DWI对颅脑疾病鉴别诊断的价值

弥散加权像更清晰显示病灶
DWI可以更清晰显示早期脑梗死
左侧小脑半 球脑梗死
DWI显示病灶与正 常组织对比更强。
男，74岁，突发右侧肢体无力2天，责任灶？
DWI可以鉴别新鲜脑梗死与陈旧性脑梗死。
DWI清晰显示责任灶位于桥脑
随访T2WI证实DWI所见 T2WI未见明显病灶
弥散加权像清晰显示病变
女，18岁，头痛1个月，抽搐3天。
DWI呈高信号病变





急性期脑梗死或缺血 外伤 癫痫持续状态 多发性硬化急性期 中毒和代谢性脑白质病 渗透压性髓鞘炎 沃勒氏变性急性期 CJD（阮蛋白病毒感染） 肿瘤 脓肿 出血
男，17岁， 四脑室髓母 细胞瘤
后颅窝中线占 位，强化不明 显，DWI呈高 信号，ADC图 呈低信号。
142176，女，12 岁，头晕、头痛 及呕吐1天，抽搐 1次。
手术病理示 髓母细胞瘤。
后颅窝中线占 位，强化不明 显，DWI呈高 信号，ADC图 呈低信号。
男，24岁，头痛、 头晕呕吐1周 DWI呈明显高信号， 说明肿瘤细胞致密。
CT平扫示双侧枕叶低密度灶。
女，37岁，产后15天，发作 性四肢抽搐，神志不清1天。
T1WI
DWI
DWI可鉴别血管源性 水肿与细胞毒性水肿
同前病例MRI
双侧枕叶病叶呈长T1长 T2信号，DWI呈等信号
T2WI
同前病例MRI
2011－11－23 2010－11－6 17天后双侧枕叶 病灶完全消失。
DWI对颅脑疾病鉴别诊断的价值
福建医科大学附属第一医院影像科 曹代荣
DWI 反映水分子微环境信息——布朗运动



梯度磁场下水分子扩散→磁矩改变→信 号减低 水和脑脊液：水分子运动无障碍→快速 弥散→低信号 人体组织：水分子通过纤维膜和细胞膜 弥散→弥散慢于水和脑脊液
DWI
水分子布朗运动受限。 细胞外间隙缩小，细胞内水分减少。 富细胞性肿瘤。 粘性增加。
T1WI， T2/FLIAR 及T2WI序列均未发 现病灶，而DWI清 晰显示双侧颞枕叶 皮质弥漫性高信号
男，44岁，记忆力下降4个月。 检查：记忆力，计算力及定向 力减退，余正常。
DWI应纳入常规扫描序列
DWI可以识别常规 序列没发现的病灶。
DWI应纳入常规扫描序列
克－雅氏病？
DWI可以识别常规 序列没发现的病灶。
DWI显示的病灶较常 规序列多，对比更强。
男，47岁，人事不省、 肢体抽搐、发热2天。
热射病
DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。
男，42岁， 反复四肢抽 搐，精神异 常1周。 病毒性脑炎
酮症酸中毒脑表现－DWI呈弥漫性高信号
CO中毒迟发性脑病
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
CO中毒迟发性脑病
DWI可以显示常规序列不能显示的急性腔隙性脑梗死
女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1.5小时。检查：右 侧肢体肌力0-2级，右下肢病理征阳性。常规MRI检查正常。
DWI清晰显示病灶（同前病例）
DWI可以显示常规序列尚不能发现的 超急性期脑梗死，因此，怀疑早期脑 梗死病例－DWI序列检查是必需的。
DWI可判别肿瘤的细胞密度， 有助于部分肿块的鉴别诊断。
放疗后2周肿块明显缩小。 证实为生殖细胞瘤。
T1WI
T2WI
T1WI-C+
男，62岁，反复头晕半个月，外院诊断为脑膜瘤 MRS DWI ACD图
非霍奇金淋巴瘤伴灶性坏死 （弥漫性，大B淋巴细胞性）。
细胞外间隙

