液体复苏
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液体复苏
陕中二附院
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1
前语
一、水的代谢 二、制定补液计划 三、补液原则 四、安全补液的监护指标 五、围术期液体需要量 六、临床补液分析 七、重危患者容量复苏的液体选择 八、选用何种液体进行容量复苏
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2
液体复苏的目的
➢ 提供每日基础液体需要量
➢ 维持正常的血容量和血液动力学稳定
➢ 补偿细胞间质和细胞内的液体流失
➢ 改善微循环
➢ 维持适当的血浆胶体渗透压
➢ 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态
➢ 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤
➢ 保证足够的氧运输
➢ 促进利尿
➢ 其他
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3
一、水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外
1、肾排尿 2、皮肤的蒸发和出汗 3、肺呼出水份 4、消化道排水
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11
二、制定补液计划
1、制定补液计划 2、补什么？ 3、怎么补？
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12
1、制定补液计划
根据病人的临床表现和化验检查结果
补液计划应包括三个内容： ①估计病人入院前可能丢失水的累积量； ②估计病人昨日丢失的液体量
呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量； 高热散失的液体量
(体温每升高1℃，应补3—5mL/KG)； 气管切开呼气散失的液体量； 大汗丢失的液体量等； ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。
4
1、肾排尿：
一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，
因人体每日代谢产生固体废物35—40g， 每15 mL尿能排出1g固体废物。
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5
2、皮肤的蒸发和出汗
• 每日从皮肤蒸发的水份约500mL。 这种蒸发的水份是比较恒定的， 并不因为体内缺水而减少。
• 如有出汗：则从皮肤丢失的水份更多， • 如有发热：体温每升高1℃，从皮肤丢失
只有尿量达到 ≥ 40ml/h时
钾的补充才是安全的。
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2、酸碱调整
①除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水 -----都伴有程度不等的酸中毒
②常用5%碳酸氢钠来纠正。 ③中度以上的脱水：
通常采用每输入800毫升生理盐水， 输入5%碳酸氢钠100毫升。
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3、先快后慢
特别是治疗重度脱水的病人 ----- 先快后慢 尤其重要
的水份将增加100mL。
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6
3、肺呼出水份
正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的， 也不因体内缺水而减少。
Байду номын сангаас
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7
4、消化道排水
每日胃肠分泌消化液8200mL 其中绝大部分重吸收
只有：100mL左右从粪排出
★ 胃液为酸性，其余为碱性 ★ 胃液内钾为血浆中的3—5倍
丢失体液的主要是胃肠液、血浆或血 等，都是等渗的。
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3）、葡萄糖液体：虽然也是等渗的甚至是高 渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉 而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量 的目的。
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4）、脱水的病人的钾的总量是不足的。
在缺水的情况下，血液浓缩，血钾不一定低， 如额外补钾可致高钾血症。
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2、补什么？
根据病人的具体情况选用：
①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平 衡盐溶液等；
②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等； ③补充热量常用：10%葡萄糖盐水； ④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以
纠正酸中毒。
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3、怎么补？
具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调整电解质和酸碱平衡； 扩容时，先用晶体后用胶体；
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5、其他
1）、观察脱水状态有无缓解 2）、有无肺水肿发生 3）、有无心功能不全表现
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30
五、围术期液体需要量
对围术期液体需要量的估计
应当从两个方面考虑： 1、维持性液体治疗需要量 2、补偿性液体治疗需要量
2）、若充盈明显甚呈怒张状态 -------- 心功能不全 补液过多
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27
3、脉搏
1）、补液后脉搏逐渐恢复正常 --------- 表示：补液适当
2）、若变快变弱 --------- 预示：病情加重 发生：心功能不全
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28
4、尿量
尿量正常 每小时＞50mL 表示补液适当
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10
• 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出 的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。 水份主要来自： 1、饮水1000—1500mL 2、摄入的固态或半固态食物所含的水份 3、体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL 一个不能进食的成人，如果没有水的额外丢失， 减去内生水，2000mL就是最低生理需要量
②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当 于每小时250ml。
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注意事项
①心、脑、肾功能障碍者补液应慢 ②补钾时速度应慢 ③抢救休克时速度应快 ④应用甘露醇脱水时速度要快
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三、补液原则
1、补液顺序 2、酸碱调整 3、先快后慢 4、量入为出
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17
1、补液顺序
1）、 先盐后糖，见尿补钾。 2）、为了恢复血容量，就应当用等渗的 液体来补充。
即：先快速输入盐水使血压回升至正常 再根据情况减慢输液速度。
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22
4、量入为出
①就诊前的失水量： 是根据脱水表现大约估计的，不很准确。
②就诊后的失水量： 应该准确测量并记录下来。
③以后的继续失水量：
按记录的失水量损失多少，补充多少。
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四、安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP) 2、颈静脉充盈程度 3、脉搏 4、尿量 5、其他：
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1、中心静脉压(CVP)
正常为: 6—10cmH2O
CVP
BP
提示
处理
血容量不足 加快补液
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心功能不全
血容量不足 心功能不全
减慢补液 给强心药
补液试验
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补液试验
10min内 静脉注入 生理盐水
BP
CVP
250mL
提示
血容量不足
心功能不全
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2、颈静脉充盈程度
1）、平卧时颈静脉充盈不明显 ------- 血容量不足
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8
生理需要量
1. 尿液：500mL 2. 皮肤蒸发(出汗除外)500mL 3. 肺呼出的水400mL 4. 消化道：100mL
∴ 每日最少排出：1500mL
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通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL
不显性失水：一般是看不到的 皮肤蒸发(出汗除外) 肺呼出的水
