非皮肤恶性黑色素瘤65例临床病理分析

发、转移、死亡或随访截止。 1． 4 统计学分析 采用 SPSS 17. 0 统计软件进行 统计分析。Kaplan-Meier 法进行单因素生存分析， 比较各因素不同水平间生存时间差异，多因素分析 采用 Cox 回归模型。
Байду номын сангаас
Noncutaneous malignant melanoma： a clinicopathologic analysis of 65 cases
ZHU Hong，DONG Dan-dan，LI Fang-hua，LIU Dan-dan，WANG Lei，FU Jing，SONG Lin-hong，XU Gang （ Department of Pathology，Sichuan Academy of Medical Sciences·Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China） Abstract： Purpose To study clinicopathologic features and prognostic differences of noncutaneous malignant melanoma （ nonCMM） originated from different anatomic sites． Methods Clinicopathologic and survival data were analyzed in 65 cases of nonCMM． Results
收稿日期： 2012 － 12 － 03 作者单位： 四川 省 医 学 科 学 院 · 四 川 省 人 民 医 院 病 理 科，成 都
610072 作者简介： 朱 鸿，男，硕士，副主任医师。Tel： （ 028） 87393337，
E-mail： zhuhongcd@ 163． com
非 皮 肤 恶 性 黑 色 素 瘤 （ noncutaneous malignant melanoma，nonCMM） 相对罕见，是一类具有明显异 质性的肿 瘤 总 称［1，2］。 主 要 发 生 在 两 大 部 位，一 是 在眼结膜及球内色素膜系统，如虹膜、睫状体和脉络
临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2013 Apr; 29( 4)
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膜的眼球恶性黑色素瘤（ ocular malignant melanoma， OMM） ； 二是来自不同黏膜部位，如鼻腔鼻窦、上消 化道、肛管直肠区和泌尿生殖道的黏膜恶性黑色素 瘤（ mucosal malignant melanoma，MMM） 。 ［1，2］ MMM 起源于黏膜黑色素细胞或黑色素前体细胞的恶性肿 瘤，位于上皮 － 结缔组织交界处，向上浸润至上皮 内，向下浸润结缔组织。文献报道头颈部 MMM 占 所有黑色素瘤的 1% ，约半数来自口腔，其余为鼻腔 鼻窦。消化道 MMM 最常见于肛管直肠区，其次为 食道但非常罕见。泌 尿 生 殖 道 MMM 主 要 见 于 阴 道、子宫颈、尿道和膀胱，均非常罕见［1 － 3］。OMM 起 源于色素膜的黑色素细胞及前体细胞，是成人眼内 最常见的恶性肿瘤，可见于色素膜系统的任一部位， 脉络膜和睫状体比虹膜常见； 结膜的恶性黑色素瘤 极为罕见，易 发 生 于 球 结 膜 和 角 膜 缘 结 膜［4，5］。 文 献报道 MMM 侵袭性强，预后差［3］，多为不同解剖部 位各自单独的报道，而比较不同解剖部位之间的预 后差异却鲜有报道。本文收集不同解剖部位的 nonCMM，分 析 比 较 它 们 之 间 的 预 后 差 异，以 进 一 步 认 识 nonCMM 的不同临床病理特征。
DOI:10.13315/j.cnki.cjcep.2013.04.032
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临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2013 Apr; 29( 4)
非皮肤恶性黑色素瘤 65 例临床病理分析
朱 鸿，董丹丹，李芳华，刘丹丹，王 雷，傅 静，宋林红，徐 钢
摘要： 目的 探讨发生于不同解剖位的非皮肤恶性黑色素瘤（ noncutaneous malignant melanoma，nonCMM） 的临床病理特点及 预后差异。方法 对 65 例 nonCMM 患者进行临床病理观察及生存分析。结果 65 例 nonCMM 中男性 35 例（ 53. 8% ） ，女性 30 例（ 46. 2% ） 。平 均 年 龄 63. 4 岁 （ 标 准 差 s = 10. 347 ） 。黏 膜 恶 性 黑 色 素 瘤 （ mucosal maligant melaoma，MMM ） 54 例 （ 83. 1% ） ，眼球恶性黑色素瘤（ ocular malignant melanoma，OMM） 11 例（ 16. 9% ） 。其中，发生于鼻腔鼻窦者最常见，共 29 例 （ 44. 6% ） ，依次为口腔 8 例（ 12. 3% ） 、泌尿生殖道 8 例（ 12. 3% ） 、肛管直肠区 7 例（ 10． 8% ） 、食管 2 例（ 3. 1% ） ； OMM 中球内 色素膜为最好发部位，7 例（ 10. 8% ） ，其次为球结膜，4 例（ 6. 2% ） 。随访 3 ～ 60 个月，中位数 27 个月，nonCMM 总的术后生存 时间为 36 个月（ 95% CI： 34. 874 ～ 37. 126） 。Kaplan-Meier 法生存分析显示 OMM 患者术后无复发生存时间明显长于 MMM 患 者（ χ2 = 12. 735，P ＜ 0. 001） 。在 MMM 中，发生于肛管直肠区者术后无复发生存时间要短于来自鼻腔鼻窦、口腔和泌尿生殖道 的患者，其 χ2 和 P 值分别为 18. 735、3. 867、5. 134 和 ＜ 0. 001、0. 