脑梗死患者偏瘫的康复训练
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【关键词】 脑梗死，偏瘫，康复训练，心理治疗
Hemiplegia rehabilitation of patients with cerebral infarction WANG Dong. The Fourth Hospital of Xi’an， 710004，China
【Abstract】 Objective To investigate the rehabilitation training and psychological rehabilitation of cere-
养也发生改变，故患宫颈癌的危险增加。 1. 4 吸烟 频繁的吸烟是宫颈癌的发病因素之一。 2 子宫颈癌的预防措施 2. 1 注意保持外生殖器卫生，积极防治阴道和宫颈的炎性 反应。 2. 2 积极锻炼身体，劳逸结合，合理饮食，提高机体抵抗力。 2. 3 预防病毒感染，性生活时尽量应用屏障避孕法 如避孕 套、子宫帽等可以减少感染的机会。尤其要防治人乳头瘤病 毒，单纯疱疹病毒Ⅱ型，人巨细胞病毒。 2. 4 积极治疗性传播 疾 病，提 倡 晚 婚 晚 育、规 律 正 常 的 性 生活。 2. 5 高危因素人群要按要求及时随访。 2. 6 定期进行普查，每 1 ～ 2 年 1 次，30 岁以上妇女应每年进 行宫颈癌三阶梯（ HPV、TCT、阴道镜） 筛查 1 次，及早发现并 诊治 CIN，阻断宫颈浸润癌的发生。下面提供三种筛查方案 供大家参考。
·康复医疗·
王栋
【摘要】 目的 探讨对脑梗死偏瘫肢体在发病驰缓期、痉挛期、相对恢复期进行康复训练和心理康 复，观察肢体运动能力和日常生活能力的恢复效果。方法 将 140 例脑梗死患者随机分为康复训练组 80 例，患者在发病早期进行心理康复和肢体强化康复训练。对照组 60 例按常规治疗，执行常规治疗护 理。结果 康复训练后 Barthel 指数评测两组日常能力，康复训练组明显优于对照组，差异具有非常显著 性（ P < 0. 01） 。结论 脑梗死偏瘫患者早期进行心理治疗和康复训练是功能恢复的重要环节，有利于提 高患者日常生活能力和生存质量。
中国实用医药 2010 年 2 月第 5 卷第 6 期 China Prac Med，Feb 2010，Vol. 5，No. 6
子宫颈癌的常见病因及预防措施
·221·
黄秀娟 张桂芹 曲宏伟 康桂芹 王长娟 索磊
子宫颈癌是最常见、发生率最高的妇科生殖道恶性肿瘤。 原位癌高发年龄为 30 ～ 35 岁，浸润癌为 50 ～ 55 岁。因此，了 解子宫颈癌的常见病因及预防措施，可以大大降低宫颈癌的 发生率。 1 子宫颈癌的常见病因 1. 1 病毒感染 ①高危型人乳头瘤病毒（ HPV） 感染是宫颈 癌的主要致病因素。90% 以上的宫颈癌伴有 HPV 感染。目 前已知 HPV 有 120 多种亚型，其中 6、11、42、43、44 亚型属于 低危型，一般不诱发癌变；16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、 58 亚型属于高危型，高危型 HPV 亚型产生 E6 和 E7 癌蛋白， 与宿主细胞的抑癌基因 P53 和 Rb 相结合，导致细胞周期控 制失常发生癌变。②单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也 与宫颈癌的发生有一定关系。 1. 2 性行为 ①初次性生活 < 16 岁、早年分娩，因青春期宫 颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感；②多个性伴侣。 1. 3 妊娠分娩次数多 妊娠期免疫力低下，HPV-DNA 阳性率 增高；分娩次数多，宫颈创伤率增加；妊娠与分娩内分泌及营
作者单位：710004 西安市第四医院
·222·
中国实用医药 2010 年 2 月第 5 卷第 6 期 China Prac Med，Feb 2010，Vol. 5，No. 6
bral infarction hemiplegic limbs in lag phase，convulsion phase and the relative recovery phase. Observe recovery effects of physical exercise and daily living capacity. Methods 80 of 140 cases of cerebral infarction patients were randomly divided into rehabilitation training group，early onset patients were given psychological and physical rehabilitation training. 60 cases of the control group were given conventional treatment and care. Results after rehabilitation training，Barthel index was used to evaluate the daily capacity of the two groups，rehabilitation training group was significantly superior to the control group，the difference was very significant （ P < 0. 01） . Conclusion The psychological treatment and rehabilitation training to cerebral infarction patients with hemiplegia in the early stage is an important part of functional recovery，making for the improvement of the ADL and quality of life.
