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股骨转子间骨折的治疗
陆河县人民医院 孔卓明
定义
股骨转子间骨折是指由股骨 颈基底至小粗隆水平以上部 位的骨折
包括粗隆间骨折、大粗隆骨 折和小粗隆骨折
其中最常见为粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折的分型
有多种分类方法，各种分型均围绕骨折是否稳定来划分，常用的分型有以下几种：
Evans分型：
•第一类，转子间骨折，骨折线自小转子向外上方延续 （顺粗隆间型）
A2.2转子间多个骨块；
A2.3骨折线延伸至小转子下；
31-A3. 反转子间骨折：
A3.1 斜行简单骨折；
A3.2横行简单骨折；
A3.3粉碎性骨折
AO 分型
31-A1.经转子间简单骨折
A1.1沿转子间嵴；
A1.2 通过大转子； 稳定
A1.3延伸至小转子下；
31-A2.经转子间骨折，粉碎型；
I型:无移位骨折，稳定； II型：移位骨折，能复位，内 侧皮质对位，稳定； III型：移位骨折，不能复位， 内侧皮质未对位，不稳定； IV型：粉碎骨折，大小转子各 为单独骨折块，不稳定；
•第二类，骨折线自大转子下方向 内上方延续，到达小转子上方,小 转子也可能成为游离骨折块（反 粗隆间型）
改良Boyd分类
内固定方式的选择
☆ AO分类之A1和A2.1型稳定转子间骨折（ 稳定） 髓外固定为主（DHS，DCS）
☆ AO分类之A2.2，A2.3型和A3型（不稳定 ） 髓内固定为主（PFN，PFNA，Gamma ）
内固定物的选择
对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS 没有优势。
对于不稳定骨折，髓内固定的力学性 能更好，力臂更短，术后器械相关并 发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和 内固定物松动断裂的概率更低。
减少畸形（髋内翻）的发生率
股骨转子间骨折的治疗方法
一、非手术治疗
二、 手 术 治 疗
外固定架治疗
动力髋螺钉(DHS) 髓外固定 动力髁螺钉（DCS） 解剖锁定钢板 ……
内固定治疗
Gamma钉 髓内固定 PFN
PFNA ……
人工关节置换
非手术治疗
适用于：一般情况太差，不能耐受麻醉及手术， 或伴随有严重的内科疾病，心肺功能太差；患者 不能行走或没有机会重新行走、精神错乱；皮肤 条件欠佳等
其缺点明显，因要长期卧床，易引发深静脉血管 栓塞、褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症，严重 者可导致死亡。由于并发症而导致的死亡率达 34.6％
治疗方法
➢ 主要是牵引，以骨牵引为主（15%体重）一般牵引812周，对原始错位严重者，可延长时间。
男、42岁，有精 神障碍，高处坠落 伤，左股骨粗隆间 骨折伴有颅脑损伤
目前临床应用较多
DHS不能用于反转子间骨折
对反粗隆间型骨折，加压可导致骨折端分离，致 DHS失效，故为禁忌症。
DHS的手术方法
目前很多医院都有了C臂机及骨科手术牵引床 ，对粗隆间骨折均采用闭合复位DHS内固定
汕头大学医学院第二附属医院
一个病例的手术过程
男，80岁，右粗隆间骨折，AO分型31-A1.2为稳定 型
病例一
六个月后复查X 线示：骨折线基 本消失，用助行 器锻炼行走
股骨转子间骨折的手术治疗
一、外固定架治疗
临床上少用，适用于严重多发性创伤及年老体弱 多病，不能耐受内固定手术的患者
对各种类型的 转子间骨折及 转子下骨折均 可应用
单臂的外固定架
组合式外固定架
二、内固定治疗
目前对股骨转子间骨折治疗的共识：股骨 转子间骨折的老年患者多伴有骨质疏松 和其他内科疾病，若未得到及时有效的 治疗，极易留下髋内翻、肢体短缩等并 发症，甚至因长期卧床而并发肺部感染 、泌尿系感染及褥疮等严重危及生命的 并发症，现多主张对有条件的股骨转子 间骨折患者尽早行手术内固定治疗，以 获得稳定的复位，恢复患者的活动能力 ，减少长期卧床而造成的严重并发症
A2.1转子间一个骨块；
A2.2转子间多个骨块；
A2.3骨折线延伸至小转子下；
31-A3. 反转子间骨折：
A3.1 斜行简单骨折；
AA33..23横粉行碎简性单骨骨 折折；不稳定
Fra Baidu bibliotek 转子间骨折
■ 临床特点
股骨近端最常见骨折 多见于老年患者
极少影响股骨头血供,预后良好
■ 治疗目的
让患者早期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态 ，减少并发症。 降低死亡率
