不同中医膏方治疗亚健康人群的临床疗效

作者单位：210029南京中医药大学第一附属医院黄美：女，本科，副主任护师，门诊部护士长

基金项目：为江苏省中医药管理局2009年度立项课题（LB09036）

不同中医膏方治疗亚健康人群的临床疗效分析

黄

美陈列红吴文忠刘红张友娣

摘

要

目的：研究不同中医膏方辨证分型治疗亚健康人群的临床疗效及用药规律。方法：将363例亚健康人群按照中医辨证分型给以中药膏

方治疗，

然后分别进行各组特点比较，观察各证型的临床疗效。结果：临床总有效率为85．95%；亚健康人群各证型中涉及脾、肝、肾三脏最多；以心脾两虚证、肝郁脾虚证疗效最好；膏方药物使用中以脾肾两虚证温补类药、气血两虚证滋补类药、心脾两虚证健脾类药使用最多。结论：亚健康人群中以心脾肝肾虚为主的证型中医膏方治疗具有良好的效果。关键词

膏方；亚健康人群；中医证型；疗效

doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．087

据世界卫生组织的一项全球调查显示，75%的人处于亚健康状态

［1］

。亚健康作为不适状态，多由人体生理功能或代

谢功能低下、

退化或老化所致［2］

，明显影响健康和寿命，甚至

出现无病兆猝死、过劳死等现象，如不能得到及时治疗，往往会转化为器质性疾病。因此，重视亚健康问题已成为社会、医疗保健机构和个人的共同需求，

对此提早干预有着非常重要的现实意义。对亚健康状态现代医学无特殊治疗方法，而膏方具有调养滋补和治病、

防病的综合作用，是具有中医特色优势的保健方法。为了充分发挥中医药的特色和优势，进一步探索与研究膏方干预亚健康状态的优势证型，探究有效的用药规律，笔者对中医膏方进行了相关的基础研究。现将研究结果报道如下。1对象与方法1．1

研究对象

选择2009年10月 2011年12月，在我院

门诊服用膏方的亚健康人群。纳入标准：（1）亚健康状态符合2006年中华中医药学会颁布的《亚健康中医临床指南》标准。（2）病程大于3个月。（3）年龄18 60岁。（4）知情同意、自愿受试。（5）剔除合并明确疾病、妊娠期、哺乳期妇女、过敏体质、正在参加其他药物临床试验者。1．2

筛选方法

通过自制亚健康状态简化筛选表进行调查，

调查员由统一培训的6名护理人员承担。调查内容为一般情况（姓名、性别、职业、文化程度、既往史、）和临床表现，由调查员填写当场收回，初步筛选出符合标准的亚健康人群。1．3

分组方法

参照《亚健康中医临床指南》的辨证分型标

准确定中医证型进行分组分为肝郁脾虚证、肝肾阴虚证等11个证型。按证候属性分组分为偏虚证、偏实证、虚实兼夹证。按同类中医病名10例以上者分为失眠类、胃肠类疾病等7组。1．4

治疗方法

由临床工作经验20年以上的主任中医师诊

治配方。全部中药膏方饮片均来源于本院中药房，由制剂室按规范化流程制作。膏方服用方法：每次30 50g ，每日2次，早晚半空腹服用，连续服用时间大于60d 。

1．5疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］

修订

标准，主症按正常、轻、中、重分别记以0，1，2，3分，治愈：主要症状全部消失；显效：症状明显改善；好转：症状有改善；无效：症状无明显改善。1．6统计学方法应用SPSS 12．0版统计软件进行统计学

处理，一般资料采用描述性分析。

2结

果2．1

一般资料

完成疗程并接受调查统计的有效病例为363例，年龄18 60岁，平均年龄41．2岁。其中男106例，女257例。中医辨证分型组：肝郁脾虚证87例，肝肾阴虚证51例，心脾两虚证43例，肺脾两虚证36例，脾虚湿阻证30例，脾肾两虚证29例，其他类证23例，肾虚肝亢证21例，肝气郁结证16例，肝郁化火证14例，气血两虚证13例。证候属性分组：偏虚证172例，虚实兼夹证138例，偏实证30例，未分类者23例。按同类中医病名分组：失眠类59例（1组），妇科41例（2组），胃肠类35例（3组），头昏目眩类25例（4组），腰腿痛24例（5组），虚损类14例（6组），皮肤类13例（7组）。2．2

综合疗效

治愈4例（1．10%），显效55例（15．15%），

有效167例（46．01%），改善86例（23．69%），无效51例（14．05%）；总有效率达85．95%。2．3

按中医证型分组比较疗效（表1）

表1

中医各证型所占比例

例（%）

证型

肝郁脾虚证心脾两虚证肝肾阴虚证肺脾两虚证脾虚湿阻证肾虚肝旺证肝郁化火证脾肾两虚证其他类证肝气郁结证气血两虚证合计

例数百分比8723．974311．855114．05369．92308．26215．79143．86297．99236．34164．41133．58363

100．00

2．4不良反应出现腹部不适、伤食腹泻症状39例，血糖轻

度升高1例。

3讨论

随着人们对健康的要求的提高及预期寿命延长，世界卫生组织提出今后医学发展方向就是要将疾病防治的重心前移，同时我国医疗卫生改革对“未病先防”也越来越重视，因此中医“治未病”的观点以及量体用药辨证用药模式，在防治亚健康方面突显优势［4，5］，而且中医膏方作为调治亚健康重要手段简便、易行，已受到广大患者的欢迎。

