新生儿黄疸课件

4 天足月新生儿,明显皮肤黄疸, 一般情况良好
三、新生儿黄疸的分类
（二）病理性黄疸
（1）出现早：24小时内 （2）进展快：>85μmol/L/d （12 μmol/L/h ） （3）程度重：足月儿> 205.2μmol/L；早产儿?； DB >34μmol/L （4）持续时间长:足月儿> 2周;早产儿> 3～4周 （5）退而复现
黄疸的治疗
（1）病因治疗 （2）对症治疗* * * 光疗* * * 药物治疗 换血疗法

：胆汁郁积
（四）肠肝循环特殊
（1）肠道内正常菌群未建 立 （2）β葡萄糖醛酸苷酶 （β-GD）活性较高：DB 水解、UB经肠吸收经门脉 达肝脏↑
新生儿胆红素代谢特点
（一）产生较多 （二）转运不足 （三）摄取低下、结合受限、 排泄缺陷 （四）重吸收多
三、新生儿黄疸的分类
（一）生理性黄疸：
（1）出现:生后2～3天 （2）4～6天达高峰: ≦205.2 μmol/L （3）及时消退：足月儿2周，早产儿 3～4周 （4）一般情况好
2、感染性黄疸
（1）新生儿肝炎（hepatitis）
（Ⅰ）宫内或产时感染：TORCH （CMV、HBV） （Ⅱ）生后1～3周或更晚出现黄疸： 波动、双向升高 （Ⅲ）肝炎症状：厌食、呕吐、肝 大
2、感染性黄疸
（2）新生儿败血症（sepsis）
（Ⅰ）定义：病原菌侵入血循环，生长、
繁殖、产生毒素，造成全身病变
（3）其他：母乳性黄疸
（Ⅰ）肠肝循环增强 （Ⅱ）停母乳2～3天，SB下降50%； 4～12周消退 （Ⅲ）排它性诊断，一般状态良好
（3）其他：G-6-PD缺陷症
（Ⅰ）G-6-PD基因位于X染色体长臂 2区8带 （Ⅱ）性联不完全显性遗传 （Ⅲ）两广、云贵川多见：8.6%～ 29.8% （Ⅳ）可与ABO溶血并存 （Ⅴ）家族史，G-6-PD活性
（Ⅱ）感染途径：产前、产时、产后 （Ⅲ）病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌、GBS
（2）新生儿败血症：临床症状 （Ⅰ）黄疸：常见，有时为唯一症 状；生理性黄疸加重或退而复现； 可伴肝大；可并发核黄疸 （Ⅱ）及其他败血症症状：多器官 系统损伤，如皮肤、休克、呼吸及
消化系统
（2）新生儿败血症：诊断
（Ⅰ）血常规：白细胞计数及 分类 （Ⅱ）血培养 （Ⅲ）脑脊液、尿培养；分泌 物培养
（二）转运胆红素能力不足
（1）酸中毒：影响白蛋白与 胆红素联结 （2）白蛋白含量较低（早产 儿）
（三）肝功能发育未完善
（1）摄取：Y、Z蛋白含量低
（5～10天）
（2）结合：UDPGT（尿苷二磷酸
葡萄糖醛酸转移酶）、UDPGD（尿 苷二磷酸葡萄糖醛酸脱氢酶）含 量及活性低（正常的0～30%）（一周） （3）排泌
胆红素脑病（核黄疸）
（1）警告期（数小时～1天）：嗜睡、吸吮 无力、拥抱反射和肌张力减弱 （2）痉挛期（1～2天）：双眼凝视、肌张力 增高、角弓反张、惊厥（1/3～1/2死亡） （3）恢复期（2天后）：抽搐停止，反射渐 恢复 （4）后遗症期（2月后）：神经系统后遗症 （智力障碍、脑瘫、核黄疸四联症）
新生儿黄疸分类
生理性黄疸 黄疸出现时 间 程度 每日血清胆 红素升高 生后2~3天 足月儿 <205μmol/L(12mg/ dl) <85μmol/L(5mg/dl) 病理性黄疸 生后24小时内（<36 小时） 足月儿 >205μmol/L(12mg/ dl) >85μmol/L(5mg/dl)
持续时间 结合胆红素
退而复现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
足月儿≤2周 早产儿≤3～4周 <34μmol/L(2mg/dl)
无
足月儿>2周 早产儿>4周 >34μmol/L(2mg/dl)
有
（二）病理性黄疸
1、非感染性黄疸：
新生儿溶血病、胆道闭锁、 其他（母乳性黄疸、G-6PD缺 陷症）
2、感染性黄疸：
新生儿肝炎、新生儿败血症
1、非感染性黄疸
（1）新生儿溶血病（hemolytic disease）
ABO系统 Rh系统：Rh抗原性 D>E>C>c>e>d 其它血型系统
（1）新生儿溶血病：临床表现
（A）黄疸：UB为主，迅速上升 （B）贫血：程度不一 （C）肝脾肿大 （D）胆红素脑病：警告期，痉挛期，恢复 期，后遗症期
（1）新生儿溶血病：诊断
正 常 胆 红 素 代 谢
胆红素
Y、Z蛋白
葡萄糖醛酸 转移酶
肠肝循环
葡萄糖醛酸苷酶
二、新生儿胆红素代谢特点
（一）胆红素生成较多 （二）转运胆红素能力不足 （三）肝功能发育不完善 （四）肠肝循环特殊
（一）胆红素生成较多
（每日生成8.8mg/kg） （1）宫内低氧，红细胞生成多；出生 后血氧含量升高，过多的红细胞被 破坏 （2）红细胞寿命短 （3）旁路胆红素生成多 （4）血红素氧化酶（HO）含量高 （1～7天）
新生儿黄疸
（Neonatal Jaundice， NNJ）
内蒙古医学院第一附属医院儿科
内容提要
一、概述
二、新生儿胆红素代谢特点
三、新生儿黄疸的分类
（一）生理性黄疸 （二）病理性黄疸
一、概 述
（一）血中胆红素(serum bilirubin ,SB)水 平升高;巩膜、粘膜、皮肤黄染 （二）新生儿时期常见的临床现象 （普遍性、复杂性） （三）重者可发生胆红素脑病 （kernicterus）（危害性）
（1）产前诊断：血型及血型抗 体，羊水检查，B超检查 （2）产后诊断：新生儿血常规， 血清学试验（Coombs’ test, 游离试验，释放试验）
（2）胆道闭锁(畸形)
（Ⅰ）先天性宫内感染 （Ⅱ）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭 锁 （Ⅲ）生后2周出现黄疸，DB显著升高 （Ⅳ）白陶土样便 （Ⅴ）肝大，肝硬化（3个月）