DWI
相关
细胞核浆比 颅内淋巴瘤细胞致密，细胞外间隙狭窄， 细胞核浆比大 水分子扩散受限，可用 于鉴别诊断。
右额叶脑脓肿——弥散受限
DWI的主要临床应用




早期脑梗死的诊断 鉴别蛛网膜囊肿与胆脂瘤 鉴别脑脓肿与囊性肿瘤（转移瘤、囊性 星形细胞瘤） 后颅窝髓母细胞瘤与其它肿瘤的鉴别。 识别髓母细胞瘤蛛网膜下隙播散病灶。 对细胞毒性水肿的显示较其它序列敏感。
男，68，突发右侧肢体无力同前病例 3天。左侧大脑中动脓肿
DWI呈明显低信号， 可排除脑脓肿，但 DWI呈高信号也可 能是肿瘤 男，55岁，右侧肢体乏 力20天，言语不清伴口 角歪斜5天。
增强扫描呈环形强化，右丘脑 及右小脑半球小结节状强化
同前病例，胸部CT示右下肺癌 伴右肺门及纵隔淋巴结转移
蛛网膜囊肿？胆脂瘤？
桥脑前池长T1长T2病灶，无强化
明确为胆脂瘤
DWI示病灶病呈高信号
胆脂瘤？蛛网膜囊肿？
右侧桥小脑角区无强化的长T1信号灶。
DWI示病灶病呈高信号， 诊断为胆脂瘤。
女，32岁，眩晕。 蛛网膜囊肿DWI呈低信号。
弥漫性轴索损伤， DWI可区别血管源性 水肿与细胞毒性水肿。
男，24岁，头部外 伤后人事不省5天。
T1WI增强 T1WI增强扫描环形强化 壁厚薄欠规则，不能除 外肿瘤，DWI呈明显高信 号则支持脓肿诊断
DWI
T2WI
脑脓肿，DWI呈明显高信号
DWI有助于鉴别脑脓肿 与坏死、囊变的肿瘤
DWI示肿瘤坏死呈低信号
右顶枕叶病灶呈长T1长T2
食道癌右顶枕叶转移
左侧额叶环形强化囊样病灶，壁规 则、光滑，周围水肿带，脑脓肿？
ADC 表观弥散系数


弥散敏感系数b值难以测量。 用表观弥散系数（apparent diffusion coefficient ，ADC ）代替，定量测量布 朗运动。 ADC图可消除T2穿透效应。 低ADC值——弥散受限，MR信号降低效 应减低，DWI高信号。
右侧额颞顶部蛛网膜囊肿——弥散未受限
弥散敏感系数——b值



增加b值提高不同b值区域的信号对比。 水分子的扩散敏感性随着b值的增加而增 加，但图像的信噪比下降。 DWI包含：不同ADC值的图像对比+T2时 间不同的T2图像对比，后者即T2穿透效 应。
T2穿透效应


与b值相关。 b值小，TE时间短，T2效应明显。 b=0，DWI实际为T2加权图。 b值大，TE时间长，T2效应小，但MR信号弱。
T2WI
T1WI-C+
DWI DWI上病灶高信号范围与增强大 小一致，尤于常规T1WI和T2WI
2008-10-24 （放疗10次后）
2008-11-10
2008-9-6治疗前
DWI及ADC值可作为治疗后疗效评价指标
139998，女，69岁，发 现右侧枕部肿物1个月。
病理示角化囊肿。
术后复查片
脑后部可逆性脑病综合征
室管膜瘤，DWI呈等低信号。
男，9岁， 反复呕吐2周。 后颅窝中线占 位，强化不明 显，DWI呈高 信号，ADC图 呈低信号。
髓母细胞瘤
幕上多发病灶， 增强不明显， DWI呈高信号。 DWI显示髓母细 胞瘤播散病灶可 能优于增强扫描。
后颅窝肿块 DWI呈高信 号，基本上 可以诊断为 髓母细胞瘤
细胞毒性水肿DWI 较其它序列敏感
女，45岁，反应迟钝， 记忆力下降12天。
男，32岁，反复头痛呕吐10多天。
鞋厂工作多年，苯中毒。
细胞毒性水肿DWI呈高信号。
女，28岁，反复双上肢震颤2天伴晕厥。
鞋厂工作多年，苯中毒。
脓液粘性大，水分子弥散受限
DWI显示脓液呈明显高信号
右小脑慢性化脓性 炎症伴脓肿形成