3．1亚健康人群中医辨证分型证型分析亚健康的证型复杂［6］，典型中医证型者较少，多数互为夹杂，表1显示，涉及脾（195例）、肝（189例）、肾（101例）此三脏的证数位列前三位。（1）中医认为脾主运化，与胃共有“后天之本”之称，脾失健运，则消化吸收功能失调，患者常出现倦怠、纳呆、便溏、形体消瘦等症状。（2）而七情内伤发病的基本机制为气机郁滞，精神压力或过度劳累可致肝之疏泄失常，气血阻滞，肝失疏泄则肝气郁结，出现情绪抑郁不畅、性情急躁易怒、易受惊吓等症状［6，7］。（3）肾为先天之本，肾精充足则身体强壮，脏腑功能正常，肾气虚弱则生命活动衰退，出现畏寒怕冷、腰酸疲倦、失眠健忘等诸多不适。因此，对亚健康人群调理脾胃为其先，补益肾气为其本，疏肝理气为其要，是中医膏方治疗亚健康的精髓。

3．2不同组方特点中医膏方辨证治疗亚健康的疗效分析

本研究显示，亚健康人群膏方治疗总有效率85．95%。取得较好疗效的原因为：（1）膏方中医理论基础明确，药食同调，根据整体观念，辨证论治，调补脾肾，固护之本，是滋补强身、救偏祛病的中药方剂。（2）由于膏方统一按规范标准流程制作，成方全面，便于保存，服用方便，深受喜爱，易推广。（3）多为经验丰富名专家诊治，中医辨证分型准确，用药到位，一人一方针对性强，故而多能收效。

3．3不同组方特点膏方特性分析膏方一般由几十味中药组成，属大方、复方范畴，是根据患者的体质、病情，诊察施治精心组方熬制而成。膏方在中医理论临床研究中并不常见，主要原因是膏方的组成药物种类庞大，作用机制复杂，研究有难度，但膏方的制定仍然是严格按照中医理法进行辨证论治。3．3．1膏方因其众多滋补中药的参与，因此具有滋补强壮的特性。亚健康在中医理论上主要还是对应“虚劳”病证，临床上可见于生活工作压力较大的中青年人，本组资料显示，中位年龄41．2岁，说明这一年龄段是亚健康高发人群，经过膏方调理和进补之后，症状得到缓解，甚至完全消失，正体现出膏方的滋补特性。

3．3．2膏方具有“纠偏调平”的特性。本研究发现，亚健康人群中，虚实夹杂病证者占到38%的比例。膏方专家从病者错综复杂的症状中，分析出病因，衡量正邪之盛衰进退，探求疾病之根源，从而确定固本清源的方药，制订出膏方。本研究发现，膏方组方时往往根据各人体质及疾病特点，选择温补、清补、平补、峻补等，而且还会同时存在化痰平喘、理气活血、安神定志、清热生津之品［7］，因此膏方是治疗慢性疾病的最佳剂型。

3．3．3以心肝脾肾虚为主要中医证型的亚健康人群疗效显著。本组资料中，偏于虚证者172例（47．38%），表1中可以看出膏方对其虚证尤其心肝脾肾虚患者调治起主导作用，疗效体现是在：燮理阴阳，和调五脏，扶正祛邪，补益气血，滋养津液，使正气得以渲发，免疫力得以增强，不治病而其病可愈。本研究中健脾宁心、补肾益气类药物占有一定的比例正说明了这一点。

3．4部分患者出现不良反应，可能与以下因素有关（1）患者脾胃运化功能较弱，此时服用膏方，不但影响到对膏方的消化吸收，反而加重脾胃负担，出现各种不适症状。因此，在此类人群服膏方前，要用一些能运脾健胃、理气化湿的中药，以改善其脾胃功能，为膏方的消化吸收创造有利的条件，以提高疗效。（2）部分患者遵医行为薄弱，在服用膏方的同时经常进食辛辣刺激油腻寒凉食物、或熬夜过劳，或懒惰少动，这些不节的饮食和生活习惯，往往会酿生痰湿之邪，从而影响膏方的治疗效果。（3）确实存在部分膏方组方中补益药物偏多，过于滋补反碍脾胃运化，因此影响了治疗效果。

综上所述，在中医辨证分型基础上，应用不同组方特点的中医膏方对亚健康人群干预疗效较好，是治疗亚健康的重要手段之一，值得临床推广。

参考文献

［1］赵晖，陈家旭．亚健康状态中医证候学研究述评［J］．中医药学报，2008，36（3）：1－4．

［2］岑瑞深．浅谈中医应对亚健康状态之策略［J］．国医论坛，2003，18（3）：44－45．

［3］郑筱萸主编．中药新药临床指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：361－392．

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［5］鲍军．单兆伟教授膏方进补用药经验［J］．中华中医药学刊，2007，25（5）：879－880．

［6］唐可伟，洪善贻．洪善贻膏方治未病经验初探［J］．浙江中医杂志，2009，44（1）：6－7．

［7］焦少辉．疏肝宁神口服液治疗失眠症临床疗效观察［J］．河南中医学院学报，2007，22（3）：48－49．

（收稿日期：2012－04－03）

（本文编辑刘学英）