胸腔积液PPT课件
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1 症状： （1）呼吸困难是最常见的症状，多 伴有胸痛和咳嗽。 （2）积液量少于0.3～0.5L时症状多 不明显。 （3）大量积液时心悸及呼吸困难更 加明显。
.
11
2 体征 少量积液时，可无明显体征，或可触 及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。 中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触 觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音 减低或消失。可伴有气管、纵隔向健 侧移位。
胸腔积液
.
1
（2011：93-95题共用题干）
患者，男，74岁。因发热、咳嗽、呼 吸困难1周来院。查体：体温38.8℃ ，脉率80次/分，血压140/80mmHg， 未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语 音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻 散在干性罗音，心界向左扩大，心律 不整，心率100次/分，未闻杂音，腹 （—）
▪ 胸腔积液 ▪ Damoiseau曲线（达摩索）：也称胸腔积液曲线，是
指中等量胸腔积液患者坐位时，积液的上界呈一弓形 线，该线的最低点位于对侧脊柱旁，最高点在腋后线 上，由此向下方下降。 ▪ Garland三角区：Damoiseau曲线和脊柱之间呈浊鼓音 的倒置三角区。 ▪ Grocco三角区：在健侧的脊柱旁，叩得的三角形浊音 区。 ▪ Skoda叩响：叩诊前胸部时，于积液区浊音界上方靠 近肺门处，亦可叩得一浊鼓音区。
.
20
3 寻找胸腔积液的病因
漏出液常见病因是充血性心力衰竭、 肾病综合征、肝硬化等；
渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎 ，其次是恶性肿瘤和细菌感染。
（专家提醒：充血性心力衰竭是漏出液 的最常见病因）
.
12
（北医题库）男性，23岁，5天前受凉后 出现咳嗽、低热及右胸刺痛，后感活 动后气促。查体：右下肺语颤减弱， 叩诊呈浊音，浊音上方可及支气管呼 吸音，其下方呼吸音减弱以至消失， 以下最可能的诊断是 D
A 右下肺大叶性肺炎；B 支原体肺炎
C 自发性气胸；D 渗出性胸膜炎
E 右下肺干酪性肺炎
.
13
.
8
（一） 病 因
胸水的病因 胸膜毛细血管
内静水压 增高
胸膜通透性增 加
常见疾病 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、 血容量增加、上腔静脉或奇静脉受 阻 胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔 组织病（系统性红斑狼疮、类风湿 关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转 移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症 （膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）
A 细胞数>500×10^6/L B 胸液李凡他试验（—） C 蛋白含量≥30g/L，胸液/血清>0.5 D 胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液
LDH>0.6
E 胸液多为混浊
.
16
2 X线检查
极小量的游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋 膈角变钝；
积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上 缘的积液影；
.
9
胸膜毛细血管内胶 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性
体渗透压降低
肾小球肾炎、黏液性水肿
壁层胸膜淋巴引流 障碍
损伤
医源性
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常 等
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 ，产生血胸、脓胸和乳糜胸。
药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、 支气管动脉栓塞术等
.
10
（二） 临床表现
.
4
不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可叩得积液区上 界的Damoiseau线,积液区后上方的Garland三角,积液区前上 方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等 体征。
.
5
.
6
1、女，24岁，发热10天，右侧胸痛，胸部X线 检查示右胸腔中等量积液，胸部叩诊时除积 液区浊音外，还可叩得的伴随体征中哪项是 错的
>30g/L，胸水/血清比 值大于0.5；定性阳 性
大于200U/L；胸水/血 清比值大于0.6
>1.018
.
14
白话记忆： 渗出液指标均高于漏出液；漏出液是液体漏 出——无炎性细胞——无蛋白质漏出—— 所以蛋白定性阴性；胸水蛋白/血清蛋白小 于0.5；比重降低
.