稳定后，应尽早进行被动关节活动训练，以预防关节的挛缩。 一般情况是由治疗师到病房床边进行训练，有条件的单位可 由病房护士进行，训练时为了防止出现误用综合征。要注意 ①在绝对无痛状态下训练；②动作宜弛缓；③特别注意保护肩 关节；④鼓励患者自我训练；⑤防止运动过量；⑥急性期以后 的活动度维持训练。（4）体位性低血压的适应性训练 对一般 情况良好、症状较轻的患者，可以在治疗师指导下尽早地进行 体位变化的适应性训练。在此基础上增加坐位训练的次数， 尽早离开病床到训练室训练。 2. 4 床上动作训练阶段（ 痉挛期） 2. 4. 1 患者病情稳定，神经学症状不再进展，可以维持坐位 30 min 时，即可转入本阶段的治疗。①治疗师辅助患者体验 躯干与上肢双侧对称性功能活动，建立健侧与患侧必要的和 可能的相互作用；②协助患者向患侧转移体重，使患者掌握身 体的平衡功能；③预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的 患侧功能和对患侧的忽略；④抑制痉挛、原始反射和异常运动 模式；⑤易化正常的运动模式。 2. 5 步行准备训练阶段 2. 5. 1 当患者具备立位平衡训练的基本条件和下肢自我控 制能力时，方可进入本阶段的训练。否则患者就会因下肢缺 乏负重控制能力而惧怕跌倒，使痉挛加重，诱发出联合反映和 异常的运动模式，甚至造成关节及软组织损伤。因此，掌握本 阶段的训练时机是偏瘫患者运动功能恢复的关键。康复目的 ①诱发和提高立位平衡反映；②提高骨盆控制能力；③掌握立 位的下肢分 离 运 动； ④ 掌 握 双 下 肢 站 立 相 和 迈 步 相 得 分 解 动作。 2. 6 步行训练阶段（ 恢复期） 2. 6. 1 步行训练阶段 进入本阶段患者应具备良好的立位 平衡反映，以及立位的下肢分离运动。偏瘫患者 80% 以上可 以获得步行能力，但是如何掌握良好的步态或尽量接近正常 水平的不行能力，对康复具有重要意义。年纪较大的患者可 以将康复目标确定在室内安全独立步行的水平，但年纪较轻 或基本条件较好的年长患者，仍应将矫正异常步态作为本阶 段的重要内容。康复目标①拄拐独立步行；②徒手独立步行； ③室内独立安全步行；④上下阶梯；⑤复杂地面的独立步行； ⑥室外独立步行。 2. 6. 2 回归社会后的训练 患者离开医院这种特殊环境，回 到现实生活，如何继续维持和进一步改善功能，增加参与社会 活动的机会，提高生活质量，是此后的主要问题。为了预防患 者的运动量不足，体力低下，或是因运动模式异常造成继发障 碍，治疗师一般将患者分为三个水平予以指导，即轮椅辅助水 平、轮椅自立水平和步行水平。 3 做好日常生活能力训练指导
自 2005 年 5 月至 2008 年 12 月收治 140 例脑梗死病引起 偏瘫患者，男 95 例，女 45 例；年龄 37 ～ 73 岁；经头颅 CT 检查 诊断脑梗死；入院时间平均 60 d，首次发病均有一侧肢体瘫 痪。将两组患者随机分为康复训练组 80 例和对照组 60 例， 两组年龄、入院时日常生活能力、既往史评测差异均无显著性 （ P > 0. 05） ，有可比性。 2 方法 2. 1 两组方法对比 对照组按常规神经内科药物治疗，执行 常规护理。康复训练组在对照组的基础上，增加对患者做心 理康复治疗和患者肢体早期床边强化康复训练工作。然后对 患者详细的功能障碍肌力评估。分别掌握好偏瘫 3 个时期 （ 即弛缓期、痉挛期、相对恢复期） 的治疗原则，制定 4 个阶段 康复训练计划（ 即床边训练、床上动作训练、步行准备训练、 步行训练） ，依 据 康 复 训 练 计 划 进 行 不 同 阶 段 的 强 化 康 复 训练。 2. 2 注重患者心理康复 做好心理康复是训练成功的基础 和保证。首先应创造舒适宽松的治疗环境，治疗师通过语言 交谈与患者建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学 知识指导和帮助患者克服纠正不良的生活方式、行为习惯、情 绪障碍，认识偏见和适应问题。给予心理支持，帮助患者战胜 心理障碍［1］。具体 如 下： ① 心 理 干 预： 根 据 不 同 患 者 的 具 体 情况给予不同的心理干预方法，如心理疏导、情感关怀；②健 康教育：讲述有关瘫痪的医学知识，以及现代医学的进步，指 导其进行肢体的主动和被动功能锻炼；③家庭和社会支持性 的心理干预：家庭和社会的支持，尤其是家庭的支持，具有重 要的心理矛盾冲突的缓冲作用；④出院指导：介绍出院后的注 意事项，饮食结构和具体的康复锻炼方法。 2. 3 床边训练阶段（ 驰缓期） 2. 3. 1 疾病处于急性期阶段，患者尚需要安静卧床时，即可 开始在床边的训练。（1） 良肢位设计是指为防止或对抗痉挛 模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一 种治疗性体位。早期注意偏瘫患者在床上保持正确体位，有 助于预防和减轻痉挛模式的出现和发展。（2） 体位变换为了 防止关节的挛缩和维持某一种体位时间过长而导致的压疮， 应及时变换体位。（3）关节活动度维持训练 当生命体征比较
