿瘤
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胃癌的内镜 表现
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早期胃癌 癌细胞浸润仅局限在胃 壁的粘膜层和粘膜下层。 早期胃癌的内镜表现 隆起型 、表面型、溃疡型
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进展期胃癌
BorrmnnⅠ型：息肉样癌 BorrmnnⅡ型：溃疡型 BorrmnnⅢ型：溃疡浸润型 BorrmnnⅣ型：弥漫浸润型
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上消化道疾病内镜治疗
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上消化道狭窄扩张术 上消化道狭窄支架放置术 食管、胃底静脉曲张套扎术 上消化道异物取出术 内镜下止血治疗术 内镜下息肉切除术、EMR、
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慢性胃炎 的内镜表现
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中华消化内镜学会2004年 推荐使用的慢性胃炎内镜 分型分级
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一、慢性胃炎内镜分型分级 ：
1、慢 性 浅 表 性 胃 炎 2、慢 性 糜 烂 性 胃 炎 3、慢 性 出 血 性 胃 炎 4、慢 性 萎 缩 性 胃 炎
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1、慢性浅表性胃炎
➢ 内镜特征：红斑，与周围粘膜比较， 有明显的发红。
I 级：单
发
II 级：多发局部≤5
III级：多发广泛≥6
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Hale Waihona Puke 慢性糜烂性胃炎（I级）33
慢性糜烂性胃炎（I级）
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慢性糜烂性胃炎（II级）
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慢性糜烂性胃炎（II级）
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慢性糜烂性胃炎（III级）
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慢性糜烂性胃炎（III级）
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慢性糜烂性胃炎（III级）
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3、出血性胃炎
➢ 内镜特征： 粘膜内出血：粘膜内点状、片状出血， 不隆起的红色、暗红色出血斑点（伴/不 伴渗血，新鲜/陈旧）。
➢ 分级特征： I 级：分散或间断线状 II 级：密集斑点或连续线状 III级：广泛融合
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慢性浅表性胃炎(I级）
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慢性浅表性胃炎（I级）
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慢性浅表性胃炎（II级）
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慢性浅表性胃炎（II级）
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2、糜烂性胃炎
➢ 内镜特征：
糜烂（平坦/隆起疣状）：粘膜破损浅， 周围粘膜平坦或隆起。
➢ 分级特征：
ESD
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谢谢聆听！
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一般并发症：喉头痉挛、下颌关节 脱臼、咽喉部感染、食管贲门粘膜 撕裂等。
严重并发症：心脑血管意外、上消 化道穿孔、感染、低氧血症。
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诊断功能 消化道疾病的内镜表现
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上消化道最常见的疾病是
炎症、溃疡和肿瘤。
此外尚有息肉、食管与胃底静脉 曲张、血管畸形、食管贲门粘膜撕裂、 憩室、异物、寄生虫等。
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上消化道内镜检查 （胃镜检查）
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上消化道内镜检查包括食 管、胃、十二指肠的检查。
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胃镜检查适应症
➢上消化道症状原因不明者
➢上消化道出血需查明原因
➢X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上 消化道病变
➢需要随访观察的病变，如胃溃疡、萎缩 性胃炎、术后胃、 Barrett食管、息肉、 异型增生等