15
（北医题库）关于胸腔积液渗出液的叙述， 下列哪项不正确
（三） 辅助检查
Βιβλιοθήκη Baidu
外观
漏出液
渗出液
透明清亮，静置不凝固 草黄色，稍混浊
细胞
蛋白质
乳酸脱氢酶 ( LDH)
比重
常少于100×10^6/L， 以淋巴细胞与间皮细 胞为主
<30g/L；清蛋白为主 ；胸水/血清比值小 于0.5；定性阴性
小于200U/L；胸水/血 清比值小于0.6
<1.016～1.018
白细胞常超过 500×10^6/L。脓 胸时白细胞多达 10000×106/L以 上
大量积液时患侧胸部致密影，气管和纵隔推 向健侧。
液气胸时有气液平面。
.
17
3 超声检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准
确。
4 胸膜活检 经皮闭式胸膜活检对胸腔积液病因诊断
有重要意义。
.
18
资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法
律责任谢谢 感谢您的观看和下载
.
资料仅供参考，实际情况实际分析
19
（四） 诊断与鉴别诊断
1确定有无胸腔积液
中量以上的胸腔积液诊断不难，少量积液(0. 3L)仅表 现肋膈角变钝，B超、CT等检查可确定有无胸腔积 液。
2 区别漏出液和渗出液
目前多根据Light标准，尤其对蛋白质浓度在25～ 35g/L者，符合以下任何1条可诊断为渗出液：①胸 腔积液/血清蛋白比例>0.5；②胸腔积液/血清LDH 比例>0.6；③胸腔积液LDH水平大于血清正常值高 限的三分之二。
.
2
93、该患者的主要疾病是 A 肺炎；B 气胸；C 胸腔积液；D 心力衰
竭 94、该患者还可能出现的体征是 A 气管向左移位；B 可闻胸膜摩擦音；C
双侧肋间隙变窄；D 左上肺支气管呼吸 音 95、为明确病因，应采取的最佳检查方法 是 A 胸部CT；B 胸部B超；C 胸部X线片；D 胸腔穿刺
.
3
胸部异常叩诊音
A Damoiseau线
B Garland三角区
C Traube区（左侧腋前线下方有胃泡存在，叩 诊呈鼓音，称Traube鼓音区）
D Skoda区
E Grocco三角区
.
7
A 清音； B 鼓音； C 浊音；D 浊鼓音 ；E 空翁音
1、正常肺部叩诊为（A） 2、Kronig峡叩诊为（A） 3、Traube区叩诊为（B） 4、Grocco三角区叩诊为（C） 5、Garland三角区叩诊为（D） 6、张力性气胸叩诊为（E）
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2 体征 少量积液时，可无明显体征，或可触 及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。 中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触 觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音 减低或消失。可伴有气管、纵隔向健 侧移位。
胸腔积液
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（2011：93-95题共用题干）
患者，男，74岁。因发热、咳嗽、呼 吸困难1周来院。查体：体温38.8℃ ，脉率80次/分，血压140/80mmHg， 未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语 音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻 散在干性罗音，心界向左扩大，心律 不整，心率100次/分，未闻杂音，腹 （—）
▪ 胸腔积液 ▪ Damoiseau曲线（达摩索）：也称胸腔积液曲线，是
指中等量胸腔积液患者坐位时，积液的上界呈一弓形 线，该线的最低点位于对侧脊柱旁，最高点在腋后线 上，由此向下方下降。 ▪ Garland三角区：Damoiseau曲线和脊柱之间呈浊鼓音 的倒置三角区。 ▪ Grocco三角区：在健侧的脊柱旁，叩得的三角形浊音 区。 ▪ Skoda叩响：叩诊前胸部时，于积液区浊音界上方靠 近肺门处，亦可叩得一浊鼓音区。
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3 寻找胸腔积液的病因
漏出液常见病因是充血性心力衰竭、 肾病综合征、肝硬化等；
渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎 ，其次是恶性肿瘤和细菌感染。
（专家提醒：充血性心力衰竭是漏出液 的最常见病因）
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（北医题库）男性，23岁，5天前受凉后 出现咳嗽、低热及右胸刺痛，后感活 动后气促。查体：右下肺语颤减弱， 叩诊呈浊音，浊音上方可及支气管呼 吸音，其下方呼吸音减弱以至消失， 以下最可能的诊断是 D
A 右下肺大叶性肺炎；B 支原体肺炎
C 自发性气胸；D 渗出性胸膜炎
E 右下肺干酪性肺炎
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（一） 病 因
胸水的病因 胸膜毛细血管
内静水压 增高
胸膜通透性增 加
常见疾病 充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、 血容量增加、上腔静脉或奇静脉受 阻 胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔 组织病（系统性红斑狼疮、类风湿 关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转 移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症 （膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）
