最新急性心肌梗死不典型心电图表现幻灯片
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缺血、高血钾、早期复极综合征等鉴别。
③部分心肌梗死
❖ 多系小灶性或内膜下MI; ❖ 既无QRS波群变化,•也无ST段移位变化; ❖ 仅出现冠状T波,T波变化符合心肌梗死演
变 规律; ❖ 如T1<TⅡ、Ⅲ,Tavl<TavF，Tavl倒置,呈冠状T•
波并有 演变者,即可为急性小片状MI。 将V1～V5探查电极提高或降低一肋间描记, 可有助于诊断。
故； ❖ 须除外右位心、右室肥大等。
②RV1～V3高耸
❖ 正后壁MI时,V1～V3导联表现为R波高 耸且增宽,T•波高耸；
❖ 加做V7～V9导联,协助诊断； ❖ 很少单独出现,多合并下壁或侧壁MI。
③R波明显降低
❖ 较轻微的侧壁MI,I、aVL、V5~V6导 联仅出现R•波明显降低；
❖ 某些广泛MI,各对应部位的起始向 量互相“抵消”,心电图上仅见QRS 波群电压降低,时间增宽；
急性心肌梗死不典型心电图 表现
❖急性心肌梗死（AMI）患者中，约有 40%的心电图变化不典型，指没有病 理性Q波或AMI心电图改变不典型者。
一、急性心肌梗死（AMI）出现 不典型心电图变化的原因
❖1、描记时间不当
❖2、病变本身的特点
❖3、AMI图形被其他疾病所致心电图 所遮盖
3、AMI图形被其他疾病所致的 心电图表现掩盖
❖ 研究表明:紧贴心室壁内膜的一层心 肌对R波形成几乎无影响，约位于心 室壁内侧1/3～1/2厚度内，有人称 之为“电静止层”。
❖ 超过此“电静止层”，心电图表现 为内膜下缺血和损伤图形改变，而 不出现梗塞性Q波。
②超急性期MI
❖ 只持续数小时,多数为T波高耸,底较宽,升肢 和降肢不对称；
❖ 一部分表现为两肢对称似圆柱状的高耸T波； ❖ 少数T波振幅稍为增宽变圆； ❖ 在诊断时注意与急性心包炎、急性心内膜下
④乳头肌梗塞
❖ 突然出现二尖瓣区收缩期杂音，有以下 心电图改变，考虑存在乳头肌梗塞:
❖ a、J点明显压低,伴ST段下移,T波直立, 多见于陈旧性MI。
❖B、J点轻度压低,伴ST弓背向上抬 直立, 多见于急性期。
④乳头肌梗塞
❖ C、J点显著压低,凹面向上,T波直立,多 见于乳头肌断裂。
❖ D、可见U波倒置,T-U段下移。
❖左束支传导阻滞
❖预激综合征等
二、心肌梗死不典型心电图 改变及其诊断
❖ 1、仅有R波电压变化的心肌梗死 ❖ 2、仅有ST-T变化的心肌梗死 ❖ 3、非典型Q波变化的心肌梗死
二、心肌梗死不典型心电图 改 变及其诊断
❖4、心电图常规导联无典型梗塞波形 的特殊部位心肌梗死
❖5、合并心电图其他异常变化的 心 肌梗死
❖ c.P波有切迹等形态异常(伴心房MI);
右室MI心电图诊断参考标准
❖ d.并发房性心律失常;
❖ e.STⅢ／Ⅱ抬高>1;f、STV2下移/STavF抬高 <50%。
❖ 反复多次出现的心肌梗死很少使QRS综合波进 一步变形，但新的缺血病变可引起ST段和T波 的改变。
❖ 部分前间壁MI病例可无QRS波群变化,仅在右胸 导联上出现一时性ST段抬高与T波变化。
3、非典型Q波变化的心肌梗死
❖ ①正常Q波振幅的顺序异常,某些室间隔 MI患者的V4导联上有Q波,而V6导联无Q波。 ②如V1～V6导联上小R波前出现小Q波,•即 使Q波<0.04S,<1/4R,在排除右室大、右 束支传导阻滞后,亦可诊断间壁MI。
1、仅有R波电压变化的 心肌梗死
❖ RV1>RV2>RV3 ❖ RV1～V3高耸 ❖ R波明显降低 ❖ 细小r波 ❖ QRS振幅显著降低
① RV1>RV2>RV3
❖ 见于某些前间壁或前壁MI； ❖V1～V3 不出现病理性Q波； ❖ 仅表现为V3、V4R波电压降低； ❖此系横 面QRS向量向后、向右移之
4、心电图常规导联无典型梗塞 波形的特殊部位心肌梗死
❖ ①正后壁心肌梗死。 ❖ ②右室壁心肌梗死。 ❖ ③局限性高侧壁心肌梗死。 ❖ ④典型心电图改变延迟出现的心肌
梗死。 ❖ ⑤心房梗塞。
①正后壁心肌梗死
❖需加作V7、V8、V9导联才显露出 梗塞图形。
②右室壁心肌梗死
❖ 多见于左室下壁及后壁MI中,单纯右室游 离缘MI很少见。
❖ 右室MI常并发心律失常,其中1/2表现为 房颤。
❖ 因此,在下壁或后壁MI时或在冠心病房颤 时要考虑右室MI,•可加描 V5R•～V6R。
右室MI心电图诊断参考标准ห้องสมุดไป่ตู้
❖ a.S-T段在V3R、V4R、V5R、V6R导联中至 少表现有1～2•个导联抬高0.5mm,其中以 V4R导联最重要；
❖ b.QRSV1呈rs型,而V3R～V6R呈Qr或Qs型 Q>0.03S,Q/R>１/3;
❖ ③部分复发性心肌梗死，其原有梗塞Q波 消失，心电图比过去反而更接近正常。
3、非典型Q波变化的心肌梗死
❖ ④在Ⅱ Ⅲ、AVF导联中出现Q波，特别是 Ⅱ导联中的Q波宽度达0.02～0.03秒,则应 高度怀疑下壁心肌梗死.