【Key words】 Cerebral infarction；Hemiplegia；rehabilitation training；psychological treatment
脑梗死是缺血性脑血管意外性疾病，属于缺血性脑中风， 具有发脑病率高、复发率高、致残率高、致死率高和并发症多 的特点。常见的脑梗死症型包括：血栓性脑梗死、栓塞性脑梗 死、腔隙性脑梗死和多发性脑梗死等。该病严重影响患者的 日常生活质量，造成社会和家庭的负担。笔者对偏瘫患者采 取心理治疗和康复训练的方法，提高日常生活能力，收到良好 的效果。 1 临床资料
参考文献 ［1］ 乐杰，等. 妇产科学. 人民卫生出版社，2008：263-268，409.
作者单位：163000 大庆市人民医院
脑梗死患者偏瘫的康复训练
［2 ］ 李 淑 迦，巩 玉 秀，等. 护 理 学 分 册. 人 民 军 医 出 版 社，2009： 147-149.
［3］ 孙海庆，王红梅，等. 临床常见病的诊ห้องสมุดไป่ตู้与护理. 黑龙江科学技 术出版社，2009：584-586.
Hemiplegia rehabilitation of patients with cerebral infarction WANG Dong. The Fourth Hospital of Xi’an， 710004，China
【Abstract】 Objective To investigate the rehabilitation training and psychological rehabilitation of cere-
养也发生改变，故患宫颈癌的危险增加。 1. 4 吸烟 频繁的吸烟是宫颈癌的发病因素之一。 2 子宫颈癌的预防措施 2. 1 注意保持外生殖器卫生，积极防治阴道和宫颈的炎性 反应。 2. 2 积极锻炼身体，劳逸结合，合理饮食，提高机体抵抗力。 2. 3 预防病毒感染，性生活时尽量应用屏障避孕法 如避孕 套、子宫帽等可以减少感染的机会。尤其要防治人乳头瘤病 毒，单纯疱疹病毒Ⅱ型，人巨细胞病毒。 2. 4 积极治疗性传播 疾 病，提 倡 晚 婚 晚 育、规 律 正 常 的 性 生活。 2. 5 高危因素人群要按要求及时随访。 2. 6 定期进行普查，每 1 ～ 2 年 1 次，30 岁以上妇女应每年进 行宫颈癌三阶梯（ HPV、TCT、阴道镜） 筛查 1 次，及早发现并 诊治 CIN，阻断宫颈浸润癌的发生。下面提供三种筛查方案 供大家参考。
·康复医疗·
王栋
【摘要】 目的 探讨对脑梗死偏瘫肢体在发病驰缓期、痉挛期、相对恢复期进行康复训练和心理康 复，观察肢体运动能力和日常生活能力的恢复效果。方法 将 140 例脑梗死患者随机分为康复训练组 80 例，患者在发病早期进行心理康复和肢体强化康复训练。对照组 60 例按常规治疗，执行常规治疗护 理。结果 康复训练后 Barthel 指数评测两组日常能力，康复训练组明显优于对照组，差异具有非常显著 性（ P < 0. 01） 。结论 脑梗死偏瘫患者早期进行心理治疗和康复训练是功能恢复的重要环节，有利于提 高患者日常生活能力和生存质量。
中国实用医药 2010 年 2 月第 5 卷第 6 期 China Prac Med，Feb 2010，Vol. 5，No. 6
子宫颈癌的常见病因及预防措施
·221·
黄秀娟 张桂芹 曲宏伟 康桂芹 王长娟 索磊
子宫颈癌是最常见、发生率最高的妇科生殖道恶性肿瘤。 原位癌高发年龄为 30 ～ 35 岁，浸润癌为 50 ～ 55 岁。因此，了 解子宫颈癌的常见病因及预防措施，可以大大降低宫颈癌的 发生率。 1 子宫颈癌的常见病因 1. 1 病毒感染 ①高危型人乳头瘤病毒（ HPV） 感染是宫颈 癌的主要致病因素。90% 以上的宫颈癌伴有 HPV 感染。目 前已知 HPV 有 120 多种亚型，其中 6、11、42、43、44 亚型属于 低危型，一般不诱发癌变；16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、 58 亚型属于高危型，高危型 HPV 亚型产生 E6 和 E7 癌蛋白， 与宿主细胞的抑癌基因 P53 和 Rb 相结合，导致细胞周期控 制失常发生癌变。②单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也 与宫颈癌的发生有一定关系。 1. 2 性行为 ①初次性生活 < 16 岁、早年分娩，因青春期宫 颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感；②多个性伴侣。 1. 3 妊娠分娩次数多 妊娠期免疫力低下，HPV-DNA 阳性率 增高；分娩次数多，宫颈创伤率增加；妊娠与分娩内分泌及营
