最新中医内科学肺系病症---肺痿

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• 三、相关检查 • （一）X线检查 可观察病变程度和范围，
且常可查出病变的某些原因。 • （二）肺功能检查 反映肺脏功能的状况，
动态观察肺功能对诊断、疗效评价、病情 进展和判断预后有一定参考价值。 • （三）其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌 洗、CT、核磁共振等检查有助于原发病 的鉴别。
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• 三、讨论范围 • 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺
硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者， 均可参照本节辨证论治。
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【病因病机】
• 一、病因
• (一)久病损肺
1、肺虚热
痰热久嗽
肺痨病久
肺痈余毒未清 热壅上焦，消灼肺津
消渴津液耗伤
肺虚津伤——虚热肺痿
• 肺气虚冷，不能温化，固摄津液 • 阴伤及阳，气不化津
肺失濡养——虚寒肺痿
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【诊查要点】
• 一、诊断依据 • (一)临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细
沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽， 或竟不咳，气息短，或动则气喘。 • (二)常伴有面色㿠白或青苍，形体瘦削， 神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。 • (三）有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。
• 二、沿革
• （一）《金匮要略》列有专篇，对肺痿的主症特征、病因、 病机、辨证均作了较为系统的介绍。
• （二）唐·孙思邈《千金要方· 肺痿门》将肺痿分为热在上 焦及肺中虚冷二类。
• 认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”，并提出治疗虚 寒肺痿可用生姜甘草汤（即生姜、甘草、人参大枣）、甘草 汤（即甘草一味）；虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。
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肺系病证 肺痿
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【概说】
• 一、概念 • 肺痿:是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾
涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。 《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病》 说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。” 用形象比喻的方法以释其义。
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【辨证论治】
• 一.辨证要点 • 主要辨虚热虚寒。 • 虚热—易火逆上气，常伴咳逆喘息； • 虚寒—常见上不制下，小便频数或遗尿。
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• 二.治疗原则 • 总以补肺生津为原则。 • 虚热证—生津清热以润其枯； • 虚寒证—温肺益气而摄涎沫。 • 治应时刻注意保护津液，重视调理脾、
甘缓补中； • 桑叶、石膏—清泄肺经燥热； • 阿胶、麦冬、胡麻仁—滋肺养阴； • 杏仁、枇杷叶、半夏—化痰止咳，下气
降逆。
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• 6、加减： • 如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则
去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆； 如咳吐浊痰口干欲饮，则可加天花粉、 知母、川贝母清热化痰； • 津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津； • 潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热退蒸。
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• 二、病证鉴别 • 1、肺痿与肺痈的鉴别 • 肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以
咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为 主证。虽然多为肺中有热，但肺痈属实， 肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺 痿。
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肺痿、肺痈类证鉴别表
病名 病因 肺痈 风热舍肺
• 3、治法：滋阴清热，润肺生津。 • 4、主方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。
前方润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆， 咽喉干燥不利，咯痰粘浊不爽。后方养阴 润燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛，干 咳痰少,咽痒气逆。
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• 5、常用药： • 太子参、甘草、大枣、粳米—益气生津，
• （三）历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归， 常与相关疾病合并叙述。
• 提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成为肺痿的 可能。
• （四）清·张璐提出治疗要点。
• 在《张氏医通·肺痿》将肺痿的治疗概括为：“缓而图之， 生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气”等七 个方面，旨在：“以通肺之小管”，“以复肺之清肃。”
• 以上诸因，致肺脏虚损，津气耗伤，津伤则燥，燥盛则干，肺 叶弱而不用则萎。清·喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》“总 由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥……”，“于是肺 火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。”
• (二)病理性质有虚热、虚寒之分。
• 热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行 • 脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养
热病之后
• 2、肺虚寒
大病久病
内伤久咳 冷哮不愈 肺虚有寒，气不化津
肺虚久喘
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【病因病机】
• 一、病因 • (二)误治津伤
滥用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养， 发为肺痿。
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• 二、病机
• （一）发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。
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• (二)虚寒证 • 1、症状： • 主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，
短气不足以息。 • 兼症：头眩，神疲乏力，食少，形寒，小
便数，或遗尿。 • 舌脉：舌质淡，脉虚弱。
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• 2、证机概要：肺气虚寒，气不化津，津 反为涎。
肾。
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• 三、证治分类 • (一)虚热证 • 1、症状： • 主症：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳
痰带血，咳声不扬，甚则音嘎， • 兼证：气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，
形体消瘦，皮毛干枯。 • 舌脉：舌红而干，脉虚数。
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• 2、证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，肺 失肃降。
蕴结不解
病机
热壅血瘀， 成痈化脓。
性质 实
症状
咳剧、胸痛、吐脓 血痰、有腥臭味。
肺痿 热在上焦 肺叶枯痿不 虚 肺中虚冷 用
咳轻，胸不痛，吐 浊唾涎沫，而无腥 臭味。
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• 2、肺痿与肺痨的鉴别 • 肺痨主证为咳嗽、咳血，潮热、盗汗等
与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重 证。