新生儿病程记录等

抽搐鉴别诊断
1.新生儿缺氧缺血性脑病：往往有宫内缺氧史、出生时窒息史，可引起缺血缺氧性脑病，临床特点反应低下，肌张力减低和惊厥等，结合患儿出生史，不考虑。

2.颅内出血：因难产或产程延长而致头部物理性损伤使小脑幕或大脑镰撕裂，引起大量硬脑膜下腔出血，多见于体重较大的足月儿。

结合患儿病史，不支持，查头颅B 超协诊。

3.遗传代谢异常、电解质紊乱：先天性遗传代谢病，患儿出生时正常，生后不久出现呼吸道感染，反应差，抽搐，并反复出现皮疹，代谢性酸中毒不易纠正，血乳酸增高等，低血糖、低血钙，低血镁症等均可引起，患儿入院时血糖正常，已查电解质，血气分析协诊。

4.脑梗塞：往往系有宫内缺氧史、产伤史、窒息史、缺氧、酸中毒等，临床表现为单侧肢体抽搐为主，结合患儿病史不支持。

必要时头颅磁共振协诊。

5.癫痫：系无热抽搐，临床表现多样，往往具有发作性、刻板性、反复性特征。

同时需排除其他原因引起的抽搐，查脑电图可协诊，故目前不能明确。

6.颅内感染：可有体温不稳定，精神、哭声、吃奶异常，激惹、易惊、尖叫、嗜睡、凝视或前囟紧张表现，患儿无发热，无少吃少哭少动等感染中毒表现，依据不足，必要时查脑脊液可助诊。

7.破伤风：系由破伤风杆菌脐部侵入引起急性感染，常在生后7 天左右发病，临床以全身骨骼肌强直性痉挛，牙关紧闭为特征，患儿土法接生，但生后第一天出现抽搐，抽
搐表现不符，且入院时已于破伤风抗毒素预防，依据不足，继续观察。

抽搐考虑HIE诊疗计划患儿出现抽搐，考虑缺氧缺血性脑病可能，予三支持三对症治疗，诊疗方案：1. 予苯巴比妥针维持止痉，保持安静，减少干扰，集中操作。

2.中心监护，无气促，无呼吸困难，试停氧疗，保持呼吸道通畅，维持良好通气、换气功能，使血气保持正常范围。

3.适当限制入液量，维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持正常范围，氨基酸补液支持，维持血糖水平在正常高值，以保证神经细胞代谢所需能量，维持内环境稳定。

4.保暖，拉氧头抱针40mg/kg每12小时1次及氨苄西林舒巴坦37.5mg/kg 每12小时1 次联合抗感染。

5.试鼻饲足月儿奶，注意喂养情况。

6.查胸片及头颅磁
共振协诊，严密监护患儿神志、精神反应、呼吸、肤色、心率、循环、喂养及出入量等，及时处理。

新生儿脓疱疮鉴别诊治
鉴别诊断：1.遗传性大疱性表皮松解症：非感染所致，可有家族史，无传染性，大疱内容清澈，皮肤损害常见于易受摩擦的部位，如手足及关节伸侧皮肤。

该患儿不符。

2.脱屑性红皮病：多见于生后1-3 个月婴儿，全身弥漫性潮红，伴细小灰白色糠状鳞屑，该患儿不符。

下一步诊疗计划：1.继续苯唑青霉素抗感染治疗，动态监测感染指标，必要时调整抗生素。

2.注意局部消毒，人工喂养，床边隔离。

3.密切关注患儿病情变化，及时处理。

新生儿皮疹待查：新生儿红斑狼疮？鉴别诊治
患儿生后出现红色环形皮疹，中央可见溃疡，局部化脓，皮肤破溃，有结痂，全身散在，无水泡，无出血，无发热，无气促、发绀，无尖叫，无抽搐，今拟“皮疹待查”收入院。

