血液净化治疗蜂毒中毒42例临床观察

［ ］ 刘春来， ２ 曹海燕 ， 国强， 新 生儿 重症监 护室 医院感 陈 等．
染病原菌特 点 与耐 药性分 析 ［ ］ 中 国感 染 控制 杂志 ， Ｊ．
２ ０ ， （ ） ２ ５— ０ ． ｏ ８ ７ ３ ：０ ２ ７
不规范使用又是一传播途径 ， 干预前 ， 在 医生用一个 听诊器为
活性 炭 的 表 面 积 达 １０ ０ ｍ ， 大 的 表 面 积 产 生 强 大 的吸 附 ０ 巨
Байду номын сангаас１ １ 临床资料 ．
本组 ４ ２例 ， ３ 男 １例 ， １ 例 ； 女 １ 年龄 １ １—７ ３
岁。４ ２例患者均有 山区接触史 ， 发病时间 ３ ９ 。诊 断依 ６～ ０ ｈ
据： ①既往无肾脏病病 史 ， 本次有 明显毒 蜂蛰伤 史 ； 能排 除 ②
肾功能衰竭甚至多脏器 损害患 者 ４ ２例 ， 采用血 液灌流 （ ） ＨＰ
联 合 血 液 透 析 （ Ｄ） 行 治 疗 ， Ｈ 进 取得 满 意效 果 。现 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
的毒性成 分及代谢 产物 ， 还能 降低急性 肺水肿 、 敏性休 克 、 过
多脏 器衰竭等并发症 的发生 ， 维持机体内环境 的稳定 。但 Ｈ Ｄ 对和血浆 蛋白结合 的毒素 清除 的效 果差 。ＨＰ血 液灌流是 通 过活性炭 与血浆蛋 白竞争毒性 ， 吸附毒物 ， 通过体外循环将 血 液 中的毒素消除 ， 达到解毒 目的。蜂毒可 被活性炭吸附 ， 每克
多例 患儿 听诊且 因繁忙不能做到规范 消毒。观察组 患儿每个 暖箱放听诊器 １ ， 个 每例患儿 固定使用 ， 既解 决 了交叉使 用造 成交叉感染的 隐患 ， 减少 了低温对 患 儿不 良刺激 。经 以上 又 干预措施 ， 有效地 阻断 了感染途径 ， 大大降低 了极低 出生 体重 儿 医院感染发生率。
社 ， ０ ：９ ． ２ ３ １６ ０
真正意义上的接触患 儿前手 消毒 ， 曾报道 由医护人 员手 传 而 播细菌造成的医院感染约 占 ３ ％ ｉ 。其次 ， ０ ４ ３ 为患儿做检查 、 护 理等操作 时 ， 污染的衣袖接触患 儿是 医院感染 又一潜 在因素 ， 操作检查前戴 一次性 ？ 毒套 袖 ， 少污 染 的机会。听诊 器 的 肖 减
肾前性 、 肾后性 所致 急性 肾功能衰竭 ； 实验室 检查 ： ③ 血尿 素
氮 ２ ６ ｍｏ Ｌ 血 肌 酐 ５ ０—１６０ ｍ ｏ／ 。 ６～ ２ ｍ ｌ ， ／ ６ ８ ｍ ＬＬ
能力 。因此 ， 于蜂毒 中毒的患者 使用 ＨＤ＋Ｈ 对 Ｐ联 合治疗 即 达到清除蜂毒的 目的 ， 又可 以维持患者的水 、 电解质及酸碱 的 平衡 。现在大多数 学者主张 Ｈ Ｄ＋Ｈ Ｐ联 合运用 ， 大多数毒 对
１２ 方法 ．
所有 患者均采 用 ＨＤ＋Ｈ Ｐ治疗 ， 材料选 用 １０ ３Ｇ
透析器和爱尔炭肾 ， 全部 采用股 静脉 留置导管 建立临 时血管 通路 ， 低分子肝 素化或无 肝素化 ， 天 １ Ｈ 每 次 Ｄ＋Ｈ 每 次采 Ｐ， 用 １～ ２支炭肾连续 治疗 ２～ ， ４ ｈ 连续 ２次后如果 肾功能没有 恢复 ， 继续进行 Ｈ Ｄ维持治疗至多尿期。Ｈ Ｄ＋Ｈ Ｐ治疗时应注 意 ２ 方面 ： 个 ①血 流量 以 ２０ ｍ ｉ 宜 ， 量过 大吸 附率 ０ ￣ｍ ｎ为 流 下降 ； ②治疗结束时以空气 回血 ， 不要用 ０ ９ 生理盐水 注射 ．％ 液冲洗 回血 ， 以免被吸附物质重新释放人血 。
［ ］ 刘兰 ， ３ 刘海云， 方旭 ， 产科 、 生儿病 区医务人 员咽拭 等． 新