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陕中二附院
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前语
一、水的代谢 二、制定补液计划 三、补液原则 四、安全补液的监护指标 五、围术期液体需要量 六、临床补液分析 七、重危患者容量复苏的液体选择 八、选用何种液体进行容量复苏
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2
液体复苏的目的
➢ 提供每日基础液体需要量
➢ 维持正常的血容量和血液动力学稳定
➢ 补偿细胞间质和细胞内的液体流失
➢ 改善微循环
➢ 维持适当的血浆胶体渗透压
➢ 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态
➢ 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤
➢ 保证足够的氧运输
➢ 促进利尿
➢ 其他
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一、水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外
1、肾排尿 2、皮肤的蒸发和出汗 3、肺呼出水份 4、消化道排水
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二、制定补液计划
1、制定补液计划 2、补什么？ 3、怎么补？
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1、制定补液计划
根据病人的临床表现和化验检查结果
补液计划应包括三个内容： ①估计病人入院前可能丢失水的累积量； ②估计病人昨日丢失的液体量
呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量； 高热散失的液体量
(体温每升高1℃，应补3—5mL/KG)； 气管切开呼气散失的液体量； 大汗丢失的液体量等； ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。
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1、肾排尿：
一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，
因人体每日代谢产生固体废物35—40g， 每15 mL尿能排出1g固体废物。
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2、皮肤的蒸发和出汗
• 每日从皮肤蒸发的水份约500mL。 这种蒸发的水份是比较恒定的， 并不因为体内缺水而减少。
• 如有出汗：则从皮肤丢失的水份更多， • 如有发热：体温每升高1℃，从皮肤丢失
只有尿量达到 ≥ 40ml/h时
钾的补充才是安全的。
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2、酸碱调整
①除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水 -----都伴有程度不等的酸中毒
②常用5%碳酸氢钠来纠正。 ③中度以上的脱水：
通常采用每输入800毫升生理盐水， 输入5%碳酸氢钠100毫升。
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3、先快后慢
特别是治疗重度脱水的病人 ----- 先快后慢 尤其重要
的水份将增加100mL。
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3、肺呼出水份
正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的， 也不因体内缺水而减少。
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4、消化道排水
每日胃肠分泌消化液8200mL 其中绝大部分重吸收
只有：100mL左右从粪排出
★ 胃液为酸性，其余为碱性 ★ 胃液内钾为血浆中的3—5倍
丢失体液的主要是胃肠液、血浆或血 等，都是等渗的。
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3）、葡萄糖液体：虽然也是等渗的甚至是高 渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉 而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量 的目的。
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4）、脱水的病人的钾的总量是不足的。
在缺水的情况下，血液浓缩，血钾不一定低， 如额外补钾可致高钾血症。
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2、补什么？
根据病人的具体情况选用：
①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平 衡盐溶液等；
②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等； ③补充热量常用：10%葡萄糖盐水； ④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以
纠正酸中毒。
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3、怎么补？
具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调整电解质和酸碱平衡； 扩容时，先用晶体后用胶体；
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5、其他
1）、观察脱水状态有无缓解 2）、有无肺水肿发生 3）、有无心功能不全表现
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五、围术期液体需要量
对围术期液体需要量的估计
应当从两个方面考虑： 1、维持性液体治疗需要量 2、补偿性液体治疗需要量
2）、若充盈明显甚呈怒张状态 -------- 心功能不全 补液过多
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3、脉搏
1）、补液后脉搏逐渐恢复正常 --------- 表示：补液适当
2）、若变快变弱 --------- 预示：病情加重 发生：心功能不全
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4、尿量
尿量正常 每小时＞50mL 表示补液适当
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• 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出 的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。 水份主要来自： 1、饮水1000—1500mL 2、摄入的固态或半固态食物所含的水份 3、体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL 一个不能进食的成人，如果没有水的额外丢失， 减去内生水，2000mL就是最低生理需要量
②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当 于每小时250ml。
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注意事项
①心、脑、肾功能障碍者补液应慢 ②补钾时速度应慢 ③抢救休克时速度应快 ④应用甘露醇脱水时速度要快
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三、补液原则
1、补液顺序 2、酸碱调整 3、先快后慢 4、量入为出
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1、补液顺序
1）、 先盐后糖，见尿补钾。 2）、为了恢复血容量，就应当用等渗的 液体来补充。
即：先快速输入盐水使血压回升至正常 再根据情况减慢输液速度。
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4、量入为出
①就诊前的失水量： 是根据脱水表现大约估计的，不很准确。
②就诊后的失水量： 应该准确测量并记录下来。
③以后的继续失水量：
按记录的失水量损失多少，补充多少。
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四、安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP) 2、颈静脉充盈程度 3、脉搏 4、尿量 5、其他：
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1、中心静脉压(CVP)
正常为: 6—10cmH2O
CVP
BP
提示
处理
血容量不足 加快补液
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心功能不全
血容量不足 心功能不全
减慢补液 给强心药
补液试验
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补液试验
10min内 静脉注入 生理盐水
BP
CVP
250mL
提示
血容量不足
心功能不全
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2、颈静脉充盈程度
1）、平卧时颈静脉充盈不明显 ------- 血容量不足
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生理需要量
1. 尿液：500mL 2. 皮肤蒸发(出汗除外)500mL 3. 肺呼出的水400mL 4. 消化道：100mL
∴ 每日最少排出：1500mL
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9
通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL
不显性失水：一般是看不到的 皮肤蒸发(出汗除外) 肺呼出的水
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