鉴别诊断： 1.梅毒性天疱疮：皮疹呈多种形状，紫红色或铜红色浸润性斑块，外 周有丘疹，带有鳞屑，多见于口周、臀部、手掌、足跖等，但患儿母亲梅毒螺旋 体特异性抗体阴性，已查患儿梅毒抗体，暂不考虑。

2.新生儿脓疱疮：以周围红 晕不显著的薄壁水脓疱为特点，多在生后 4-10 天发病，结合患儿病史及皮疹特 点不考虑，已查皮疹处脓性分泌物培养。

治疗措施： 1.保暖，中心监护，合理喂 养，监测经皮胆红素测定，必要时光疗。

2.继续阿莫西林克拉维酸钾针静滴预防 感染，监测感染指标，必要时抗感染治疗。

3.密切关注患儿呼吸、心率、皮疹、 rt 田=zW 丿注、/Lt
喂养等情况。

新生儿脐炎鉴别诊治
鉴别诊断： 1.脐窦：脐部常有较小的圆形红色粘膜凸出，用探针可发现窦道，也 可注入造影剂后昨 X 线检查，可见其盲端，暂不考虑。

2.脐尿管瘘：因脐尿管未 正常闭合退化成一纤维索引起， 其临床表现为脐部漏尿， 脐部瘘口可为皮肤或黏 膜覆盖，与患儿病史不符，暂不考虑。

3. 脐茸：卵黄管闭合后，脐孔处有少许 残存的肠粘膜组织，局部可见一鲜红色粘膜面，似小息肉状外观，又称脐息肉， 可有少许分泌物。

目前治疗计划： 1.中心监护，监测体温，合理喂养。

唑青霉素钠针抗感染治疗，动态监测感染指标，必要时加强抗炎。

体温、吃奶、精神、脐部等情况变化，及时处理。

发绀鉴别诊断
1. 先天性心脏病 -青紫型：发绀是主要症状， 出生后不久即出现发绀， 氧发作和心力衰竭。

本患儿虽有青紫，但以口周青紫为主，肤色红润， 和度正常，心前区未闻及明显杂音，待心脏 B 超助诊。

2. 先天性大血管异常： 大血管异常是由主动脉弓发育不良或起自主动脉的一支或 数支大血管位置不正引起， 当异常血管形成紧缩的血管环时， 可压迫气管或食管； 多在出生时或出生后不久即出现持续性喉鸣， 以呼气更为明显。

本患儿生后无喉 喘鸣，无全身青紫，依据尚不足。

呕吐鉴别诊断
1. 新生儿咽下综合征：表现为生后即吐，开乳后加重，为非喷射性呕吐，吐物多 为泡沫样粘液，含母血者为咖啡色液体，多于生后 吐消失。

与患儿病史不符，不支持。

2. 胃扭转：多发生在生后 24 小时以后或更晚，吐物胃乳汁，钡餐造影可确诊， 胃大弯位于胃小弯之上。

临床不甚支持。

3. 肠扭转不良：表现有完全性或不完全性肠梗阻的表现，有严重的呕吐，呕吐物 为草绿色液体或粪汁样液体，有便秘，腹胀，肠型，肠鸣音亢进等不同表现。

与 患儿临床有相符之处，需警惕。

心律失常鉴别诊断
鉴别诊断： 1.窦房阻滞：窦房结产生的激动在心房传导的过程中发生阻滞，分为 三度，一度为传导延迟，心电图上不能表现出来，二度未部分不能下传，类似房 室传导阻滞，三度为窦房结的激动不能完全下传，心博停止。

该患儿心率慢，查 心电图、心脏B 超助诊。

2.房室传导阻滞：一度表现为P-R 间期延长，新生儿期 大于 0.12秒，房室比例仍保持 1： 1，临床上常见原因有先天性心脏病、心肌炎
2.继续苯
3. 注意患儿 可以出现缺 经皮氧饱 1-2 天内将吞入液体吐净后呕
等。

