2型糖尿病的药物治疗PPT课件

前言
糖尿病的诊断
(1997年ADA建议，1999年WHO评议）
诊断标准： • 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)
或者
空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L)
或者
OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)
需重复一次确认，诊断才能成立。
心血管疾病
胰岛素抵抗综合征的临床意义
❖到60岁50%的病人有胰岛素抵抗。 ❖它在２型糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、血
脂紊乱和多囊卵巢综合征中起主要作用。 ❖作为临床医师，我们要尽早诊断和治疗胰岛素
抵抗，预防由它导致的心血管疾病和２型糖尿 病。
胰岛素抵抗综合征
“经典的”描述
• 高胰岛素血症 • 糖耐量异常和２型糖尿
前言
三个月平均血糖的水平：HbA1c
• 糖化血红蛋白（HbA1c）
– 血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红血球的血红蛋白中糖基化部 分，称为糖化血红蛋白
– 反映平均血糖浓度最好的组分 – 反映测定前2-3个月的平均血糖水平
• HbA1c 的达标值
– ACE(1) ，CDS(2)：< 6.5%
2型糖尿病的药物治疗
马鞍山市人民医院内分泌科 陈卫红
前言 葡萄糖代谢－调节糖代谢的激素
降血糖激素
பைடு நூலகம்
血糖
皮质醇 肾上腺素 胰高糖素
生长激素 生长抑素 糖皮质激素 儿茶酚胺 甲状腺激素
升血糖激素
作用 最突出
前言
什么是糖尿病？
慢性 高血糖
长期损伤造成 功能缺陷、衰竭
多种组织
眼、肾脏、 心血管、 神经 ……
糖尿病相关的各种费用所占的比例
眼 (1.2%)
其他 心血管疾病
(1.3%)
急性 并发症
(3.3%)
中风 (3.7%)
总计超额*: $282.7 百万
住院 和其他的治疗
(59.1%)
截肢 晚期肾病 (3.7%) (10.6%)
冠心病 (17.1%)
*与没有糖尿病但具有相同条件（身体情况、年龄、性别和地理位置）的人群相比，超出的健康费用 Selby JV et al. Diabetes Care. 1997;20:1396-1402.
2型糖尿病的病因学
遗传因
发病原因 素
环境因 素
病例生理特 点
肝脏、脂肪组织和骨骼肌的胰岛素 抵抗
胰岛B细胞分泌胰岛素异常
2型糖尿病的病理生理学改变
碳水化合物 消化酶
葡萄糖
脂肪 分解过多
β-细胞 分泌缺陷
肝糖 产生过多
葡萄糖 摄取减少 存在胰岛素抵抗的组织
什么是胰岛素抵抗？
❖ 靶器官对胰岛素的反应性降低。 ❖胰岛素抵抗除了常存在于骨骼肌外，还包括
肝脏和脂肪组织。 ❖是由遗传因素决定的,但一些后天因素如肥胖
和缺乏运动，可以使其恶化。
胰岛素抵抗
b-细胞失代偿 IGT
2型糖尿 病
内皮功能障 碍
微血管并发症
加速动脉粥样 硬化的发生
高胰岛素血症
中心性肥胖 高血压
血脂异常 纤溶系统异常 多囊卵巢综合征
Cusi K, Diabetes Care, 2000
糖尿病的危害
慢性并发症----血管病变
大血管病 变
脑梗塞-冠心病-肢体血管病变
其他
视网膜病变
微血管病 变
肾病 其他
神经病变----周围神经、植物神经、颅神经
急性并发症-------糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷
预测患病率(百万)
世界各国糖尿病患病率预测
年份 1995 2000 2025
80 70 60 50 40 30 20 10 0
➢ 高血糖(葡萄糖毒性假说) ➢ 内皮功能障碍 ➢ 年龄 ➢ 缺乏运动 ➢ 肥胖 ➢ 吸烟
糖尿病的治疗
➢ 饮食治疗 ➢ 运动治疗 ➢ 药物治疗
口服降糖药 胰岛素 ➢ 血糖监测 ➢ 糖尿病教育
基于中国2型糖尿病患者特点的治疗策略：
– 尽早保护β细胞功能，延缓β细胞功能衰竭，纠正胰岛素分泌缺陷，缓解糖毒性 – 同时控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以现实血糖的全面达标 – 治疗同时不增加低血糖、体重增加等风险
病 • 高血压 • 甘油三酯升高 • 高密度脂蛋白降低
“扩充后”的描述
• 向心性肥胖 • 小而密LDL • 餐后脂血症 • 内皮功能障碍 • 纤溶系统异常
(↑PAI-1,↑纤维蛋白原等) • 多囊卵巢综合征
２型糖尿病中 产生胰岛素抵抗的已知机制
➢ 大量的脂肪溶解和游离脂肪酸增多 (Randle cycle假说)
糖尿病-----以高血糖为共同特点 分类-----1型糖尿病----需终身使用胰岛素治疗
2型糖尿病 其他类型糖尿病 妊娠期糖尿病 以2型糖尿病为最常见
• 临床上2型糖尿病约占总数的93.7%,在明确诊断之前常已 有高血糖多年(平均7年),并已有器官组织的损害。ＩＤＦ 提出糖尿病的治疗目标不能仅局限于控制血糖水平,还要 将提高病人的生活质量作为重要指标。ＩＤＦ提出的五项 基本措施,即饮食治疗、体育锻炼、药物治疗、糖尿病教 育和自我血糖监测,在21世纪仍然需要对糖尿病进行综合 治疗。还应注意同时积极处理心脑血管疾病危险因子如高 血压、脂代谢紊乱等。
非洲 美洲 东地中海 欧洲 东南亚 西太平洋
World Health Organization, 1997.
IDF（2010年3月数据）预测2030年 糖尿病患者将达五亿人
Due to the new study, we expect the projected estimates of the number of people with diabetes in the year 2030 will be close to half a billion.
超过70%的中国2型糖尿病患者HbA1c不达标
73%
27%
HbA1c≤6.5% HbA1c>6.5%
Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45.
• 中国糖尿病患病率已达9.7%，形式严峻
• 中国糖尿病并发症发病率高，医疗消费巨大
• 血糖控制达标可以减少并发症，但中国目前平均HbA1c控制水平仍远 未达标
– ADA(2)：< 7.0%
ACE:American College of Endocrinology；CDS:Canadian Diabetes Strategy ADA:American Diabetes Association；CMA: Canadian Medical Association