《病理学》局部血液循环障碍

氮气栓塞（潜 水病）：
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㈡栓塞的类型和对机体的影响：
⒋羊水栓塞： 少见但后果严重,患 者可突然出现呼吸困 难，紫绀、休克而死 亡。
分娩─→宫内压 ↑─→羊水─→破裂子 宫静脉窦或子宫颈静脉 ─→母体血循环
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㈡栓塞的类型和对机体的影响：
⒌其他栓塞： 肿瘤细胞栓塞; 细菌栓塞: 或寄生虫栓塞
⒈贫血性梗死： 常发生在侧支循
环不丰富，组织结构 较致密的脏器：心、 脾、肾。梗死灶含血 量少，灰白色，呈锥 体形，（切面为楔形 或扇形），边界清楚， 尖端向内，有明显的 充血和出血带。
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⑴脑梗死：
因脑组织含有多量类脂质 和水份，故多发生软化、液 化而形成囊腔。
⑵心肌梗死：
多由冠心病引起，呈不规 则地图状
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⒊结局：
⑴小V和cap内压↑─→血浆外渗─→淤血性 水肿
⑵缺O2─→cap通透性↑─→RBC外渗─→淤 血性出血
⑶缺O2─→代谢障碍,中间代谢产物堆积─→ 实质细胞萎缩、变性、坏死
⑷缺O2─→细胞崩解产物刺激，结缔组织增 生，网状纤维胶原化─→淤血性硬化
⑸血流淤滞,RBC粘集促进─→血栓形成
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⒈原因： 局部因素： ⑴静脉受压 ⑵静脉腔内阻塞：血栓形成 ⑶侧支循环不能建立
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全身因素：
⑷心力衰竭： 心功能↓─心收缩力 ↓─心输出量↓Ｖ回 流↓ 左心衰─→肺淤血； 右心衰─→肝淤血 （全身性淤血）
⑸休克： 缺O2,小V和cap紧张性 ↓(详见休克章节)
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⒉病理变化： 小V和cap扩张充 血，暗红色（紫 绀）、温度↓、 组织或器官体积 ↑、重量↑、代 谢↓、机能↓。
鼻出血——衄血 呼吸道出血——咯血 子宫大出血——血崩（血 漏）
消化道──呕血 泌尿
道──尿血
粪便
──便血
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㈢对机体影响：
与部位、血量、速度有关。
眼底出血──失眠
脑出血──引起死亡 或机能障碍
短时间出血>总量25% ──休克
少量持续出血──贫血
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三、血栓形成：
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㈠栓子运行的途径
⒈来自右心及静脉 系统的栓子，可引 起肺动脉系统栓塞。
⒉来自左心及动脉 系统的栓子，可引 起脑、脾、肾及下 肢动脉栓塞。
⒊来自肠静脉栓子， 可引起肝内门静脉 分支栓塞系统。
⒋交叉栓塞；
⒌逆行栓塞；
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㈡栓塞的类型和对机体的影响：
⒈血栓栓塞:
⑴肺动脉栓塞：因肺 有双重血供，小栓子 没事，大栓子可引起 猝死。
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㈡血栓形成的过程及类型
过程：
⒈血小板的沉积与凝集；
血小板壁立，形成小丘，并逐渐 增大连接形成小梁
⒉血液的凝固
血小板因子释放＋组织凝血活素 ＋各种凝血因子
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血栓类型：
⒈白色血栓：多见于心脏和动脉， 以及静脉血栓的头部，由血小板和 少量纤维蛋白构成，呈现灰白色， 质紧实，心瓣膜上的血栓呈疣状， 不易脱落。
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⒋肺淤血：多见于风心二窄
⑴发病机理：
二窄─→左房压力↑ ─→阻遏肺V血入左房 ─→肺淤血
⑵病理变化： ①肉眼：肺组织疏松，血管 丰 富 ， 常 发 生 水 肿 ， RBC 漏 出，切面呈红褐色，挤压有 多量粉红色泡沫状液体流出。
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⒋肺淤血：多见于风心二窄
② 镜 下 ： 肺 泡 壁 cap 高 度 扩 张 充 血，肺泡腔可有大量浆液，RBC， 大吞噬细胞，RBC被大吞噬细胞 吞噬后，形成棕黄（褐）色的含 铁血黄素，此种含有含铁血黄素 的大吞噬细胞称为心力衰竭细胞， 若随痰咳出，则痰为铁锈色。长 期淤血，肺硬变，加上呈棕褐色 称肺褐色硬变或肺棕色硬化。
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⒋肺淤血：多见于风心二窄
⑶临床症状：
①肺水肿─→通气减少─→ 呼吸困难。
②结缔组织增生─→气体弥 散困难─→呼吸困难。
③肺泡弹性↓膨胀性↓─→ 肺泡壁牵张感受器活动 ↓─→呼吸困难。
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⒌肝淤血：右心衰早期体征
⑴肉眼：体积增大， 包膜紧张（肝区疼痛， 压痛），暗红色，质 实。表面及切面可见 红黄相间的网络状花 纹，状如中药槟榔切 面，故有“槟榔肝” 之称。
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⒊结局：
多为暂时性，原因去除， 即可恢复。
