男性免疫性不育的中医临床分析进展

男性免疫性不育的中医临床分析进展

【摘要】目的:研究男性免疫性不育症的中医治疗方法以及疗效。方法:将本院从2007年2月到2010年12月期间收治的男性免疫性不育症患者72例随机分成治疗组及观察组，各36例。治疗组给予中医药物治疗，治疗药物包括熟地黄、当归、川芎、生地黄、白芍、白术、党参、益母草、茯苓、炙甘草、徐长卿以及忍冬藤等。观察组给予常规西药强的松进行治疗，每个疗程一个月，治疗不超过3个疗程。结果：治疗组患者的血清抗精子抗体(asab)转阴率达到78%，而观察组患者的血清抗精子抗体(asab)转阴率只有52%。两组患者治疗后在精子活动率、精子密度以及a、b级活力精子指标都有一定程度的改善，但是治疗组的改善情况更为显著。结论：中医治疗男性免疫性不育症具有良好疗效，在临床上应大力推广。

【关键词】男性免疫性不育症；中医治疗；临床

1前言

在中医理论中，男性免疫性不育症一般属于“无子”、“不育”的范畴。所谓男性免疫性不育症，是指由于男性自身对抗精子的免疫反应而造成的不育病症。随着免疫学以及人体学研究的不断推进,我们发现，男性的生育能力与其自身的免疫反应之间有着重要的关系。我国10%左右的不育男性在体内中均检测出有抗精子抗体,3%

以上的不育夫妇的病因是男子体内存在抗精子抗体。从目前情况来看，我国主要采用夫妻血液注射免疫法、类固醇免疫抑制法、精子洗涤后人工授精等方法进行男性免疫性不育症的治疗，治疗效果不

是很理想。现代中医对于男性科学的研究不断深入，为男性免疫性不育症提供理论基础，开创了男性免疫性不育的中医临床诊治，并取得显著成果。

2免疫性不育症患者临床资料

研究对象为本院从2007年2月到2010年12月期间收治的男性免疫性不育症患者72例，72例患者都为结婚满两年未育者，34例患者年龄为24-35岁，28例患者为36-45岁。32例患者病程为2-3年，19例患者病程为3-4年，14例患者病程为4-5年，7例患者病程为5年以上。72例患者的体检结果均符合标准，在结婚后的性生活都较为正常。对72例患者的妻子都进行了妇科检查，检查结果均正常，排除女性子宫输卵管不孕以及排卵功能障碍等原因。对72例患者均进行了精液的常规检查，体内均有抗精子抗体，精子的成活率以及活动率都较为正常，可排除感染性不育以及睾丸性生精不良等不育原因。72例患者随机平均分成两组，其中在年龄、病程等方面具有可比性。

3男性免疫性不育症诊断标准

3.1中医的诊断标准中医的辨证标准主要是参考《实用中西医结合不孕不育诊疗学》及《实用中国男性学》，将肝郁挟湿证男性研究对象，具有下列2项必备症，2项次要症状或3项主要症状者，可辩证为不育患者。必备症包括：精液或血清asab阳性及婚久不育。次要症状包括: 头晕目眩、身困疲乏、腰酸腿胀。主要症状包括:胁肋少腹胀满、胸闷、伴有前列腺炎及附睾炎、会阴部潮湿、

尿道胀痛、失眠、舌红以及舌苔黄腻。

现代中医男性免疫性不育症的诊断标准为，符合上述中医辩证标准；结婚超过2年、夫妻性生活正常、未进行避孕；精液检测体内存在抗生育性免疫西医诊。

3.2西医的诊断标准西医的诊断标准主要是参考《男性不育症诊断与治疗》川、《不孕与不育》:马〕制订。(l)婚后2年或以七，性生活正常，未避孕，至此次就诊时不育。(2)不育患者血清或精浆asab阳性可明确诊断。

3.3治疗方法及观察

3.3.1治疗组以八珍消抗汤治疗。处方:熟地黄生地黄各30g,当归、白芍、益母草、忍冬藤各20g党参、炒白术、川芎各15g,茯苓、徐长卿、炙甘草各10g。每天1剂,水煎分早晚2次服。治疗30天为1疗程。1疗程asab仍未阴转者,再续治1个疗程最多治疗3个疗程,每个疗程结束后复查casa和血清asab。

