长期血液透析患者并发症防治课件

潜在的威胁
——肾性骨病
生命的吞噬者
——精神萎靡、食欲不振
是透析患者长期营养不良的重要原因
难以控制的并发症
——顽固性高血压
顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析脱水后， 血压仍然无法控制
我们能感受到的症状如此之多，犹如一座巨大的冰山
临床症状
未能感觉的并发症
然而，我 们能感觉 到的症状 相对所有 并发症仅 仅只是冰 山一角！
（新技术层出不穷，自由血液净化技术出现后，患者寿 命不断延长，目前透析生存时间20年以上非常普遍， 将来新技术的发展，必将给生活带来更多的方便）
曾宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治疗 但丝毫没有影响他的工作与生活。
社会各界越来越重视透析患者生 活质量与社会回归率
维持性血液透析并发症的治疗
透析充分性 透析的方式
单纯血透 血液滤过 组合型人工肾 对症治疗
“组合型人工肾”概念的提出
2004年10月26日，加拿 大麦吉尔大学张明瑞教授 在深圳大学国际会议厅作 的“世界血液灌流的现状 和新技术”学术报告中提 出了
组合型人工肾(HD+HP)
组合型人工肾治疗模式
利用优势互补的两种不同血液净化方 式全面清除终末期肾病的代谢废物、 毒物、致病因子以及调节水、电解质 的传递和平衡，从而达到内环境的平 衡，提高患者生存质量的目的。
CKD1
治疗 检出危 险因素
CKD 2-3
治疗 延缓进展
CKD 4
延缓进展 准备肾脏 替代治疗
CKD 5
开始肾 脏替代 治疗
死亡
尿毒症患者的肾脏替代治疗
肾脏替代 疗法
长期血液透析并发症
生不如死的折磨
——顽固性皮肤瘙痒
透析三年以上有60%的患者会出现，是最常见的感觉 它可以累及全身皮肤，严重的影响患者的生活质量和 心情，甚至带来致命的威胁。
新疆医科大学第一附属医院透析 患者科普教育系列专题之
长期血液透析患者并发症防治
肾脏的生理功能
肾脏属于生命的重要器 官，一旦“罢工”， 就不能清除各种有害 物质和多余的水分， 同时大量营养物质流 失，大家便出现水肿、 蛋白尿、血尿、腰痛、 乏力等症状，直接影 响生活。
并发症
CKD进程
正常人
诊断 CKD
认识常规透析的局限性
毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓度低
一侧的跨膜转运 多用于标准的间断血液透析
膜的分子选择性
Cytokines 10-25,000 Da
Creatinine 113 Da
Urea 60 Da
Vit. B12
Glucose 180 Da 1,355 Da
IgG 150,000 Da

PTH升高引起的并发症
肾性骨病
进行性 血管钙化
其他软组织 钙化顽固性皮来自 瘙痒性功能 障碍PPTTH升H高
尿毒症心肌 病变
神经系统 损害
肾性贫血
心血管并发症与中分子毒素
AOPP AGEs
AGEs
AOPP
NO β2-MG
Hcy
并发症
TGF-a CRP
PTH
西南医院肾科
Albumin 66,000 Da
透析清除≤500道尔顿
中大分子毒素造成了长期透析并发症
长期透析并发症
顽固性皮肤瘙痒 骨关节疼痛、畸形
肌肉萎缩、麻木 精神萎靡、食欲 不振、营养不良 顽固性高血压 动脉硬化、狭窄
尿毒症毒素 (中大分子毒素、与蛋白结合的毒素)
甲状旁腺素PTH、β2微球蛋白
瘦素 肾素、血管紧张素 同型半胱氨酸、终末期糖基化产物
对蛋白结合小分子毒素的吸附
红色为与蛋白结合的毒素
HA树脂吸附剂
蛋白质
长期透析并发症是一个“积累”过程
冰冻三尺非一日之寒
累积到一定的高度 时将会出现并发症 ，而且某些是不可 逆转的！
治疗是一个“从量变到质变”的过程
对体内蓄积毒素的清除
正常水平
第 一 次 治 疗
第 二 次 治 疗
第 三 次 治 疗
西安，9名不堪忍受长期透析带来的身心双重 折磨而集体投书媒体要求实施安乐死的病人
尿毒症毒素分类
小分子物质： 分子量<500道尔顿
分子中量分道5子尔0物0顿~质5：000分子大量分>子50物00质道：尔顿
目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为三类： 小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。
低流量透析 弥散
高
无
低至无
高流量透析 弥散
中到高
低
低
血液滤过
对流
中到高
低
低
血液透析滤过 弥散对流 高
低
稍高
血液灌流
吸附
不一
高
高
生物人工肾 弥散对流代谢 高
待研究
高
透析＋灌流 弥散吸附 高
高
高
陈香美,初启江.不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用. 中国血液净化,2005,4(11):581-591.
尿毒症毒素与相关并发症的关系
当大家知道自己得了尿毒症时，往往会有种万念俱灰的 感觉，许多人都认为尿毒症是一种不治之症，其实任 何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面对它。
（人总有一死，但不是不得尿毒症就能长命百岁，也不 是得了尿毒症就一定死得早）
尿毒症也不是什么不治之症，但是我们应该对它有一些 基本的认识，积极配合医生的治疗，知己知彼，才能 百战不殆。
血液灌流：清除长期血液透析患者血 液 中 的 中 大 分 子 物 质 ， 包 括 PTH 、 瘦 素、β 2-MG、炎性介质，改善长期透 析并发症，提高患者生活质量；
血液透析：清除水和小分子毒素，包 括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体 有用成分；
不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用
清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素
第 四 次 治 疗
……
症状改善浓度
血液灌流在尿毒症中的作用
清除中大分子和与蛋白结合类尿毒症毒素 提高尿毒症患者的生活质量 预防和减轻透析并发症
组合型人工肾的循证医学实践
组合型人工肾的循证医学实践
组合型人工肾的循证医学实践
组合型人工肾的循证医学实践
组合型人工肾对中大分子尿毒症毒素的清除效果
无声的杀手
——动脉粥样硬化
根据临床专家统计，长期血液透析患者心血管并发症 发生率是正常人群的30倍左右，成为透析患者的头号 杀手。
无声的杀手
——心室肥厚
难以逆转的并发症
——周围神经并发症
蚁走感、刺痛感以及震动感消失。
重视维持性血液透析并发症
给患者及家属 带来心理、生 理上的改变及 经济负担，影 响了患者的治 疗效果和生活 质量。
Hcy
CRP