作者单位：710004 西安市第四医院
·222·
中国实用医药 2010 年 2 月第 5 卷第 6 期 China Prac Med，Feb 2010，Vol. 5，No. 6
bral infarction hemiplegic limbs in lag phase，convulsion phase and the relative recovery phase. Observe recovery effects of physical exercise and daily living capacity. Methods 80 of 140 cases of cerebral infarction patients were randomly divided into rehabilitation training group，early onset patients were given psychological and physical rehabilitation training. 60 cases of the control group were given conventional treatment and care. Results after rehabilitation training，Barthel index was used to evaluate the daily capacity of the two groups，rehabilitation training group was significantly superior to the control group，the difference was very significant （ P < 0. 01） . Conclusion The psychological treatment and rehabilitation training to cerebral infarction patients with hemiplegia in the early stage is an important part of functional recovery，making for the improvement of the ADL and quality of life.
稳定后，应尽早进行被动关节活动训练，以预防关节的挛缩。 一般情况是由治疗师到病房床边进行训练，有条件的单位可 由病房护士进行，训练时为了防止出现误用综合征。要注意 ①在绝对无痛状态下训练；②动作宜弛缓；③特别注意保护肩 关节；④鼓励患者自我训练；⑤防止运动过量；⑥急性期以后 的活动度维持训练。（4）体位性低血压的适应性训练 对一般 情况良好、症状较轻的患者，可以在治疗师指导下尽早地进行 体位变化的适应性训练。在此基础上增加坐位训练的次数， 尽早离开病床到训练室训练。 2. 4 床上动作训练阶段（ 痉挛期） 2. 4. 1 患者病情稳定，神经学症状不再进展，可以维持坐位 30 min 时，即可转入本阶段的治疗。①治疗师辅助患者体验 躯干与上肢双侧对称性功能活动，建立健侧与患侧必要的和 可能的相互作用；②协助患者向患侧转移体重，使患者掌握身 体的平衡功能；③预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的 患侧功能和对患侧的忽略；④抑制痉挛、原始反射和异常运动 模式；⑤易化正常的运动模式。 2. 5 步行准备训练阶段 2. 5. 1 当患者具备立位平衡训练的基本条件和下肢自我控 制能力时，方可进入本阶段的训练。否则患者就会因下肢缺 乏负重控制能力而惧怕跌倒，使痉挛加重，诱发出联合反映和 异常的运动模式，甚至造成关节及软组织损伤。因此，掌握本 阶段的训练时机是偏瘫患者运动功能恢复的关键。康复目的 ①诱发和提高立位平衡反映；②提高骨盆控制能力；③掌握立 位的下肢分 离 运 动； ④ 掌 握 双 下 肢 站 立 相 和 迈 步 相 得 分 解 动作。 