加速康复外科PPT课件

研究表明，手缩术短麻术醉前前禁建议食禁时食间时，间有利于
减等食少不物手良种术反类前应病，人有饥助饿于、减口少渴术、后烦胰躁岛、素最紧抵短张抗禁，食时间（h） 缓清解饮分料解代谢，甚至可以缩短术后住2 院时
间母。乳
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婴儿配方奶粉
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牛奶等液体乳制品
6
淀粉类固体食物
6
油炸、脂肪及肉类食物
可能需要更长时间，一般应≥8
ERAS
无鼻胃管 中段硬膜外麻醉/镇痛 短效麻醉药物
下床活动护理流程 术中保温监控
（术中）避免水钠超负荷 小切口，无引流管
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择期结直肠手术ERAS流程
术前咨询 住院环境 术后康复流程
控制性输液
确定出院标准共识 术前不常规肠道准备
预防镇痛： 超声引导腹 横筋膜阻滞
术前2h喝200ml术能
术前不插胃管
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3、围手术期体温管理
持续检测核心体温 （鼻咽部、鼓膜、远端食管、肺动脉、膀 胱、直肠监测）
宜维持在36-37℃，预防术中低体温
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3、围手术期体温管理
预防低体温措施------动脉调节室温 1、病人入室前宜调节室温在25℃ 2、术中（铺巾后）宜维持在21-22 ℃ 3、手术快结束前宜调节至25 ℃
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3、围手术期体温管理 预防低体温措施-----液体加温
静脉输注及体腔 冲洗的液体加温 至37 ℃
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4、术中输液管理
1、密切观察输液情况（穿刺部位、输液链 接管处），防止脱管及输液部位外渗（每 15-30min观察1次） 2、遵医嘱控制输液速度： 术中若无明显出血、静脉输液速度应控制 为500ml/h.
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5、术中管道管理
1、腹腔引流管：非常规留置，根据需要准 备 2、鼻胃管、鼻肠管：非常规留置 术中胃胀气或者积液时临时插鼻胃管减压， 手术结束即拔出鼻胃管。
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加速康复外科的定义
优化的临床路径
住院前
手术前
手术中
手术后
核心
强调以服务病人为中心的诊疗理念
出院后
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ERAS实施
审查并发症和执行结果 围手术期口服营养
入院前咨询
无肠道准备 水电解质平衡，术前不禁食
刺激肠蠕动
避免术前用药
实施方案个性化， 设定最优方案
预防恶心呕吐
非鸦片类镇痛剂、 NSAIDs止痛药
微创手术
术中保温
不常规放 置引流管
早期定量 下床活动
术后规律镇痛 随意咀嚼口香糖
CPR指导 提早出院
早期定量进食
术前
术中
术后
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术前：禁食观念
传统观念：
术前10-12h应开始 禁食，结直肠手术 禁食时间可能更长
2017年1月3日美国麻醉医师学会(ASA) 发表了《健康患者择期手术前进食 及降低误吸风险的药物实践指南》
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3、围手术期体温管理
预防低体温措施-----尽量避免体表暴露
暴露术野同时注意保暖， 在非手术区域的四肢和 躯干用暖棉被、肩垫等 覆盖。
体表覆盖棉布，可以减 少热量散失的30%
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3、围手术期体温管理 预防低体温措施-----尽量避免体表暴露
腿 部 保 暖
肩 部 保 暖
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3、围手术期体温管理 预防低体温措施-----使用加温设备
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2、手术体位安全管理
（2）预防神经损伤：肩关节外展 不超过90度，双下肢分开不超过60 度，如双手内收则掌心向身体
（3）防止眼部水肿、眼压过高：头低 脚高不宜超过30度，头板调高约15度。 头用专用枕固定，保持颈中立位
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2、手术体位安全管理
（4）防脱管、坠床 （5）预防深静脉血栓： 穿弹力袜，抗凝药
5 术中管道管理
手术体位安全管理
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3 围手术体温管理 4 术中输液管理
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1、优化手术配合流程
（1）、专科手术配合人员相对固定、规范手术 配合流程
（2）、优化仪器设备配置
手术床 腔镜及电外科设备 保温设备、体位设备、手术用品及耗材
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2、手术体位安全管理
（1）预防压疮：高危患者在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘 部、足跟等）垫保护垫
加速康复外科
目录页
Contents Page
01 ERAS定义
02 ERAS实施过程
03 术中手术室护士分工
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加速康复外科的定义
加速康复外科（ERAS）
(enhanced recovery after surgery)
是以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及 心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、 营养等多个学科协作，对围手术期处理的临床路径予 以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症， 缩短住院时间，促进病人康复。
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ERAS手术室护士分工 术前评估与宣教
二、宣教（解释手术过程）
1、参加手术人员 2、手术室环境 3、基本工作流程 4、手术相关知识 5、麻醉相关知识 6、术后留置管道情况 7、术后可能出现不适情况 8、防坠床安全宣教
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ERAS手术室护士分工 二、手术中管理
1 优化手术配合流程，缩 短麻醉和手术时间，减 少患者的应激
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ERAS手术室护士分工
内容
一、术前评估与宣教
二、手术中管理
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ห้องสมุดไป่ตู้
ERAS手术室护士分工 术前评估与宣教
一、评估
1、术前生命体征及意识状态 2、既往病史及过敏史 3、胃肠道及手术部位皮肤准备情况 4、留置管道情况 5、皮肤、四肢活动及关节情况 6、肿瘤的大小与具体位置 7、实验室检验结果 8、手术压疮风险 9、深静脉血栓风险 10、神经损伤风险（指手术体位导致的神经损伤）