完整肩袖损伤诊断及治疗

滑囊面部分撕裂
完全撕裂
完全撕裂
部分撕裂
肩袖损伤的治疗
? 1.保守治疗
? 损伤的肌腱应得到充分的休息，上肢三角肌悬吊。并加 强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代 之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛 较重的可口服非甾体类消炎止疼药。
? 2.手术治疗
? 如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月 效果不好，需行手术治疗。
小圆肌解剖
? 起点：肩胛骨外侧缘上2/3 ? 止点：肱骨大结节下部
外展0°位外旋抗阻 试验 检查：冈下肌、小圆肌
肩胛下肌
位于肩胛骨前面， 呈三角形。起自 肩胛下窝，肌束 向上经肩胛关节 的前方，止于肱 骨小结节。
肩胛下肌解剖
? 起点：肩胛下窝 ? 止点：肱骨小结节
Bear Hug test 检查：肩胛下肌
? 随着关节镜技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部 分在关节镜下微创治疗，效果较好。部分巨大撕裂或条 件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。最终 ，如果肩袖撕裂无法修复、肩关节功能差，可行反肩关 节置换治疗。
? 既往由于设备及运动 医学人才缺乏，只有少 数优秀运动员伤病后才 能有机会到国外，或国 内北京、上海等大城市 运动医学科求治，解除 病痛、恢复运动能力。 非运动员一般只能反复 理疗、封闭注射、小针 刀、外敷中草药等保守 治疗，一辈子忍受疼痛 或者伤残。
肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂患者的 MRI检查： 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎
缩和骨质的改变。
肌腱的退缩
撕裂的大小
肩袖损伤的MRI分级
分级
MRI 表现
0级 正常，表现为均匀一致的低信号
1级 T1WI 或PDWI上见有线形的或散在性
肩袖撕裂的手术分级： 部分撕裂根据撕裂的厚度分级： I级；撕裂的深度小于3mm； II级：撕裂的深度在3－6mm； III级：撕裂的深度大于6mm。 完全性撕裂根据裂口的大小分为： 小型撕裂：裂口小于2cm； 中等度撕裂：裂口在2－4cm； 大的撕裂：裂口在4－5cm； 巨大的撕裂：裂口大于5cm。
滑囊内积液
T1WI
肩袖损伤的MRI分级
3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断，对应于 Neer的III期 －撕裂，对应于手术的完全性撕裂。 滑囊内多有积液。
冈上肌肌腱连续性中断
肩袖撕裂
根据撕裂的程度可分为：
关节囊面部分撕裂
部分撕裂：
关节囊面部分撕裂（60％）
Fra Baidu bibliotek滑囊面部分撕裂（40％）
肩袖损伤诊断及治疗
—、肩关节解剖及肩袖的概 念
二、肩袖损伤的诊断及鉴别 诊断
三、肩袖损伤的治疗
肩关节解剖及肩袖
肩袖
肩袖：是包绕在肱骨头 周围的一组肌腱复合体， 肱骨头的前方为肩胛下肌 腱，上方为冈上肌腱，后 方为冈下肌腱和小圆肌腱。
这些肌腱将肱骨头稳定 于肩胛盂上，对维持肩关 节的稳定和肩关节活动起 着极其重要的作用。
肩袖损伤诊断及治疗
rotatorcuff injury- diagnose and treatment
by Yang Kanghua
肩袖损伤诊断及治疗 rotatorcuff injury
肩袖损伤诊断及治疗
? 肩胛骨正位 “创伤系列片”
? 肩胛骨侧位 “创伤系列片”
? 改良腋位 “创伤系列片”
肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，滑膜囊积液，肱骨 大结节局部信号增高
肩袖损伤-冈上肌
冈上肌腱末端走形不连续，局部信号增高，肱骨大结节皮质不连续
冈下肌
起自冈下窝，肌 束向外经肩关节 后面，止于肱骨 大结节的中部。
冈下肌解剖
? 起点：肩胛骨的冈下窝 ? 止点：肱骨大结节的后中部
小圆肌
起自肩胛骨外侧缘后面，肌 束斜向外上，跨过肩关节后方， 止于肱骨大结节的下部。
肩袖损伤
1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。
2. 90%发生在冈上肌腱
3. 肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见 的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性 撞击
冈上肌
冈上肌起始于肩胛 骨的冈上窝，肌腱在 喙突肩峰韧带及肩峰 下滑囊下面、肩关节 囊上面的狭小间隙通 过，止于肱骨大结节 上部。
Jobe test 检查： 冈上肌腱
Belly Press test 检查：肩胛下肌
Left-off test 检查：肩胛下肌
鉴别：肩周炎≠肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为 3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂。
肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
科室介绍
赣州市人民医院骨关节运动医学科，江西省首个运动医学科室，科室特色： 微创、精准。主要研究方向：1.关节镜微创治疗肩肘腕髋膝踝关节内疾病及损 伤；2.人体运动系统脊柱、四肢、骨盆髋臼骨折及骨病，跟腱断裂； 3.人体运 动系统肩、肘、腕、髋、膝、踝关节微创人工关节置换术； 4.保膝、保髋技术； 5.足踝外科；6.骨科疑难疾病的诊断和治疗
在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖 和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和 MRI相比不同， 在这一级中，关节造影检查是正常的。
肩袖损伤的MRI分级
2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则，对应于 Neer的 II 期－纤维化，对应于手术的部分 撕裂。滑囊内通常有积液。
变细 变细
肩关节MRI
? 斜冠状位：平行于冈上肌腱，显示肩袖肌 肉及肌腱。
——肩袖组成： ? 冈上肌及肌腱 ? 冈下肌及肌腱 ? 肩胛下肌 ? 小圆肌——肩袖中最小的肌肉
冈上肌解剖
? 起点：肩胛骨的冈上窝 ? 止点：肱骨大结节的上部
冈上肌
肩袖损伤-冈上肌
断裂，连续性中断
损伤，变细，部分撕裂
肩袖损伤 -冈上肌
的信号增高但形态正常
2级 T1WI 或PDWI上见有信号增高并见肩
袖的变细或不规则
3级 T2WI 上信号增高涉及整个肌腱，肌
腱连续性中断
肩袖损伤的MRI分级
1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，
但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。 1级的信号改变在 质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信 号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引 起。