A 细胞数>500×10^6/L B 胸液李凡他试验（—） C 蛋白含量≥30g/L，胸液/血清>0.5 D 胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液
LDH>0.6
E 胸液多为混浊
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2 X线检查
极小量的游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋 膈角变钝；
积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上 缘的积液影；
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胸膜毛细血管内胶 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性
体渗透压降低
肾小球肾炎、黏液性水肿
壁层胸膜淋巴引流 障碍
损伤
医源性
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常 等
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 ，产生血胸、脓胸和乳糜胸。
药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、 支气管动脉栓塞术等
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（二） 临床表现
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不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可叩得积液区上 界的Damoiseau线,积液区后上方的Garland三角,积液区前上 方的Scoda浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的Grocco三角等 体征。
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1、女，24岁，发热10天，右侧胸痛，胸部X线 检查示右胸腔中等量积液，胸部叩诊时除积 液区浊音外，还可叩得的伴随体征中哪项是 错的
>30g/L，胸水/血清比 值大于0.5；定性阳 性
大于200U/L；胸水/血 清比值大于0.6
>1.018
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白话记忆： 渗出液指标均高于漏出液；漏出液是液体漏 出——无炎性细胞——无蛋白质漏出—— 所以蛋白定性阴性；胸水蛋白/血清蛋白小 于0.5；比重降低
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（北医题库）关于胸腔积液渗出液的叙述， 下列哪项不正确
（三） 辅助检查
Βιβλιοθήκη Baidu
外观
漏出液
渗出液
透明清亮，静置不凝固 草黄色，稍混浊
细胞
蛋白质
乳酸脱氢酶 ( LDH)
比重
常少于100×10^6/L， 以淋巴细胞与间皮细 胞为主
<30g/L；清蛋白为主 ；胸水/血清比值小 于0.5；定性阴性
小于200U/L；胸水/血 清比值小于0.6
<1.016～1.018
白细胞常超过 500×10^6/L。脓 胸时白细胞多达 10000×106/L以 上
大量积液时患侧胸部致密影，气管和纵隔推 向健侧。
液气胸时有气液平面。
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3 超声检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准
确。
4 胸膜活检 经皮闭式胸膜活检对胸腔积液病因诊断
有重要意义。
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资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法
律责任谢谢 感谢您的观看和下载
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资料仅供参考，实际情况实际分析
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（四） 诊断与鉴别诊断
1确定有无胸腔积液
中量以上的胸腔积液诊断不难，少量积液(0. 3L)仅表 现肋膈角变钝，B超、CT等检查可确定有无胸腔积 液。
2 区别漏出液和渗出液
目前多根据Light标准，尤其对蛋白质浓度在25～ 35g/L者，符合以下任何1条可诊断为渗出液：①胸 腔积液/血清蛋白比例>0.5；②胸腔积液/血清LDH 比例>0.6；③胸腔积液LDH水平大于血清正常值高 限的三分之二。
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93、该患者的主要疾病是 A 肺炎；B 气胸；C 胸腔积液；D 心力衰
竭 94、该患者还可能出现的体征是 A 气管向左移位；B 可闻胸膜摩擦音；C
双侧肋间隙变窄；D 左上肺支气管呼吸 音 95、为明确病因，应采取的最佳检查方法 是 A 胸部CT；B 胸部B超；C 胸部X线片；D 胸腔穿刺
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胸部异常叩诊音
A Damoiseau线
B Garland三角区
C Traube区（左侧腋前线下方有胃泡存在，叩 诊呈鼓音，称Traube鼓音区）
D Skoda区
E Grocco三角区
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A 清音； B 鼓音； C 浊音；D 浊鼓音 ；E 空翁音
1、正常肺部叩诊为（A） 2、Kronig峡叩诊为（A） 3、Traube区叩诊为（B） 4、Grocco三角区叩诊为（C） 5、Garland三角区叩诊为（D） 6、张力性气胸叩诊为（E）