❖ ⑤多发性及复发性心肌梗死，如前间壁心 肌梗死的同时,后壁又发生梗塞,其V1、V2导 联Q波消失呈RS型。
❖ 某些外膜下心肌梗死：其梗塞深度 未及室壁全层,心电图上仅表现相应 部位导联上QRS振幅显著降低。
❖ 此时应注意排除某些能引起R波减低 的技术因素。
2、仅有ST-T变化的心肌梗死
❖ ①急性心内膜下心肌梗死 ❖ ②超急性期MI ❖ ③部分心肌梗死 ❖ ④乳头肌梗塞 ❖ ⑤多次心肌梗死
①急性心内膜下心肌梗死
④乳头肌梗塞
❖ E、前外侧乳头MI表现在Ⅰ、aVL、 V4～V6导联；
❖ F、后内侧乳头MI,表现在Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V1～V4导联；
❖另外， 心内膜下MI、重度左室肥厚、 低血钾、洋地黄类药物应用,•也可 出 现类似图形。
⑤多次心肌梗死
❖ 新梗塞与原梗塞在同侧部位，心电图表现为原 有梗塞部位上出现ST段抬高及ST-T演变过程。
❖ 此时应密切结合临床表现及酶学检 查来确定。
④细小r波
❖ 在前壁或下壁MI时,如不伴有室间隔 梗塞,则 V1～V3或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 可呈rS波,但r波极细小,几乎呈直线 状,称 “线状波”或“胎生r波”， 仅占0.01秒。
❖此波系间隔的除极波，应结 合ST-T 的动态变化来明确MI诊断。
⑤ QRS振幅显著降低
③部分心肌梗死
❖ 多系小灶性或内膜下MI; ❖ 既无QRS波群变化,•也无ST段移位变化; ❖ 仅出现冠状T波,T波变化符合心肌梗死演
变 规律; ❖ 如T1<TⅡ、Ⅲ,Tavl<TavF，Tavl倒置,呈冠状T•
波并有 演变者,即可为急性小片状MI。 将V1～V5探查电极提高或降低一肋间描记, 可有助于诊断。
故； ❖ 须除外右位心、右室肥大等。
②RV1～V3高耸
❖ 正后壁MI时,V1～V3导联表现为R波高 耸且增宽,T•波高耸；
❖ 加做V7～V9导联,协助诊断； ❖ 很少单独出现,多合并下壁或侧壁MI。
③R波明显降低
❖ 较轻微的侧壁MI,I、aVL、V5~V6导 联仅出现R•波明显降低；
❖ 某些广泛MI,各对应部位的起始向 量互相“抵消”,心电图上仅见QRS 波群电压降低,时间增宽；
急性心肌梗死不典型心电图 表现
❖急性心肌梗死（AMI）患者中，约有 40%的心电图变化不典型，指没有病 理性Q波或AMI心电图改变不典型者。
一、急性心肌梗死（AMI）出现 不典型心电图变化的原因
❖1、描记时间不当
❖2、病变本身的特点
❖3、AMI图形被其他疾病所致心电图 所遮盖
3、AMI图形被其他疾病所致的 心电图表现掩盖
❖ 研究表明:紧贴心室壁内膜的一层心 肌对R波形成几乎无影响，约位于心 室壁内侧1/3～1/2厚度内，有人称 之为“电静止层”。
❖ 超过此“电静止层”，心电图表现 为内膜下缺血和损伤图形改变，而 不出现梗塞性Q波。
②超急性期MI
❖ 只持续数小时,多数为T波高耸,底较宽,升肢 和降肢不对称；
❖ 一部分表现为两肢对称似圆柱状的高耸T波； ❖ 少数T波振幅稍为增宽变圆； ❖ 在诊断时注意与急性心包炎、急性心内膜下
④乳头肌梗塞
❖ 突然出现二尖瓣区收缩期杂音，有以下 心电图改变，考虑存在乳头肌梗塞:
❖ a、J点明显压低,伴ST段下移,T波直立, 多见于陈旧性MI。
❖B、J点轻度压低,伴ST弓背向上抬 直立, 多见于急性期。
④乳头肌梗塞
❖ C、J点显著压低,凹面向上,T波直立,多 见于乳头肌断裂。
❖ D、可见U波倒置,T-U段下移。
❖左束支传导阻滞
❖预激综合征等
二、心肌梗死不典型心电图 改变及其诊断
❖ 1、仅有R波电压变化的心肌梗死 ❖ 2、仅有ST-T变化的心肌梗死 ❖ 3、非典型Q波变化的心肌梗死
二、心肌梗死不典型心电图 改 变及其诊断
