艾滋病诊治进展

艾滋病诊治进展

四川省人民医院熊俊浩

一、艾滋病的一般情况

（一）艾滋病流行情况

1. 全球流行情况

2012 年，全球的成人和儿童估计感染艾滋病毒的数目。在北美这一数字大概在 98-190 万之间，平均值在 130 万左右。在加勒比海地区这一数字是在 22-28 万之间，平均值在 25 万左右。在拉丁美洲这一数字是在 120-190 万之间，平均值在 150 万左右。在欧洲的西部和中部这一数字是 80-93 万之间，平均值在 86 万左右。在非洲的中部、东部和北部这一数字是 20-38 万之间，平均值在 26 万左右。在撒哈拉沙漠地区和非洲的南部这一数字是 235-266 万之间，平均值在 250 万左右。在欧洲的东部和亚洲的中部这一数字是 100-170 万之间，平均值是 130 万，跟北美的感染数字是差不多的。在东亚这一数字是 65-120 万之间，平均值在 88 万左右。在南亚和东南亚这一数字是 290-520 万之间，平均值在 390 万左右。这一数字在全球也是最高的。在大洋洲这一数字是 43000-59000 之间，平均大概在 51000 左右。全球总的感染 HIV 病毒的人总数在 3220-3880 万之间，大概总数是在 3530 万左右。

2. 我国疫情

截至 2013 年 9 月 30 日，全国共报告现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约 43.4 万例。 2013 年 1-9 月份新发现艾滋病病毒感染者约 7.0 万例。经性途径传播已成为我国主要的传播途径。 2013 年 1-9 月新发现的艾滋病病毒感染者和病人中经性传播比例为 89.9% 。其中经异性传播比例为 69.1% 、经同性传播为 20.8% 。

3. 艾滋病流行的一般规律

HIV 病毒的感染总是由高危人群开始。比如说同性恋者或者是公用吸毒器的人群，或者是妓女到嫖客之间。然后再到家庭妇女和儿童。

（二）概述

艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒，简称 HIV ，所引起的病死率极高的恶性传染病，即获得性免疫缺陷综合征。

其主要的疾病特点：该病主要通过性接触、血液传播、母婴传播等三种方式进行传播。它主要侵犯和破坏辅助性的 T 淋巴细胞及 CD4+T 淋巴细胞，使机体的细胞免疫功能受损。临床上以淋巴结肿大、畏食、慢性腹泻、体重减轻、乏力等全身症状起病，最后并发各种严重机会性感染和肿瘤而死亡。它属于乙类传染病。如果门诊的医生在接诊这样的患者的时候，是需要报传染病预警卡的。

（三）历史回顾

1981 年在美国纽约发现首例。 1983 年法国巴斯德研究所发现相关的病毒。 1986 年正式命名为人类免疫缺陷病毒。 1985 年我国发现一例 AIDS ，为美籍阿根廷人；同期发现四位我国浙江省居民感染 HIV ，都是血友病患者，接受了进口的血液制品—第Ⅷ因子的治疗从而患病。

（四）病原学

HIV 属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。 HIV 分两型，即 HIV1 型及 HIV2 型，世界范围内的流行主要由 HIV1 型所致， HIV2 型仅在西非、几内亚等国家呈地方性流行。

（五） HIV 的生物学特性

基因变异是 HIV 的重要特征，对疫苗和药物的研究有重要影响。细胞膜上具有 CD4 分子，又称 HIV-1 受体的细胞称为 HIV-1 的靶细胞。包括 Th 淋巴细胞、大单核 - 巨噬细胞， B 淋巴细胞，中枢神经系统的胶质细胞、神经元细胞、骨髓干细胞等。

从幻灯片 10 的图片可以清楚的看到， HIV 病毒感染靶细胞及其复制的过程。 HIV 病毒同宿主细胞的病毒 T4 受体表位感染之后，脱去它表面的衣壳层成为无衣壳病毒。它的 RNA 整合到宿主的宿主细胞的 DNA 中，通过一系列的转入，重新的装配成为新的病毒颗粒，从而感染宿主的其他细胞。

（六）艾滋病传播途径

艾滋病的传播途径主要有以下三种。第一种是性传播。通过异性性行为、同性性行为及双性性行为传播。第二种传播方式是血液传播。通过共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等。第三种方式是母婴传播。通过胎盘、分娩以及哺乳的方式来传播。

二、临床表现

根据 2011 版的艾滋病诊疗指南，我们把艾滋病临床分为三个阶段。第一急性期、第二无症状期、第三艾滋病期。

（一）临床表现：急性期

通常发生在初次感染 HIV 病毒后 2-4 周左右。

初期表现为一般病毒感染的表现。以发热最为常见，可伴有咽痛，盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状，持续 1-3 周，不经特殊治疗可自行消退。因为它初期的临床表现没有什么特异性，所以在临床上很容易误诊。

实验室检查：这时在血液中可以检出 HIV-RNA 和 P24 抗原； CD4+T 淋巴细胞计数一过性减少，同时 CD4/CD8 比值亦可倒置，部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。在这一时期就诊的病人，临床医生如果有条件可以给他做一个 T 细胞的检查，如果发现 CD4 细胞减少或者是 CD4/CD8 的比值倒置的话，可以做一个 HIV 的初筛。这样可以有效的减少误诊率。

（二）临床表现：无症状期

它可以从急性期或着是无明显急性症状期直接进入此期。持续时间一般为 6-8 年，现在也有人认为是 2-10 年，临床上没有任何症状。实验室检查可以在血液中可检出 HIV 、核心蛋白和包膜蛋白抗体， CD4+T 淋巴细胞计数逐渐下降。

（三）临床表现：艾滋病期

艾滋病期是感染 HIV 后的最终阶段。患者 CD4+T 淋巴细胞计数明显下降，多 <200/mm3 ， HIV 血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为 HIV 相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻 10% 以上。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等等。有持续性全身性的淋巴结肿大，其特点为：除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；淋巴结直径≥ 1 厘米，无压痛，无粘连；持续时间 3 个月以上。

（四）各系统常见的机会性感染及肿瘤

1. 呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。

2. 中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。