2. 6 步行训练阶段（ 恢复期） 2. 6. 1 步行训练阶段 进入本阶段患者应具备良好的立位 平衡反映，以及立位的下肢分离运动。偏瘫患者 80% 以上可 以获得步行能力，但是如何掌握良好的步态或尽量接近正常 水平的不行能力，对康复具有重要意义。年纪较大的患者可 以将康复目标确定在室内安全独立步行的水平，但年纪较轻 或基本条件较好的年长患者，仍应将矫正异常步态作为本阶 段的重要内容。康复目标①拄拐独立步行；②徒手独立步行； ③室内独立安全步行；④上下阶梯；⑤复杂地面的独立步行； ⑥室外独立步行。 2. 6. 2 回归社会后的训练 患者离开医院这种特殊环境，回 到现实生活，如何继续维持和进一步改善功能，增加参与社会 活动的机会，提高生活质量，是此后的主要问题。为了预防患 者的运动量不足，体力低下，或是因运动模式异常造成继发障 碍，治疗师一般将患者分为三个水平予以指导，即轮椅辅助水 平、轮椅自立水平和步行水平。 3 做好日常生活能力训练指导
自 2005 年 5 月至 2008 年 12 月收治 140 例脑梗死病引起 偏瘫患者，男 95 例，女 45 例；年龄 37 ～ 73 岁；经头颅 CT 检查 诊断脑梗死；入院时间平均 60 d，首次发病均有一侧肢体瘫 痪。将两组患者随机分为康复训练组 80 例和对照组 60 例， 两组年龄、入院时日常生活能力、既往史评测差异均无显著性 （ P > 0. 05） ，有可比性。 2 方法 2. 1 两组方法对比 对照组按常规神经内科药物治疗，执行 常规护理。康复训练组在对照组的基础上，增加对患者做心 理康复治疗和患者肢体早期床边强化康复训练工作。然后对 患者详细的功能障碍肌力评估。分别掌握好偏瘫 3 个时期 （ 即弛缓期、痉挛期、相对恢复期） 的治疗原则，制定 4 个阶段 康复训练计划（ 即床边训练、床上动作训练、步行准备训练、 步行训练） ，依 据 康 复 训 练 计 划 进 行 不 同 阶 段 的 强 化 康 复 训练。 2. 2 注重患者心理康复 做好心理康复是训练成功的基础 和保证。首先应创造舒适宽松的治疗环境，治疗师通过语言 交谈与患者建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学 知识指导和帮助患者克服纠正不良的生活方式、行为习惯、情 绪障碍，认识偏见和适应问题。给予心理支持，帮助患者战胜 心理障碍［1］。具体 如 下： ① 心 理 干 预： 根 据 不 同 患 者 的 具 体 情况给予不同的心理干预方法，如心理疏导、情感关怀；②健 康教育：讲述有关瘫痪的医学知识，以及现代医学的进步，指 导其进行肢体的主动和被动功能锻炼；③家庭和社会支持性 的心理干预：家庭和社会的支持，尤其是家庭的支持，具有重 要的心理矛盾冲突的缓冲作用；④出院指导：介绍出院后的注 意事项，饮食结构和具体的康复锻炼方法。 2. 3 床边训练阶段（ 驰缓期） 2. 3. 1 疾病处于急性期阶段，患者尚需要安静卧床时，即可 开始在床边的训练。（1） 良肢位设计是指为防止或对抗痉挛 模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一 种治疗性体位。早期注意偏瘫患者在床上保持正确体位，有 助于预防和减轻痉挛模式的出现和发展。（2） 体位变换为了 防止关节的挛缩和维持某一种体位时间过长而导致的压疮， 应及时变换体位。（3）关节活动度维持训练 当生命体征比较
【Key words】 Cerebral infarction；Hemiplegia；rehabilitation training；psychological treatment
脑梗死是缺血性脑血管意外性疾病，属于缺血性脑中风， 具有发脑病率高、复发率高、致残率高、致死率高和并发症多 的特点。常见的脑梗死症型包括：血栓性脑梗死、栓塞性脑梗 死、腔隙性脑梗死和多发性脑梗死等。该病严重影响患者的 日常生活质量，造成社会和家庭的负担。笔者对偏瘫患者采 取心理治疗和康复训练的方法，提高日常生活能力，收到良好 的效果。 1 临床资料
参考文献 ［1］ 乐杰，等. 妇产科学. 人民卫生出版社，2008：263-268，409.
作者单位：163000 大庆市人民医院
脑梗死患者偏瘫的康复训练
［2 ］ 李 淑 迦，巩 玉 秀，等. 护 理 学 分 册. 人 民 军 医 出 版 社，2009： 147-149.
［3］ 孙海庆，王红梅，等. 临床常见病的诊ห้องสมุดไป่ตู้与护理. 黑龙江科学技 术出版社，2009：584-586.