妇产科超声应用
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盆底超声
? 二维图像动态观察盆底肌活动情况，还可通过三 维容积数据采集，增加盆底的观察切面，提供更 清晰的图像，进行实时观察及定量评估，可以充 分认识盆底的解剖及功能，为临床的疾病诊断提 供有效的信息。
盆底筛查
产前超声检查的分类及时机
? 目前国际上推荐在孕期至少要接受 5次超声检查， 分别为：停经超声检查（ 4-8周），早孕期筛查 （11-13+6 周）、中孕期系统超声筛查（ 18-24 周）、晚孕期筛查（ 28-32周）、产前超声评估 （足月、出生前）。
脐带异常：
单脐动脉相对常见，单胎活婴发生率为 0、46%。 本病在染色体异常胎儿的新生儿中发生率为 6、 1% ～11 、3% （13- 三体和 18- 三体最长受累）。
单纯单脐动脉不伴有其他结构异常的胎儿不应做 为产前胎儿染色体检查的指征，但因为这些胎儿 早产、低体重的危险性增高，应视为“高危”妊 娠进行严密产科评价和随访。
超声技术在妇产科领域的应用
? 一、生殖医学 ? 二、产前诊断 ? 三、胎儿心脏 ? 四、产程监测 ? 五、盆底超声
生殖医学
? 不孕不育主要原因包括子宫、输卵管及卵泡方面， 超声在生殖医学领域已成为有效的工具，帮助解决 纷繁的临床问题。
生殖医学
? 子宫：宫腔形态上是否有纵隔，是否为双角或单 角子宫；是否有宫腔息肉或粘膜下肌瘤。
超声检出单独的脉络丛囊肿，应 在孕22周左右或间隔4周后复 查，主要检查胎儿心脏是否有 室间隔缺损，另一方面也可减 轻孕妇焦虑情绪。
心内强回声:
发生率为2%～5%，90%出 现在左心室。
有研究认为，在高危人群组 ，出现在右心室或同时在 两心室内，患染色体异常 可能性更高。低危人群组 检出左心室强回声未明显 增加唐氏综合征的危险性 。
脑室扩张:
判断标准： >10 为扩张。单纯性脑室扩张较多见。
脑室扩张可同时伴发中枢神经系统外的结构异常 、染色体异常及宫内感染 。
预后判断：单纯脑室扩张的胎儿存活率高，为 90%左右，其中 78%左右的发育正常，有些出生 后表现为说话、学习困难等表现。如孕期脑室扩 张不断加重的，胎儿存活率减少到 77%，仅有 24%发育正常。
? 颈部水囊状淋巴管瘤 ? 颈部水肿 ? 十二指肠闭锁 ? 某些类型的心脏畸形：房室共瓣畸形、右室双出
口等 ? 前脑无裂畸形 ? 畸形 ? 胎儿水肿 ? 小的脐膨出
围产医学
? 经典产科重视的是母亲孕期和分娩的安全，主要任务是 降低孕产妇死亡率。
? 围产医学在关注孕产妇死亡的同时，也关注胎儿和围产 期新生儿，重视降低围产儿死亡率。现代的围产医学除 了能提供更多的胎儿诊断手段之外，越来越多的可以对 胎儿或新生儿在宫内或新生儿早期进行干预和治疗。
胎儿心脏
? 新生儿心脏畸形占我国新生儿缺陷的第一位，超 声进行胎儿心脏检查是先天性心脏病诊断的首要 方法。除了常规二维进行心脏多切面扫查外，彩 色多普勒观察血流灌注情况。另外，通过采集胎 儿心脏三维及四维数据，结合多种成像模式，观 察胎儿心脏结构、血流的改变，有利于复杂先心 病的诊断。
时间空间相关成像
轻度肾盂扩张:
是指肾盂分离前后径增大但不足以诊断肾盂积水。判断标 准为：20周以内<6，20～30周<8，30周以上<10被认为 属正常生理现象。如肾盂扩张>10，合并肾盏扩张，可 提示肾积水。
有学者报道173例单纯轻度肾盂扩张，仅1例为唐氏综合征 。所以，在低危人群中，仅发现胎儿有轻度肾盂扩张， 没必要必须进行胎儿染色体核型分析，但应在孕晚期重 复检查扩张程度，排除泌尿系统梗阻的危险性。
? ＞99%出现单一超声软指标的胎儿未受累 ? 单一超声软指标不足以排除或诊断胎儿唐氏综合
征，但也不是介入性产前诊断的指征 ? 超声医生应当认识、并能在超声报告中描述这些
软指标。应当加强临床医生对这些指标的解释能 力，既避免因忽视而造成的漏诊，又要避免过度 解读对孕妇和胎儿造成的伤害 。
强烈提示胎儿染色体异常的结构畸形
中孕期超声软指标
? 1.脉络丛强回声 ? 2.心内强回声 ? 3.肠道强回声 ? 4.肾盂增宽 ? 5.脑室增宽 ? 6.马蹄足内翻 ? 7.股骨或肱骨短小