二度为窦房结的冲动不能全部传达至心室，造成不同程度的漏搏。

有两型： 莫氏I 型为P-R 间期逐步延长，终于P 波后不出现QRS 波，在P-R 间期延长的同 时，R-R 间期逐步缩短，莫氏n 型 P-R 间期固定不变，但心室搏动规律性脱漏。

患儿心率慢，查心电图、心脏 B 超助诊。

3.心肌炎：1-3周前多有病毒感染病史， 临床上可有心功能不全、心源性休克、 X 线或超声心电图示心脏扩大，心电图异 常表现；患儿有心律不齐，心率慢，查心电图、心脏 B 超、心肌酶助诊。

4.先天 肥厚性心肌病： 由于宫内缺氧或糖尿病母亲婴等， 可引起心肌的异常发育， 从而 致心律失常，已查心脏彩超及心电图助诊； 水肿鉴别诊断
1. 心血管疾病：宫内感染所致心肌炎、严重心律失常、严重先天性心脏病等可致 心力衰竭，静脉回流受阻，压力增高可发生水肿，但患儿心律齐，杂音不明显， 依据尚不足。

2. 严重贫血： 由血型不合、 贫血等可引起免疫性或非免疫性水肿、 胎-母输血或胎 胎输血严重者可引起，待患儿血常规等检查助诊。

3. 血浆蛋白低下：如先天性肾病胎儿尿蛋白排除过多，先天性肝炎或肝硬化蛋白 质合成减少均可使血浆蛋白低下引起胎儿水肿。

待血肝功能白蛋白等检查助诊。

血小板减少鉴别
1. 感染性血小板减少性紫癜：由宫内和生后感染所致，宫内感染常见病原体有弓 形虫，风疹，巨细胞病毒， 疱疹病毒等， 生后感染以细菌为主， 除血小板减小外， 尚有体温不稳，少吃，少哭，少动等感染表现，与患儿病史不符，继续观察，查 血培养等助诊。

2. 同族免疫性血小板减少性紫癜：因母儿血小板抗原性不合所致，需警惕，予查 血小板抗体助诊。

营养不良鉴别诊断
1. 感染致消耗增加：如尿路感染，临床无特异性表现，已查尿常规助诊，必要时 尿培养助诊及抗感染治疗。

2. 遗传代谢性疾病：患儿精神反应可，无尖叫，无低血糖，尿色正常，无相关家 族史，依据不足，注意血气等情况，必要时送检相关检查。

反应低下鉴别诊断：
1. 颅内出血： 患儿有胎儿宫内窘迫史， 出生有窒息抢救史， 生后反应差， 病情允许下查头颅 B 超或头颅磁共振协诊。

2. 低血糖：小于胎龄儿及早产儿发生低血糖时，常表现反应低下，生后 有进食不足或窒息史，表现反应低下，患儿入室时血糖正常，可排除。

3. 中枢神经系统感染：足月新生儿在化脓性脑膜炎早期常表现激激惹，对刺激过 敏，病变发展到一定程度，可出现反应低下，腰穿可确诊。

患儿目前依据不足， 继续观察。

4. 贫血：患儿有胎盘部分早剥史， 需警惕，查血常规协诊， 必要时输血纠正贫血。

包含神经系统查体的体格检查
足月儿貌，浅昏迷，精神软，反应差，无哭声，肤色苍白，
需警 需警惕， 3 天内如 毛细血管充盈时间
5 秒，肢端凉，前囟平，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，呼吸浅，偶有呻吟，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心律齐，心音低钝，未闻及明显杂音，腹软，肝肋下1.5cm,质软，边锐，四肢肌张力低，双上肢手拉向对侧肩越过中线，前臂无弹回，下肢无弹回，腘窝角大于90°，握持反射、拥抱反射、吞咽反射及觅食反射未引出，右侧小趾与无名趾相连。