AO 分型
解剖部位
股骨 近端
31
AO 分型
31-A
关节囊外的转子间 骨折
31-B
关节囊内的股骨颈骨折
31C
关节囊内的股骨头骨折
股骨转子间骨折的AO 分型
31-A1.经转子间简单骨折
A1.1沿转子间嵴；
A1.2 通过大转子；
A1.3延伸至小转子下；
31-A2.经转子间骨折，粉碎型；
A2.1转子间一个骨块；
髓外固定的各种方法
➢ DCS
➢ 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折
PCCP
➢ 头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 ➢ 微创植入方法，出血少、创伤小 ➢ 具有DHS其它的优点
倒打LISS
➢ 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 ➢ 利用桥接及微创技术
解剖锁定板
动力髋螺钉(DHS)
DHS对稳定的股骨粗隆 间骨折，有良好的疗 效，但应用于不稳定 的股骨粗隆间骨折， 易导致髋内外翻畸形 、钢板断裂及内固定 失败等并发症。
首先仰卧于骨科手术牵引床，牵引复位 后，用C臂拍正侧位片
牵引复位后C臂确认
切口
切口：以大粗隆为顶点向下延伸，长约 10CM，显露大粗隆下方，无需暴露骨 折端，
第一次
第二次
第三次
第四次
要求
正位片：位于股骨颈中心，螺钉尖距离 股骨头软骨下5～10mm
侧位片：位于股骨颈中心
术中正侧位片
病例一
Evans分型：第一 类Ⅳ型 粉碎骨折 ，不稳定
AO分型：31A2.3 骨折线延伸至小转 汕头大学医学院第二附属医院 子下，不稳定
病例一
采用左胫骨结节骨 牵引，患肢置于布 朗氏架上，保持外 展位，牵引过程中 定期复查X线，根据 情况，随时调整牵 引的方向及重量等
牵引后三个月复查X 线示：骨折对位对 线良好，骨折线模 糊，去除牵引，在 床上行功能锻炼，
术后正侧位片
目前较流行的内固定方法
髓内固定（Gamma，PFN， PFNA，）
其优点主要如下：有固定角度 的螺栓可使股骨颈干角完全恢 复；有效的防止旋转畸形；骨 折闭合复位，髓内固定使骨折 端干扰减少，提高愈合率；中 心位髓内固定，内固定物所受 弯曲应力较钢板减少，内固定 物断裂发生率降低。目前髓内 固定已逐渐成为股骨转子间骨 折，特别是粉碎、不稳定型的 首选固定方法。
陆河县人民医院 孔卓明
定义
股骨转子间骨折是指由股骨 颈基底至小粗隆水平以上部 位的骨折
包括粗隆间骨折、大粗隆骨 折和小粗隆骨折
其中最常见为粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折的分型
有多种分类方法，各种分型均围绕骨折是否稳定来划分，常用的分型有以下几种：
Evans分型：
•第一类，转子间骨折，骨折线自小转子向外上方延续 （顺粗隆间型）
A2.2转子间多个骨块；
A2.3骨折线延伸至小转子下；
31-A3. 反转子间骨折：
A3.1 斜行简单骨折；
A3.2横行简单骨折；
A3.3粉碎性骨折
AO 分型
31-A1.经转子间简单骨折
A1.1沿转子间嵴；
A1.2 通过大转子； 稳定
A1.3延伸至小转子下；
31-A2.经转子间骨折，粉碎型；
I型:无移位骨折，稳定； II型：移位骨折，能复位，内 侧皮质对位，稳定； III型：移位骨折，不能复位， 内侧皮质未对位，不稳定； IV型：粉碎骨折，大小转子各 为单独骨折块，不稳定；
•第二类，骨折线自大转子下方向 内上方延续，到达小转子上方,小 转子也可能成为游离骨折块（反 粗隆间型）
改良Boyd分类
内固定方式的选择
☆ AO分类之A1和A2.1型稳定转子间骨折（ 稳定） 髓外固定为主（DHS，DCS）
☆ AO分类之A2.2，A2.3型和A3型（不稳定 ） 髓内固定为主（PFN，PFNA，Gamma ）
内固定物的选择
对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS 没有优势。
对于不稳定骨折，髓内固定的力学性 能更好，力臂更短，术后器械相关并 发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和 内固定物松动断裂的概率更低。
减少畸形（髋内翻）的发生率
股骨转子间骨折的治疗方法
一、非手术治疗
二、 手 术 治 疗
外固定架治疗
动力髋螺钉(DHS) 髓外固定 动力髁螺钉（DCS） 解剖锁定钢板 ……
内固定治疗
Gamma钉 髓内固定 PFN
PFNA ……
人工关节置换
非手术治疗