边缘问题如何处理？
脉络丛囊肿：
常在14-16周出现，多数22周左右 自行消失，极少数可持续至晚 孕期。
有脉络丛囊肿的胎儿有1%～2% 有染色体异常。如超声还发现 胎儿其他异常线索时，胎儿染 色体异常的危险性明显增加。
为什么孕期要做超声检查
? 排除异位妊娠 ? 确定胎儿数目 ? 确定胎儿位置 ? 估算预产期 ? 了解胎儿生长发育情况
为什么孕期要做超声检查
? 发现胎儿一些严重畸形 ? 评估胎儿宫内情况 ? 了解羊水情况 ? 确定胎盘位置 ? 协助孕期其他特殊检查
产前超声检查的分类及时机
一、产前超声检查的分类 1、早孕期超声检查（孕13+ 6 周以内）： （1）早孕期普通超声检查。 （2）孕11 ～ 13+ 6周 超声检查。 2、中晚孕期超声检查： （1）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。 （2）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）。 （3）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）。 （4）针对性产前超声检查（ 级产前超声检查） 3、有限产前超声检查
妇产科超声应用
郑州市妇幼保健院
超声检查类型
? 动态三维超声心动图像能 够让医生观察到心脏跳动 过程中的心脏空间位置、 解剖结构、血液循环情况 等等。可以评价心室的整 体功能，同时还可以评价 局部室壁的运动。 使医生能够更方便地诊断 先天性室间隔缺损、房室 瓣关闭不全等疾病，同时 也使医生有条件对左心室 容积、射血分数等重要的 心功能参数进行精确测量。
? 输卵管：三维或四维输卵管造影，了解输卵管的 通畅性。
? 卵泡：准确评估多囊卵巢，了解窦卵泡及优势卵 泡情况。
产前诊断
? 早孕期：双胎妊娠早期判定绒毛膜性，帮助评估 11136 胎儿 21-三体、 18-三体及 13-三体等染色体 异常的风险。
? 中孕期：灵活的三维及四维成像。用于胎儿颜面 部、中枢神经系统及脊柱的显示，提高诊断准确 性。
盆底超声
? 二维图像动态观察盆底肌活动情况，还可通过三 维容积数据采集，增加盆底的观察切面，提供更 清晰的图像，进行实时观察及定量评估，可以充 分认识盆底的解剖及功能，为临床的疾病诊断提 供有效的信息。
盆底筛查
产前超声检查的分类及时机
? 目前国际上推荐在孕期至少要接受 5次超声检查， 分别为：停经超声检查（ 4-8周），早孕期筛查 （11-13+6 周）、中孕期系统超声筛查（ 18-24 周）、晚孕期筛查（ 28-32周）、产前超声评估 （足月、出生前）。
脐带异常：
单脐动脉相对常见，单胎活婴发生率为 0、46%。 本病在染色体异常胎儿的新生儿中发生率为 6、 1% ～11 、3% （13- 三体和 18- 三体最长受累）。
单纯单脐动脉不伴有其他结构异常的胎儿不应做 为产前胎儿染色体检查的指征，但因为这些胎儿 早产、低体重的危险性增高，应视为“高危”妊 娠进行严密产科评价和随访。
超声技术在妇产科领域的应用
? 一、生殖医学 ? 二、产前诊断 ? 三、胎儿心脏 ? 四、产程监测 ? 五、盆底超声
生殖医学
? 不孕不育主要原因包括子宫、输卵管及卵泡方面， 超声在生殖医学领域已成为有效的工具，帮助解决 纷繁的临床问题。
生殖医学
? 子宫：宫腔形态上是否有纵隔，是否为双角或单 角子宫；是否有宫腔息肉或粘膜下肌瘤。
超声检出单独的脉络丛囊肿，应 在孕22周左右或间隔4周后复 查，主要检查胎儿心脏是否有 室间隔缺损，另一方面也可减 轻孕妇焦虑情绪。
心内强回声:
发生率为2%～5%，90%出 现在左心室。
有研究认为，在高危人群组 ，出现在右心室或同时在 两心室内，患染色体异常 可能性更高。低危人群组 检出左心室强回声未明显 增加唐氏综合征的危险性 。
脑室扩张:
判断标准： >10 为扩张。单纯性脑室扩张较多见。
脑室扩张可同时伴发中枢神经系统外的结构异常 、染色体异常及宫内感染 。
