鼓膜穿孔日间手术临床路径+表单(2020年版)

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医学会编著,人民军医出版社)。(待更新) 术式: 鼓室探查+I型鼓室成型术 (鼓膜修补); (四 ) 进 入 路 径 标 准 1. 第一诊断必须符合ICD-10:H66.1-H66.3/H71鼓膜
穿孔疾病编码。 2. 当患者同 时 具 有 其 他 疾 病 诊 断,但 在 住 院 期 间 不 需 要 特
鼓膜穿孔日间手术临床路径
一、日间手术标准流程 (一 ) 适 用 对 象 第一诊断为鼓膜穿孔 (ICD-10:H66.1-H66.3/H71) 行鼓室探查+I型鼓室成型术 (鼓膜修补)治疗 (ICD-9CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) (二 ) 诊 断 依 据 根据 《临床诊疗指 南 - 耳 鼻 喉 科 分 册》 (中 华 医 学 会 编 著, 人民卫生出版社), 《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》 (中华 医学会编著,人民军医出版社), 《中耳炎的分类和分型》 (中华 医学会耳鼻咽喉科学分会,2004年)。 1. 症状:不同程度的听力下降。 2. 体征:具备下 列 项 目 之 一 者:鼓 膜 穿 孔,鼓 室 内 黏 膜 清 洁干燥,无异常分泌物。 3. 听力检查:传导性或混合性听力损失。 4. 颞骨 CT 扫描:提示无明显炎性改变。 (三 ) 治 疗 方 案 的 选 择 根据 《临床治疗指 南 - 耳 鼻 喉 科 分 册》 (中 华 医 学 会 编 著, 人民卫生出版社), 《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》 (中华
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择与使用时间。第一、二代头孢菌素预防用 24-48小时,过敏 患者可选择其他类型抗菌药物。
(七 ) 其 他 预 防 性 用 药 : 酌 情 应 用 止 血 药 。 (八 ) 手 术 日 期 为 入 院 当 日 或 第 2 天 1. 麻醉方式:全身麻醉或局麻。 2. 术中植入耗材:人工听骨植入。 3. 术中用 药:必 要 时 糖 皮 质 激 素、非 耳 毒 性 抗 菌 药 物 冲 洗 术腔。 4. 术中酌情行面神经监测。 5. 术腔填塞。 6. 标本酌情送病理检查。 (九 ) 术 后 评 估 制 度 患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒,麻醉医师和复苏室责任 护士根据标准对患者进行评估,符合标准者转专科病房恢复。 (十 ) 出 院 标 准 1. 一般情况良好,无伤口感染迹象。 2. 没有需要住院处理的并发症。 3. 出院评估。专科医 生 和 责 任 护 士 对 患 者 依 据 PADS 评 分 量表完成打分;满 分 10 分,评 分 ≥9 分 的 患 者 结 合 实 际 情 况 完 成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出 院指导,对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者,医 生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并
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签字确认。 (十 一 ) 变 异 及 原 因 分 析 1. 伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。 2. 出现手术并发症,需进一步诊断和治疗。
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二、鼓膜穿孔日间手术表单
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殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路 径。
(五 ) 术 前 准 备 1. 必需的检查项目: (1) 血 常 规 、 尿 常 规 、 便 常 规 ; (2) 肝 肾 功 能 、 电 解 质 、 血 糖 、 凝 血 功 能 ; (3)感染性疾病筛查 (乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等); (4) 胸 片 、 心 电 图 ; (5)临床听力学检查 (酌情行咽鼓管功能检查); (6)颞骨 CT。 2. 根据患者 情 况 可 选 择 的 检 查 项 目:胸 部 CT,心 肺 功 能, 面神经功能测定等。 (六 ) 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 抗菌药物:按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 (国卫办医 发 〔2015〕43 号) 执 行,并 结 合 患 者 的 病 情 决 定 抗 菌 药 物 的 选