肝癌死亡讨论

但是，因患者家属已拒绝一切 检查，故无临床的确切证据。
我们的经验与教训
1.如何做到肿瘤的早期发现、 早期治疗。
2.化疗对于肝癌是否有效？ 3.肝癌病人放疗是否可以带来
生存获益？
发现肝脏占位
AFP≥200ng/mla
AFP＜200ng/ml
<1CM
1-2CM
>2CM
间隔3月复查超声 及AFP b
行肝脏彩超示：肝脏多发实性 占位性病变。
肝脏CT示：肝左叶实质密度不 均，考虑肝脏恶性肿瘤。
CA199>10000 U/ml， CA125>2199 U/ml。
患者为乙肝携带者。查乙肝 DNA在正常范围，无病毒复制。
初步诊断：肝癌IV期、多发骨 转移
2013-10-21给予骨转移灶行三维 适形放疗，靶区：L3-L5椎体及 附件，放疗剂量病例介绍
患者曹XX，男性，54岁。 主因：肩部及腰部疼痛2个月。
患者2个月前无明显诱因出现肩 部及腰部疼痛，活动后加重。 于我院行颈椎X线片后考虑颈椎 退行性变。在骨伤科基于物理
治疗及小刀针闭合松解术等治 疗。症状无明显缓解。
2013-9-21行腰椎MRI示：多发 胸腰椎体骨质破坏，考虑转移 瘤。肩关节CT提示胸廓及左侧 肩部多发骨质破坏，考虑转移 瘤。
放疗后患者腰痛明显减轻。
于2013-11-15、2013-12-6、 2013-12-27、2014-1-17给予吉 西他滨1.8d1、8单药化疗4周期。
复查肝脏CT肝脏病变较前无明 显变化，疗效SD。
2014-2-17给予肝脏肿瘤灶适形 放疗，放疗剂量达200cGy/1次， 患者周身疼痛加重，停放疗。
2种动态显像检查c
任何1种动态显像检查
肿物保持稳 定 18 － 24 个 月
肿物 增大
均为肿瘤典 型表现
1种为肿瘤 典型表现
无典型肿瘤 表现
无典型肿瘤 表现
典型肿瘤 表现
恢复每6个 月监测
根据大小进入 相应流程
活检d
阳性
阴性
重复活检或影 像学随诊
诊断原发性肝癌
a.AFP≥200ng/ml而肝脏未发现占位者，也应密切随诊监测，诊断困难的病例建 议转上级医院
复查椎体MRI骨转移灶增多，且 出现椎体压缩性骨折。病变进 展。
2014-3-5给予替吉奥胶囊50mg 日二次口服化疗。
口服化疗药物1周，出现II度胃 肠道反应，停化疗。
2014-3复查胸部CT出现肺内多 发转移瘤。
患者偶有呼吸困难。
给予细胞免疫治疗。
2014-3-20患者开始出现双下肢 肌力逐渐下降，出现双下肢截 瘫
b.对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间，间隔1月复查AFP c.动态显像检查包括超声造影、CT及MRI增强扫描 d.细胞学穿刺不作为常规推荐，诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。
停用静脉液体，口服盐酸羟考 酮缓释片止痛治疗。物理降温。
患者仍有间断发热。
患者病情逐渐加重，出现昏迷， 查血氨大致正常。仍不能除外 脑转移可能。但家属已拒绝一 切检查及用药。
于2014-5-19患者出现呼吸、心 跳停止，描记心电图呈直线， 患者临床死亡。
死亡原因：脑转移？
依据：患者曾有一过性意识障 碍，给予甘露醇、地塞米松后 意识恢复。查体:双侧瞳孔不等 大。
2014-4-11患者出现意识障碍， 昏睡，查体：双侧瞳孔左：右 =4mm：2mm。颈部轻度抵抗。 考虑不除外脑转移可能。家属
拒绝进一步检查。给予甘露醇、 地塞米松后患者意识转清。
患者出现间断发热，肺内可闻 及湿罗音，诊断：肺炎。给予 头孢曲松抗炎治疗。
患者仍有发热，且周身水肿， 患者家属拒绝进一步检查及用 药。