预后判断：单纯脑室扩张的胎儿存活率高，为 90%左右，其中 78%左右的发育正常，有些出生 后表现为说话、学习困难等表现。如孕期脑室扩 张不断加重的，胎儿存活率减少到 77%，仅有 24%发育正常。
? 颈部水囊状淋巴管瘤 ? 颈部水肿 ? 十二指肠闭锁 ? 某些类型的心脏畸形：房室共瓣畸形、右室双出
口等 ? 前脑无裂畸形 ? 畸形 ? 胎儿水肿 ? 小的脐膨出
围产医学
? 经典产科重视的是母亲孕期和分娩的安全，主要任务是 降低孕产妇死亡率。
? 围产医学在关注孕产妇死亡的同时，也关注胎儿和围产 期新生儿，重视降低围产儿死亡率。现代的围产医学除 了能提供更多的胎儿诊断手段之外，越来越多的可以对 胎儿或新生儿在宫内或新生儿早期进行干预和治疗。
胎儿心脏
? 新生儿心脏畸形占我国新生儿缺陷的第一位，超 声进行胎儿心脏检查是先天性心脏病诊断的首要 方法。除了常规二维进行心脏多切面扫查外，彩 色多普勒观察血流灌注情况。另外，通过采集胎 儿心脏三维及四维数据，结合多种成像模式，观 察胎儿心脏结构、血流的改变，有利于复杂先心 病的诊断。
时间空间相关成像
轻度肾盂扩张:
是指肾盂分离前后径增大但不足以诊断肾盂积水。判断标 准为：20周以内<6，20～30周<8，30周以上<10被认为 属正常生理现象。如肾盂扩张>10，合并肾盏扩张，可 提示肾积水。
有学者报道173例单纯轻度肾盂扩张，仅1例为唐氏综合征 。所以，在低危人群中，仅发现胎儿有轻度肾盂扩张， 没必要必须进行胎儿染色体核型分析，但应在孕晚期重 复检查扩张程度，排除泌尿系统梗阻的危险性。
? ＞99%出现单一超声软指标的胎儿未受累 ? 单一超声软指标不足以排除或诊断胎儿唐氏综合
征，但也不是介入性产前诊断的指征 ? 超声医生应当认识、并能在超声报告中描述这些
软指标。应当加强临床医生对这些指标的解释能 力，既避免因忽视而造成的漏诊，又要避免过度 解读对孕妇和胎儿造成的伤害 。
强烈提示胎儿染色体异常的结构畸形
中孕期超声软指标
? 1.脉络丛强回声 ? 2.心内强回声 ? 3.肠道强回声 ? 4.肾盂增宽 ? 5.脑室增宽 ? 6.马蹄足内翻 ? 7.股骨或肱骨短小
边缘问题如何处理？
脉络丛囊肿：
常在14-16周出现，多数22周左右 自行消失，极少数可持续至晚 孕期。
有脉络丛囊肿的胎儿有1%～2% 有染色体异常。如超声还发现 胎儿其他异常线索时，胎儿染 色体异常的危险性明显增加。
为什么孕期要做超声检查
? 排除异位妊娠 ? 确定胎儿数目 ? 确定胎儿位置 ? 估算预产期 ? 了解胎儿生长发育情况
为什么孕期要做超声检查
? 发现胎儿一些严重畸形 ? 评估胎儿宫内情况 ? 了解羊水情况 ? 确定胎盘位置 ? 协助孕期其他特殊检查
产前超声检查的分类及时机
一、产前超声检查的分类 1、早孕期超声检查（孕13+ 6 周以内）： （1）早孕期普通超声检查。 （2）孕11 ～ 13+ 6周 超声检查。 2、中晚孕期超声检查： （1）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。 （2）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）。 （3）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）。 （4）针对性产前超声检查（ 级产前超声检查） 3、有限产前超声检查
妇产科超声应用
郑州市妇幼保健院
超声检查类型
? 动态三维超声心动图像能 够让医生观察到心脏跳动 过程中的心脏空间位置、 解剖结构、血液循环情况 等等。可以评价心室的整 体功能，同时还可以评价 局部室壁的运动。 使医生能够更方便地诊断 先天性室间隔缺损、房室 瓣关闭不全等疾病，同时 也使医生有条件对左心室 容积、射血分数等重要的 心功能参数进行精确测量。
? 输卵管：三维或四维输卵管造影，了解输卵管的 通畅性。
? 卵泡：准确评估多囊卵巢，了解窦卵泡及优势卵 泡情况。
产前诊断
? 早孕期：双胎妊娠早期判定绒毛膜性，帮助评估 11136 胎儿 21-三体、 18-三体及 13-三体等染色体 异常的风险。
? 中孕期：灵活的三维及四维成像。用于胎儿颜面 部、中枢神经系统及脊柱的显示，提高诊断准确 性。