快速血糖测定休克鉴别诊断
5.5mmol/l 。

1.低血容量性休克：包括失血或水电解质紊乱。

失血见于
前置胎盘、胎盘早剥、胎母或胎胎输血、肺出血、脑室内出血、内脏出血等；水电解质代谢紊乱见于摄入不足,液体丧失过多,肾上腺皮质功能低下,腹泻,应用利尿剂等。

2.心源性休克：主要见于心肌功能不全, 窒息性心脏综合症与心肌病；张力性气胸导致静脉回流受阻发生心脏功能不全；某些先天性心脏病, 严重的心律失常, 原发性心肌病,心肌炎及心内膜弹力纤维增生症等。

3.感染性休克：以4 革兰阴性菌感染
最多见,也可见于革兰阳性细菌或病毒。

4.神经源性休克：见于分娩损伤,如大
量颅内出血或严重的缺氧缺血性脑病。

PICC
患儿今行PICC穿刺置管术，过程顺利，生命体征平稳，予肝素钠1单位每日2
次冲洗保持PICC!畅，行胸片了解置管位置。

高钾血症鉴别诊断
1.钾摄入过多，短期内大量补钾或同时伴肾功能障碍、输血易发生高钾血症，患儿无大量补钾、输血史，查肾功能助诊；
2.肾衰竭、严重脱水及休克、肾上腺皮质功能不全、先天性肾上腺皮质增生症、保钾利尿药的长期饮用均可要求肾排钾障碍，待查肾功能助诊，目前证据不足，暂不考虑；
3.大量溶血、缺氧、组织损伤、头颅血肿、颅内出血、酸中毒、休克、低体温等可使钾从细胞内释放，使血钾升高。

贫血鉴别诊断
1.溶血性贫血：患儿无水肿，无肝脾肿大，母血型B 型，RH 阳性，可能性小，依据不足，已查溶血病筛查助诊。

2.失血性贫血：常见于母婴输血、脐带破裂、胎盘早剥、肝脾破裂等，患儿腹部B 超及头颅B 超未提示出血，结合产科病史，母婴输血可能大。

3.颅内出血：患儿临床无尖叫抽搐等神经系统表现，前囟平，依据不足，但头颅B 超示：头颅结构对称，实质回声均匀，双侧侧脑室显示欠清晰，左侧室管膜下可见大小为
4*2 mm 的透声区，形态规则，边界清，颅内出血不能完全排除，查头颅MRI 助诊。

抗生素三线会诊患儿禁食下又呕吐一次，为黄色粘液，伴腹壁较紧，听诊肠鸣音每分钟2-3 次。

2016-6-5 01:48:47血常规(婴幼儿)：白细胞(WBC), 3.03*10八9儿，血红蛋白(HGB), 179g/L,血小板(PLT)210*10^9/L，淋巴细胞％(LYM%)38.04%,中性粒细胞％(NE%) 51.84%；提示白细胞低，结合临床，考虑感染。

2016-6-5 01:57:49 血气全分析：pH 值(pH), 7.280,氧分压(pO2), 107.00mmHg,二氧化碳分压(pC02), 32.80mmHg, 氧饱和度(S02), 98.7%,实际碳酸氢根浓度(HC03-, 15.00mmol/L，实际剩余碱(ABE, -
10.6mmol/L，血钾(K), 4.7mmol/L，血钠(NA), 136mmol/L，血氯(CL), 120mmol/L，乳酸(Lac), 5.2mmol/L;提示PH值低，乳酸高，结合临床，考虑感染所致。

需考虑坏死性小肠结肠炎。

现请院三线抗生素使用指导小组成员蒋叶均主任医师会诊，以协助选择抗生素使用。

患儿今生后11 天，凌晨起有解果酱样大便约10克，少许粘液，现肢端偏凉，精神软，需警惕坏死性小肠结肠炎，系院内感染，多以大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为多，故请院三线抗生素使用指导小组成员遵蒋叶均主任医师会诊，以协助选择抗生素。