有 利 ： Ｏ 2↑ 、 代 谢 ↑机能↑抵抚力↑， 加速损害的修复。
不利：脑膜血管充 血─→头痛、头晕 ─→脑溢血（高血 压病人）。
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㈡静脉性充血
定义：Ｖ回流受阻，血液瘀积在小Ｖ 和 cap （ capillary ） 内 ， 局 部 组 织 或器官含血量↑简称淤血。
──子宫；饭后──胃肠血管充血；激 动、害羞──面红耳赤(血管充血)
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病理性：
⑴炎性充血（早期）：结膜炎，疖。
⑵减压后充血：扎止血带，放腹水、 拔火罐。
⑶侧支性充血：缺血周围吻合支动脉 开放充血。
⑷理化因素：热敷、冷(冻) 热(晒),松节油、芥子气。
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⒉病理变化: 细动脉和毛细血 管扩张,局部血量 增多;发生在体表 时,鲜红色、局部 温度↑、体积↑、 重量↑、代谢↑机 能↑。
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⒉漏出性出血：
⑴血管壁损害：小Ａ、cap、小Ｖ无明 显破裂而是通透性增加。
①淤血和缺氧：
②严重感染中毒：
③某些药物或食物引起变态反应：
④维生素C缺乏：
⑵血液性质改变：紫癜、再障、白血病、 DIC等。
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㈡病理变化：
血液流出后蓄积在 组织间隙──血肿 血液流出后蓄积在 体腔中──积血 组织或皮下微小出 血点──淤点 组织或皮下较大出 血点──淤斑
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病例讨论
某男，58岁。患高血压
已十余年。近年常有便秘，
五日前大便时突然昏倒，并
伴大小便失禁和右侧上、下
肢麻痹。
某女，60岁，5年前已 2020/3/2
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脑血管疾病鉴别诊断
病史
常见病因 起病年龄 起病形式
诱因
头痛 呕吐 昏迷 偏瘫 脑膜剌激征 脑脊液压力 脑脊液性质
⒈溶解或 脱落
⒉机化与 再通
㈣对机体的影响： 有利：
⒈止血； ⒉防止细菌及其毒素扩散、蔓延
有害：
⒈堵塞血管，阻断血流（侧支不能建 立）阻塞动脉─→缺血，坏死；阻塞 静脉─→淤血，水肿；
⒉脱落造成栓塞 ⒊形成瓣膜病
⒊钙化
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四、栓塞
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概念： 不溶于血液的异常物 质，随血流运行，堵 塞血管腔的现象称为 栓塞。 堵塞血管的异常物 质称为栓子。
⒉混合血栓：静脉血栓体部，由血 小板、白细胞、纤维蛋白，红细胞 构成，呈红白相间条纹状。
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血栓类型：
⒊红色血栓：静脉血栓尾 部，由纤维蛋白和红细胞 构成，呈暗红色。
⒋透明血栓（微血栓）： 发生在微循环小血管内， 常见于DIC，由纤维蛋白 构成。
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㈢血栓的 转归：
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㈠血栓形成的条件：
⒈心、血管内膜受损:
①表面粗糙,有利于血小板沉积和粘附
②内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露， 激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统。
③内膜受损，释放出组织凝血因子，激 活外源性凝血系统。
④释放血小板因子,激活整个凝血系统。
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㈠血栓形成的条件：
⒉血流缓慢及涡流形成：
⑴血流缓慢和涡流形成─→轴流 变宽、边流变窄或消失─→血小 板壁立（沉积）
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回答下列问题
1、上述三位患者之共同特点是有头晕、 昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。 请结合解剖学知识，考虑上述患者病变 部位可能在何处？
2、结合局部血液循环障碍一章的学习， 进一步考虑，上述三位患者的病变性质 是否相同？根据已提供的简要病史，初
步考虑三位患者的诊断分别是
什么，并提出诊断的根据。
病理教研室
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前
言
血液循环是机体重要的生理机能 之一，通过血液循环输送氧气和营养 物质，带走CO2和代谢废物，保证新 陈代谢正常进行。血液循环一旦发生 障碍，则将引起各器官代谢紊乱，功 能失调和形态改变。所以它与其它各 种病理过程（如变性、坏死、炎症等） 关系十分密切。
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㈢梗死对机体的影响：
取决于：
梗死转归：
梗死灶的大小； 梗死发生的部位， 有无细菌感染。
一般引起局部疼痛 及一定机能障碍。
①软化、液化吸收 （或中液化边疤痕 ─形成囊腔）。
②机化
③钙化
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病例一