3.3.2对照组采用强的松,每次5mg,每日3次口服。疗程同治疗组。

3.3.3观察方法:两组治疗前后分别作精液分析、血清和精浆asab、支原体检测和培养、前列腺液常规检查和体检。其中血清和精浆asab测定用上海玉兰生物研究所生产的酶免疫asab诊断试剂盒(ei才isa法)。

3.3.4治疗效果经2个疗程治疗后，治疗组中有69例asab转阴，占96%;在治疗第1个月转阴者13例，第2个月转阴者43例，第3

个月转阴者9例，第6个月转阴者4例。对照织转阴19例_占63%。鲜2个疗程治疗后，治疗组配偶妊娠26例，占36%;对照组4例，占13%。两组asap)转阴及妊娠率比较，治疗组均明显优于对照组，差异显著(p< 0. os)

4讨论

4.1病因探析

4.1.1中医病因病机徐福松等[4]认为该病的病位在肝肾,次在脾肺,本为肾虚,标为湿热和瘀血。田秉星等[5]认为,本病多为湿热蕴结下焦而致不育。陈金荣等[6]则认为,本病病因多由损伤、感染、炎症等湿热瘀毒病邪致使气血虚损、精血亏虚;或气滞血瘀痰凝;或湿毒内蕴;或上述诸多因素互为因果导致不育。闫乐法等[7]结合asab产生的机制认为,①兼有肾虚精亏者,多属免疫功能低下,spim 降低。②兼有瘀象者多因精道阻塞或精索静脉曲张。③湿热蓄积多有慢性炎症。④肝肾阴虚,阳亢化火者多伴体液反应亢进。⑤asab 的形成与细胞免疫功能低下有关,其精子成活率、活动力低下,属于脾虚气弱。

4.1.2精子抗原抗体(asab)的产生机制

4.1.2.1精子抗原近几年来,许多与受精和早期胚胎发育有关的

精子抗原倍受关注[8],其中包括:①精子膜表面抗原:该研究已进

入分子水平。其中fa-1是一种精子膜抗原,可诱导体液免疫和细胞免疫,由此损伤精子和胚胎。另外发现,抗fa-1抗体可抑制人精子与去透明带的卵的融合,并抑制人精子的顶体反应及精子获能[9]。

②精子胞浆中的抗原:精子头部胞浆中还有精蛋白、乳酸脱氢酶等,精子破坏时可以暴露胞浆抗原。③精子核抗原:其抗体不抑制精卵的相互作用、顶体反应即精子运动,故与生育无关。

4.1.2.2血睾屏障的破坏正常情况下,血睾屏障阻碍了精子抗免

疫与机体免疫系统的接触,成为隐蔽抗原,不引起自身免疫反应。由于手术、外伤、感染等使血睾屏障遭到破坏时,精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞,其携带的精子抗原激活免疫系统,就会产生asab[10]。当输精管结扎或行其它阻断术后,受术者中约50%～60%的人产生高滴度的asab并可持续数年[11]。

4.1.2.3生殖道感染其确切机制尚不清楚,可能与存在同精子膜

抗原有交叉反应的微生物抗原有关,或者感染使具有免疫作用的细胞由于进入生殖道,生殖道内的精子抗原进入周围组织及血循环与精子抗原接触后产生asab。研究认为ct、uu是导致男性副腺感染和asab发生的根本病因[12]。

4.1.2.4生殖道内淋巴细胞的改变banatt[13]等发现在asab阳性患者精液中th/i淋巴细胞比ts/c淋巴细胞明显增多,而asab阴性患者精液中以ts/c淋巴细胞为主。

4.1.2.5精浆no及其与asab的研究吴世木[14]等经实验研究发现男性不育精浆no水平明显高于正常生育男性组(p<0.01),在男性不育组中asab阳性组精浆no水平明显高于asab阴性组(p<0.01),提示异常升高可能通过影响机体生殖免疫功能而导致不育,男性不育患者精浆内高水平的no与asab可能有密切的关系。在正常精子