子监测 与分析 ［ ］ 中华 医院感 染学 杂志，０ ７ １ （ ） Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：
５ ４ —５ ４ ４５．
［ ］ 陈爱梅． ４ 早产儿 医院感染危 险因素分析及 干预措施临床 研究［ ］ 齐鲁护理 杂志，０ ９ １ （４ ：４ Ｊ． ２０ ，５ ２ ）２ ． 本文编辑 ： 王海燕 ２１ ０ ００— ６—１ ４收稿
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临床 医学 ・
血 液 净 化 治疗 蜂 毒 中毒 ４ ２例 临 床 观察
王 玫
（ 阳市 中心 医院 信
河 南 信 阳 ４ ４０ ） ６ ００
的水分 ， 纠正酸碱平衡 及 电解 质紊 乱。多数学 者认 为早期透 析或预防性透析是 救治成功 的关键 ， 仅能有 效的清 除蜂毒 不
２０ ００年 １ ～２０ 月 ０９年 ｌ ２月 ， 们 收 治 群 蜂 蛰 伤 致 急 性 我
３２ Ｈ ． Ｄ＋Ｈ Ｐ治疗的优势 Ｈ 由于蜂毒 中毒常常引起急性 Ｄ： 肾衰竭 ， 血液透析能有效地 清除机 体产 生的代谢 废物及 多余
［ ］ 周 平， １ 朱旭光． 蛰伤死亡 原 因分析及 救治体会 ［ ］ 中 蜂 Ｊ．
华急诊 医学杂志 ，０ １１ （ ） ２６ ２０ ，０ ４ ：７ 本 文编辑 ： 程 琳 ２１ ０ ２ ０ ０— ８— ０收稿
３ １ 蜂毒的致病机 理 ．
影响细胞 间 ， 细胞 内的信号 传导 ； 诱
⑤ 代替 部分 肾功 能 ， 清除体内代谢废 物及 肾毒性物质 。
参考文献：
导细胞凋亡 ； 血管内溶血作 用 ； 神经毒 素作用 ； 至局 部或 全身
过敏反应 ； 降低 动脉血 压 ； 肌溶解作 用 ； 抑制 Ｎ ａ—Ｋ—Ａ Ｐ酶 Ｔ 的活性 ， 包括神经 突触 、 肾脏 、 腺体及心肌线粒体。
２ 结 果
物而言 Ｈ Ｐ的清 除率 大于 ＨＤ， 但单 纯 Ｈ Ｐ虽然 消除毒 物却不
能保证体外循 环的血液 温度 ， 极易造成灌流器 中血 液凝 固 ， 如
增加 抗 凝 剂 又易 引起 患 者 脏 器 出 血 的 危 险 ， 此 ＨＤ＋Ｈ 因 Ｐ联
合运用形成 了优势互补 ， 提高了治疗 效果 。 ３ ３ 连续性血液净化 在蜂毒 中毒 中的应用 ． 毒 蜂蛰伤尤 其 是黄蜂蛰伤并发过敏性休克及脏器功能损伤发生 的顺序 以血 液及 肾脏 出现较早 ， 然后依次为｝ 化道 、 肖 循环系统 、 肝脏 、 神经
４ ２例患者除 ２例转入我院较 晚且合并多脏器功能衰竭抢 救无效死亡外 ， 其余 ４ Ｏ例患者 经过 ２—７次 Ｈ Ｄ＋Ｈ Ｐ治疗均
转危为安 。
３ 讨 论
系统 ， 累脏 器越 多 ， 受 死亡 机会 越大 。Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的 作用 机制 ： ①脱水 ， 减轻前负荷 ， 消除重要器官水肿 ， 提供液体 输入空间 ； ②更好地维持酸碱平 衡及电解 质稳定 ； 滤出部分炎症 介质 、 ③ 细胞因子及活化 的补 体成分 ； 血液 动力学稳 定 ， ④ 改善灌 注 ；
齐鲁护 理杂志 ２ １ ００年第 １ 第 ２ ６卷 ８期
圆窗及窗袖布是污染 最多之 处 ， 如不对 窗袖布 进行 消毒处 理
及 时 更 换 ， 消毒 后 穿 过 污 染 的 窗 袖 布再 接 触 患 儿 ， 有 做 到 手 没 参考文献 ：
［ ］ 金汉珍． 用新 生儿 学［ ． １ 实 Ｍ］３版． 京 ： 民卫 生出版 北 人