某男，58岁。患高血压已 十余年。近年常有便秘， 五日前大便时突然昏倒， 并伴大小便失禁和右侧上、 下肢麻痹。
2020/Leabharlann Baidu/2
出血性脑血管病
脑出血
蛛网膜下腔出血
高血压病
动脉瘤或 血管畸形
46~60岁
青、中年
急(以min计) 急(以min计)
多在体力活动、 情绪波动时发病
同左
常有
剧烈
多见
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五、梗死
概念： 组织或器官因血 流中断而引起的 缺血性坏死，称 梗死。
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㈠梗死的原因：
⒈血栓形成： ⒊动脉痉挛：
最常见。
心肌梗死。
⒉动脉栓塞： 心梗死、脾、
肾梗死、肺梗死。
⒋血管腔受压闭塞： 肠套叠、肠扭
转─→肠梗死。
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二、类型和病理变化
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⒈维持正常血循环条件：
⑴心、血管结构功能正常（包 括完整性）。 ⑵血量恒定水平。 ⑶血液为液态。 ⑷凝血──抗凝血系统完善。 ⑸正常神经—体液调节。
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⒉病理过程：
㈠全身性血液循环障碍 ㈡局部性血液循环障碍
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㈡局部性血液循环障碍
血液流速流量改变: 血管腔阻塞(内容
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⒌肝淤血：
⑵镜下:中央V及其周围 肝窦扩张淤血，小叶中 心肝索萎缩，消失。小 叶周边及淤血区附近肝 细胞因缺氧而脂肪变性， 后期，结缔组织增生， 肝体积缩小，而发生淤 血性肝硬变（心源性肝 硬变）。
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二、出血
定义：血液流出心血管以外。 外出的血液进入组织间隙或体腔内──内出血 外出的血液流出体外──外出血 ㈠原因和类型： ⒈破裂性出血：心脏 或血管破裂引起。 外伤出血或病变破坏 血管:如肺结核、 胃溃疡出血、恶性 肿瘤
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病例二
某女，60岁，5年前已确诊 为脑动脉粥样硬化(血管内膜 受损害)，四天前早晨醒来自 觉头晕并发现右侧上、下肢 不能自如活动，且病情逐 渐加重，至次日上午右 侧上、下肢麻痹。
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病例三
某女，27岁，患风湿性心 脏病伴亚急性细菌性心内膜 炎(二尖瓣有赘生物形成)。 起床下地活动时，突然感觉 头晕。当即卧床，二天后 发现右上、下肢麻痹。
⑶脾、肾梗死：
多因栓塞引起，呈灰黄 （白）色，锥体形，周围有 明显充血带。
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⒉出血性梗死，梗死区内有显著出血。 多见于肺、肠。
条件：
⑴严重淤血 (关键)
⑵组织疏松 (结构特点)
病理特点：梗死区有出 血、呈暗红色。
①肠出血性梗死：多见 于肠套叠等。
②肺出血性梗死：
⑶双重循环 (血供特点)
⒊败血性梗死：细菌栓 子引起的梗死（化脓）
⑵血流缓慢粘集的血小板和形成 的凝血因子不易被稀释和冲走。
血栓发生情况：静脉比动脉多见； 下肢比上肢常见。
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㈠血栓形成的条件：
⒊血液凝固性增高：
手术、创伤、分娩─→出 血─→（代偿性）血小板 ↑、凝血因子↑和纤维蛋 白溶解系统活性↓
此外，烧伤，脱水─→血 液浓缩─→粘稠度↑ ─→血栓形成
充血（动脉性和 静脉性）；
物改变)：
血栓形成、栓子、 栓塞。
缺血、梗死。
血管壁通透性↑:水
肿、渗透性出血；
完态性破坏：出血。
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一、充血：
定义：局部组织或器官的血管内血液 含量增多。
㈠动脉性充血
定义：动脉血输入量增多，致使局部 组织或器官内血含量增多。
⒈原因：
生理性：运动──肌肉血管充血；妊娠
⑵动脉系统栓塞： 阻塞脑、脾、肾的动 脉，引起缺血、梗死。
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㈡栓塞的类型和对机体的影响：
⒉脂肪栓塞： 长骨骨折，脂
肪小滴入血─→ 右心─→肺栓塞 ─→左心─→脑 栓塞。
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㈡栓塞的类型和对机体的影响：
⒊气体栓塞：
空气栓塞─→ 锁骨下Ｖ（颈Ｖ） ─→右心─→肺 动脉栓塞─→猝 死
概念：在活体的心、 血管内，血液成分形 成固体质块的过程称 血栓形成。 所形成的固体质块称 为血栓。
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正常血液凝固过程
凝血酶原
凝血活素 ＋ Ca2+
凝血酶
纤维蛋白原
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纤维蛋白
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㈠血栓形成的条件：
⒈心、血管内膜 受损:
⒉血流缓慢及涡 流形成：
⒊血液凝固性增
高：
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