根治性近端胃大部切除术的操作流程

根治性近端胃大部切除术的操作流程

——胃上部癌根治术

胃上部癌根治术适用于可切除的胃上部及胃体癌肿，临床上又称为根治性近端胃大部分切除术，手术的成功与否直接决定着胃上部癌患者术后的生活质量和生存期。

要确保根治性近端胃大部切除术（胃上部癌根治术）的成功进行，就需要先了解它的临床禁忌、注意事项以及操作步骤：

一、胃上部癌根治术的禁忌症

年老体弱、免疫功能低下或伴有重要脏器功能不全者。

二、胃上部癌根治术的注意事项

1．胃-食管吻合应不具张力。十二指肠外侧做Kocher切口，充分游离十二指肠可以有效地减小张力。

2．吻合两端组织应具有良好血运。食管仅有纵肌层、黏膜层、黏膜下层，做吻合时必须将食管黏膜层及黏膜下层包括在内。

3．吻合器口径应选择合适管径。

4．吻合针距应大致相等，吻合完毕后可将食管裂孔处的浆膜与胃浆膜缝合数针，以减少吻合口张力。

三、胃上部癌根治术操作步骤

1．体位及切口。仰卧、上腹正中切口绕脐下方3cm，注意切口保护。

2．探查。自下而上，由远及近检查盆腔、腹腔内各脏器，最后检查癌灶。需查明：肿瘤部位、大小、活动度、浆膜面浸润情况（Borrmann大体分型）及估计肿瘤浸润深度。了解癌肿与胰腺及横结肠系膜等邻近脏器有无粘连及侵犯，肝脏是否受累，女性病人应了解双侧附件情况。肉眼下探明各组淋巴结转移情况。

3．分离大网膜。同胃下部癌切除术，自横结肠边缘向上方分离横结肠系膜前叶至胰腺上缘，保护横结肠血管；左侧切断脾结肠韧带，右侧到达十二指肠第2、3段。

4．胃血管的处理。根治性胃切除术血管在起始部结扎切断，但应保护胃右及胃网膜右血管，切断胃左、胃网膜左血管，分次结扎切断胃短血管各支。

5．淋巴清扫。同胃下部癌切除术，淋巴清扫是必要的。对胃上部癌根据肿瘤部位及侵犯范围，D2手术应酌情选择清扫1、2、3、4d、7、8、9、10、11组淋巴结。

6．切断食管。距贲门4~5cm处切断食管。

7．切断胃远端。距离幽门5~6cm保留胃右动脉及胃网膜右动脉并切断远端胃。切断方法同远端胃切除术。

8．食管-胃吻合术。幽门窦前壁大弯侧做胃-食管吻合，可选择使用吻合器吻合或3-0可吸收线间断一层手法吻合。

9．后续手术。酌情选择行幽门成形术。

重庆新桥CTC肿瘤生物治疗中心指出，根治性近端胃大部切除术（胃上部癌根治术）可以切除医生肉眼所能见的癌肿，但是对于一些肉眼所不能见的微小病灶、转移病灶是无法清除的。因此，要想提高胃上部癌患者的生活质量、延长其生存期，就需要在术后结合适当放化疗、细胞免疫治疗技术来进行综合治疗，以帮助清楚术后残留癌灶，提高患者的总体生存率。