适用于：一般情况太差，不能耐受麻醉及手术， 或伴随有严重的内科疾病，心肺功能太差；患者 不能行走或没有机会重新行走、精神错乱；皮肤 条件欠佳等
其缺点明显，因要长期卧床，易引发深静脉血管 栓塞、褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症，严重 者可导致死亡。由于并发症而导致的死亡率达 34.6％
治疗方法
➢ 主要是牵引，以骨牵引为主（15%体重）一般牵引812周，对原始错位严重者，可延长时间。
男、42岁，有精 神障碍，高处坠落 伤，左股骨粗隆间 骨折伴有颅脑损伤
目前临床应用较多
DHS不能用于反转子间骨折
对反粗隆间型骨折，加压可导致骨折端分离，致 DHS失效，故为禁忌症。
DHS的手术方法
目前很多医院都有了C臂机及骨科手术牵引床 ，对粗隆间骨折均采用闭合复位DHS内固定
汕头大学医学院第二附属医院
一个病例的手术过程
男，80岁，右粗隆间骨折，AO分型31-A1.2为稳定 型
病例一
六个月后复查X 线示：骨折线基 本消失，用助行 器锻炼行走
股骨转子间骨折的手术治疗
一、外固定架治疗
临床上少用，适用于严重多发性创伤及年老体弱 多病，不能耐受内固定手术的患者
对各种类型的 转子间骨折及 转子下骨折均 可应用
单臂的外固定架
组合式外固定架
二、内固定治疗
目前对股骨转子间骨折治疗的共识：股骨 转子间骨折的老年患者多伴有骨质疏松 和其他内科疾病，若未得到及时有效的 治疗，极易留下髋内翻、肢体短缩等并 发症，甚至因长期卧床而并发肺部感染 、泌尿系感染及褥疮等严重危及生命的 并发症，现多主张对有条件的股骨转子 间骨折患者尽早行手术内固定治疗，以 获得稳定的复位，恢复患者的活动能力 ，减少长期卧床而造成的严重并发症
A2.1转子间一个骨块；
A2.2转子间多个骨块；
A2.3骨折线延伸至小转子下；
31-A3. 反转子间骨折：
A3.1 斜行简单骨折；
AA33..23横粉行碎简性单骨骨 折折；不稳定
Fra Baidu bibliotek 转子间骨折
■ 临床特点
股骨近端最常见骨折 多见于老年患者
极少影响股骨头血供,预后良好
■ 治疗目的
让患者早期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态 ，减少并发症。 降低死亡率
AO 分型
解剖部位
股骨 近端
31
AO 分型
31-A
关节囊外的转子间 骨折
31-B
关节囊内的股骨颈骨折
31C
关节囊内的股骨头骨折
股骨转子间骨折的AO 分型
31-A1.经转子间简单骨折
A1.1沿转子间嵴；
A1.2 通过大转子；
A1.3延伸至小转子下；
31-A2.经转子间骨折，粉碎型；
A2.1转子间一个骨块；
髓外固定的各种方法
➢ DCS
➢ 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折
PCCP
➢ 头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 ➢ 微创植入方法，出血少、创伤小 ➢ 具有DHS其它的优点
倒打LISS
➢ 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 ➢ 利用桥接及微创技术
解剖锁定板
动力髋螺钉(DHS)
DHS对稳定的股骨粗隆 间骨折，有良好的疗 效，但应用于不稳定 的股骨粗隆间骨折， 易导致髋内外翻畸形 、钢板断裂及内固定 失败等并发症。
首先仰卧于骨科手术牵引床，牵引复位 后，用C臂拍正侧位片
牵引复位后C臂确认
切口
切口：以大粗隆为顶点向下延伸，长约 10CM，显露大粗隆下方，无需暴露骨 折端，
第一次
第二次
第三次
第四次
要求
正位片：位于股骨颈中心，螺钉尖距离 股骨头软骨下5～10mm
侧位片：位于股骨颈中心
术中正侧位片
病例一
Evans分型：第一 类Ⅳ型 粉碎骨折 ，不稳定
AO分型：31A2.3 骨折线延伸至小转 汕头大学医学院第二附属医院 子下，不稳定
病例一
采用左胫骨结节骨 牵引，患肢置于布 朗氏架上，保持外 展位，牵引过程中 定期复查X线，根据 情况，随时调整牵 引的方向及重量等
牵引后三个月复查X 线示：骨折对位对 线良好，骨折线模 糊，去除牵引，在 床上行功能锻炼，
术后正侧位片
目前较流行的内固定方法
髓内固定（Gamma，PFN， PFNA，）
其优点主要如下：有固定角度 的螺栓可使股骨颈干角完全恢 复；有效的防止旋转畸形；骨 折闭合复位，髓内固定使骨折 端干扰减少，提高愈合率；中 心位髓内固定，内固定物所受 弯曲应力较钢板减少，内固定 物断裂发生率降低。目前髓内 固定已逐渐成为股骨转子间骨 折，特别是粉碎、不稳定型的 首选固定方法。