急诊科护理查房PPT课件

其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近 端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌 麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
其他表现
迟发性多发性神经病：有机磷迟发 性多发性神经病常在急性中毒恢 复后1—2w开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至 运动N。
趾端发麻、疼痛 地，手不能触物 脚不能着
2w 后
延缓性
麻痹足/腕下垂。
辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
诊

断
既往史：患者否认肺结核、肝炎、 高血压、糖尿病等病史。 家族史：父母健在，兄弟姐妹均体 健。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：出生在云南，久居在云南， 无异地居住史，生活规律。 婚育史：育有1子，体健。

概 述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸 酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡 黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。
中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。
水 解 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶
+
正常生理状态下：乙酰胆碱 无法分解乙
有机磷农药
磷酰化胆碱酯酶
酰胆碱，导 隙堆积。
致乙酰胆碱在突触间
临床表现
胆碱能神经包括： ① 全部的副交感神经节后纤维： ② 极少数的交感神经节后纤维： 胞膜受体 （如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经）
护理教学查房
急诊内科
基本资料：



患者男性，65岁，患者1个小时前误服敌敌畏 150ml，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次， 吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便 失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物 过敏史，个人史及家族史无特殊。 因误服敌敌畏150ml左右，昏迷1小时前来我院就诊，查体： T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位， 神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤 动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺 叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60 次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血Hb125g/L, WBC7.4×109/L, N68%, L30%, M2%, plt156×109k/L
能受体 状 支配效应器细
毒蕈碱胆碱
毒蕈碱样症
③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体 烟碱---1 胆碱能受体 中枢神经系统症状 ④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 碱能受体 症状 烟碱---2胆 烟碱样
临床表现
急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状
烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状
毒物种类
1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，
大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （ LD 50） （1059）甲拌磷、氧化 乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。
毒物的体内过程


毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼 吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完 全 排出体外
临床表现
急性胆碱能危象：
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ， 括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕， 多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困 难，瞳孔缩小，恶 心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊， 尿、便失 禁。
临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高， 骨骼肌神经----肌肉接头 阻断 ，
表现
为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼 吸肌麻
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痹，导致呼吸衰 竭。
临床表现
中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不
稳；重 者抽搐昏迷， 严重者呼吸、
循环
中枢抑制而死亡。
急性胆碱能危象的程度分级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。 ② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。 ③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。
1. 清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，
中毒救治
2.解毒治疗
抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时 配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症 状消失，达到阿托品化。 阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略 高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰 音消失，须维持阿托品化1-3d。 ②盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择 性弱，（不易引起心率快）。


有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状， 肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部 较易观 察。 阳性的实验室检查结果。
中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，
保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼 吸机辅助通气，维持血压。
中毒救治
. 毛 发。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃 后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。 ③ 洗胃液选用清水 3-5%NB ,1:5000高锰酸钾溶液，对硫 磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。