049、0. 023，而鼻腔鼻窦、口腔、泌尿生殖道患者之间的生存差 异无统计学意义； 单因素分析显示患者年龄（ χ2 = 16. 889，P ＜ 0. 001） 和肿瘤大小（ χ2 = 4. 381，P = 0. 036） 与预后相关，多因素 Cox 回归生存分析显示患者年龄（ χ2 = 4. 447，P = 0. 035，RR = 1. 068，95% CI = 1. 005 ～ 1. 136） 和肿瘤大小（ χ2 = 5. 957，P = 0. 015，RR = 1. 479，95% CI = 1. 080 ～ 2. 026） 是影响术后生存的主要危险因素。结论 发生于不同解剖位的 nonCMM 预后有 差异，来自 OMM 的预后明显好于 MMM，而 MMM 中，发生于肛管直肠区者预后最差。患者高龄和肿瘤大小是主要的预后因 素。 关键词： 黑色素瘤； 非皮肤恶性黑色素瘤； 黏膜恶性黑色素瘤； 眼球恶性黑色素瘤； 预后 中图分类号： R 737． 9 文献标志码： A 文章编号： 1001 － 7399（ 2013） 04 － 0406 － 05
Of the 65 nonCMM patients，35 （ 53. 8% ） were males and 30 （ 46. 2% ） females with mean age of 63. 4 years （ s = 10. 347） ． 54 patients had mucosal malignant melanoma （ MMM） and 11 patients had ocular malignant melanoma （ OMM） ． For MMM，sinonasal area was the most common anatomic site （ n = 29，44. 6% ） ，followed by oral cavity （ n = 8，12. 3% ） ，genitourinary tract （ n = 8， 12. 3% ） ，anorectum （ n = 7，10. 8% ） ，esophagus （ n = 2，3. 1% ） ． For OMM，uveal melanoma （ n = 7，10. 8% ） was the most common site，followed by bulbar conjunctiva （ n = 4，6. 2% ） ． With the median follow up for 27 months （ range： 3 ～ 60 months） ，the median overall survival time was 36 months （ 95% CI： 34. 874 ～ 37. 126） for all patients． Kaplan-Meier survival analysis suggested that the patients with OMM had distinctly longer survival time than patients with MMM （ χ2 = 12. 735，P ＜ 0. 001） and without recurrence after surgery． Patients with anorectal melanoma had shorter survival time than patients with sinonasal，oral cavity and genitourinary tract melannoma without recurrence postoperation，which χ2 values were 18. 735，3. 867 and 5. 134，respectively，and the P values were ＜ 0. 001，0. 049 and 0. 023 respectively，whereas there were no significantly differences among patients with sinonasal，oral cavity and genitourinary tract melanoma． Univariate analysis suggested the age （ χ2 = 16. 889，P ＜ 0. 001） and tumor size （ χ2 = 4. 381，P = 0. 036） were related to the prognosis． Cox regression multivariate analysis showed the age （ χ2 = 4. 447，P = 0. 035，RR = 1. 068， 95% CI = 1. 005 ～ 1. 136） and tumor size （ χ2 = 5. 957，P = 0. 015，RR = 1. 479，95% CI = 1. 080 ～ 2. 026） were main prognostic risk factors for postoperative survival． Conclusion There is different prognosis in patients with different primary anatomic sites of nonCMM． Survival outcome of patients with OMM is much better than those with MMM． For MMM，patients with anorectal melanoma have the worse survival outcome． Elderly and larger tumor size are the main factors affecting prognosis． Key words： melanoma； noncutaneous maligant melanoma； mucosal malignant melannoma； ocular malignant melanoma； prognosis