脊柱四肢神经系统检查

话。 （4）昏迷（coma）:不能唤醒。 1） 浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。 2） 中昏迷：抑制达皮层下水平。 3） 深昏迷：反射消失，生命体征改变。 抑制达脑干水平。
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2. 定向力
时间、地点、人物定向力
纪录方法:
人物:
“他是医生”
地点:
“在医院”但不知道在那家医院
时间:
“2004年……” 但不知几月几日
常见：从事站立性工作或栓塞 性静脉炎。
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膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病
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关节组成 关节面
关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的 活动及各种不同范围的运动功能。炎症刺激导致关
节腔积液浮髌试验阳性。
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三、神经系统评估
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
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㈠.弯曲度
1. 生理
颈椎向前凸
胸椎向后凸
腰椎向前凸
骶椎向后凸
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用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后 皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准 ，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。
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２. 病理性变形 ⑴.后凸（驼背） ⑵.前凸 ⑶.侧弯
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⑴. 后凸（驼背）
多发生于胸椎 佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐 位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰 卧位时弯曲可消失。
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⑵.前凸 多发生于腰椎 晚期妊娠、 大量腹水、 腹腔巨大肿瘤
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⑶.脊柱侧弯
①姿势性侧弯（改变体位可纠正）
儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧
②器质性侧弯（改变体位不能纠正） 佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 先天脊柱发育不全
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㈡.脊柱活动度
１.正常活动度
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 45º 35º 各 30º 45º
作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作
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2.活动受限
骨质本身病变 —外伤（骨折、脱位） —骨质破坏（肿瘤、结核） —骨质增生（颈、腰椎） —椎间盘突出（颈、腰椎）
软组织病变 —肌肉（肌纤维织炎） —韧带（劳损）
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㈢.脊柱压痛与叩击痛
压 痛 检 查 法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
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直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
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3. 记忆力
近记忆:
首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟后 让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）
远记忆:
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚 时间、大儿子出生日期)
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4. 语言功能
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？ 命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
脊柱、四肢与神经系统评估
浙江大学城市学院 贾云华
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概述 General overview
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结核病：青少年发病多，常 见部位为胸椎下段,由于椎体 被破坏、压缩，棘突明显向 后突出，形成特征性的成角 畸形。常伴有全身其它脏器 的结核病变如肺结核、肠结 核、淋巴结核。
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强直性脊柱炎：多 见于青壮年男性， 脊柱胸段成弧形 (或弓形)后凸，常 有脊柱强直性固定， 仰卧位时亦不能伸 直。100%伴有骶髂 关节炎。
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神经查体的格式
意识状态和高级皮质功能 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 自主神经功能检查
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一. 意识状态和高级皮质功能检查
清醒度和注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力
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1.清醒度:对刺激的反应能力 （1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。 （2）意识模糊：答非所问 （3）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答
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指关节梭形肿大畸形
类风湿性关节炎
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痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
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爪形手（鸟形手）
尺神经损伤、进行性肌萎缩
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肌 肉 萎 缩
废用性肌萎缩、周围神经病变 27
下肢静脉曲张
多见于小腿，主要是下肢的浅 静脉(大、小隐静脉)血液回流 受阻。
特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯 曲、久立者更明显。严重者有 小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、 色素沉着，甚者溃疡经久不愈。
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教学目的
1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变 的临床意义
2、掌握神经反射的检查方法及临床意义
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教学内容
一、脊柱检查 二、四肢与关节检查 三、神经系统
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一.脊柱检查
脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位
姿势的重要支柱。病变主要表现为疼痛、姿势或
形态异常以及活动度受限。
弯曲度 活动度 压痛与叩击痛
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间接叩击法
病人坐位，检查者左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
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脊柱压痛与叩击痛阳性
病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 腰背肌纤维炎/劳损
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二、四肢与关节检查
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
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匙状甲（反甲）特点为指甲中央凹陷，边缘
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5. 计算力
Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? …
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二
颅 神 经
记忆名称： Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下
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1、嗅神经（Olfactory nerve）
翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。
缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍，多见于缺 铁性贫血，偶见于甲癣及风湿热。
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杵状指（趾）：鼓槌状指，手指或足
趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。
支扩、先心：肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软
组织增生，末端膨大。
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肢端肥大症
青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体 前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前 叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺 已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端 及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常 粗大，称为肢端肥大症