❖4、心电图常规导联无典型梗塞波形 的特殊部位心肌梗死
❖5、合并心电图其他异常变化的 心 肌梗死
❖ c.P波有切迹等形态异常(伴心房MI);
右室MI心电图诊断参考标准
❖ d.并发房性心律失常;
❖ e.STⅢ／Ⅱ抬高>1;f、STV2下移/STavF抬高 <50%。
❖ 反复多次出现的心肌梗死很少使QRS综合波进 一步变形，但新的缺血病变可引起ST段和T波 的改变。
❖ 部分前间壁MI病例可无QRS波群变化,仅在右胸 导联上出现一时性ST段抬高与T波变化。
3、非典型Q波变化的心肌梗死
❖ ①正常Q波振幅的顺序异常,某些室间隔 MI患者的V4导联上有Q波,而V6导联无Q波。 ②如V1～V6导联上小R波前出现小Q波,•即 使Q波<0.04S,<1/4R,在排除右室大、右 束支传导阻滞后,亦可诊断间壁MI。
1、仅有R波电压变化的 心肌梗死
❖ RV1>RV2>RV3 ❖ RV1～V3高耸 ❖ R波明显降低 ❖ 细小r波 ❖ QRS振幅显著降低
① RV1>RV2>RV3
❖ 见于某些前间壁或前壁MI； ❖V1～V3 不出现病理性Q波； ❖ 仅表现为V3、V4R波电压降低； ❖此系横 面QRS向量向后、向右移之
4、心电图常规导联无典型梗塞 波形的特殊部位心肌梗死
❖ ①正后壁心肌梗死。 ❖ ②右室壁心肌梗死。 ❖ ③局限性高侧壁心肌梗死。 ❖ ④典型心电图改变延迟出现的心肌
梗死。 ❖ ⑤心房梗塞。
①正后壁心肌梗死
❖需加作V7、V8、V9导联才显露出 梗塞图形。
②右室壁心肌梗死
❖ 多见于左室下壁及后壁MI中,单纯右室游 离缘MI很少见。
❖ 右室MI常并发心律失常,其中1/2表现为 房颤。
❖ 因此,在下壁或后壁MI时或在冠心病房颤 时要考虑右室MI,•可加描 V5R•～V6R。
右室MI心电图诊断参考标准ห้องสมุดไป่ตู้
❖ a.S-T段在V3R、V4R、V5R、V6R导联中至 少表现有1～2•个导联抬高0.5mm,其中以 V4R导联最重要；
❖ b.QRSV1呈rs型,而V3R～V6R呈Qr或Qs型 Q>0.03S,Q/R>１/3;
❖ ③部分复发性心肌梗死，其原有梗塞Q波 消失，心电图比过去反而更接近正常。
3、非典型Q波变化的心肌梗死
❖ ④在Ⅱ Ⅲ、AVF导联中出现Q波，特别是 Ⅱ导联中的Q波宽度达0.02～0.03秒,则应 高度怀疑下壁心肌梗死.
❖ ⑤多发性及复发性心肌梗死，如前间壁心 肌梗死的同时,后壁又发生梗塞,其V1、V2导 联Q波消失呈RS型。
❖ 某些外膜下心肌梗死：其梗塞深度 未及室壁全层,心电图上仅表现相应 部位导联上QRS振幅显著降低。
❖ 此时应注意排除某些能引起R波减低 的技术因素。
2、仅有ST-T变化的心肌梗死
❖ ①急性心内膜下心肌梗死 ❖ ②超急性期MI ❖ ③部分心肌梗死 ❖ ④乳头肌梗塞 ❖ ⑤多次心肌梗死
①急性心内膜下心肌梗死
④乳头肌梗塞
❖ E、前外侧乳头MI表现在Ⅰ、aVL、 V4～V6导联；
❖ F、后内侧乳头MI,表现在Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V1～V4导联；
❖另外， 心内膜下MI、重度左室肥厚、 低血钾、洋地黄类药物应用,•也可 出 现类似图形。
⑤多次心肌梗死
❖ 新梗塞与原梗塞在同侧部位，心电图表现为原 有梗塞部位上出现ST段抬高及ST-T演变过程。
❖ 此时应密切结合临床表现及酶学检 查来确定。
④细小r波
❖ 在前壁或下壁MI时,如不伴有室间隔 梗塞,则 V1～V3或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 可呈rS波,但r波极细小,几乎呈直线 状,称 “线状波”或“胎生r波”， 仅占0.01秒。
❖此波系间隔的除极波，应结 合ST-T 的动态变化来明确MI诊断。
⑤ QRS振幅显著降低