急性间质性肾炎PPT课件

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治疗
急性间质性肾炎的治疗目标是去除病因、促
进肾功能恢复以及防治并发症。病因治疗针对引 起急性间质性肾炎的不同病因进行相应的处理。 对药物过敏性AIN一旦临床诊断确立，应立即停 用可疑致病药物。若无法确定致病药物时，应及 时停用所有的可疑药物。对于其他原因引起的急 性间质性肾炎，可针对不同的情况进行针对性的 治疗，如治疗感染和治疗原发病等。同时应给予 支持及对症治疗，维持水、电解质及酸碱平衡， 以及加强营养支持，合理给予蛋白质、热量、维 生素等。
急性间质性肾炎
急性间质性肾炎（AIN）是以急性肾小管间质炎
症为基本特征的一组肾脏疾病，可由多种病因引
起，临床通常表现为急性肾衰竭，肾小球、肾血
管一般不受累或受累相对较轻。在急性肾衰竭的
病例中，急性间质性肾炎占10%～20%。*
常见病因药物过敏、感染相关、肾ห้องสมุดไป่ตู้植急性
排异反应、系统性疾病伴发等有关*
常
见症状皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大等
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4.多种系统性疾病如系统性红斑狼疮、干燥 综合征、各种免疫球蛋白病等均可伴发的AIN， 恶性肿瘤可因肿瘤抗原诱发免疫反应而致AIN。
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临床表现
急性间质性肾炎常同时具有全身过敏表现，主 要见于药物过敏引起的AIN，可表现为皮疹、发 热及外周血嗜酸性白细胞计数增多，部分病例还 可有关节痛、淋巴结肿大等。特发性AIN的特异 性表现，表现为反复发作性“红眼病”，病人可 伴有程度不等的发热、皮疹、肌炎或乏力、食欲 减退、体重减轻等症状，部分可见骨髓、淋巴结 的肉芽肿病变。AIN肾损害的表现，主要是迅速 发生的急性肾衰竭（少尿型或非少尿型）。
2.影像学（B超等）检查常发现病人双肾体积 增大或正常。
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诊断
典型的药物过敏性AIN病例可根据近期用药史、 药物过敏表现、尿检异常和肾功能急剧坏转（肾小 管功能异常显著）作出临床诊断。非典型病例确诊 必须依靠肾活检病理检查。本病的确诊依赖于肾活 检病理检查。光镜检查典型病变为肾间质水肿，弥 漫性淋巴细胞及单核细胞浸润，可伴有数量不等的 嗜酸性白细胞浸润，有时可见散在的上皮细胞性肉 芽肿形成。肾小管上皮细胞呈退行性变，而肾小球 及肾血管正常。免疫荧光检查一般均为阴性，但由 甲氧苯青霉素引起者有时可见IgG及C3沿肾小球基底 膜呈线样沉积。电镜检查在部分非甾类抗炎药引起 者可见肾小球脏层上皮细胞足突融合表现
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• • 2.因全身性感染所伴发的AIN，称为感染相关
的AIN，一般肾脏无直接感染的证据。可引起感 染相关AIN的致病微生物包括细菌（军团杆菌、 伤寒杆菌等）、病毒（汉坦病毒、EB病毒、巨细 胞病毒）、支原体（肺炎支原体）、衣原体、立 克次体、螺旋体（梅毒螺旋体、钩端螺旋体）、 寄生虫等。 • 3.特发性AIN病因不清，其中约1/3的患者并发 眼前色素膜炎，又被称为肾小管间质性肾炎-眼 色素膜炎综合征。
促进肾功能恢复、预防或减少肾间质纤维化，并 可改善眼色素膜炎。
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对严重急性肾衰竭（尤其是少尿型）具有透析 治疗指征时，应尽快给予血液净化治疗，一般为 血液透析，个别特殊情况下可考虑连续肾替代治 疗（CRRT），以帮助病人渡过危险期。
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在AIN早中期，可给予肾上腺糖皮质激素治疗。 有关研究证实，4～6周的皮质激素治疗可使药物 过敏性AIN患者的肾功能恢复加快，尤其是肾间 质弥漫的炎症细胞浸润、肾功能急剧恶化者，或
肉芽肿性间质性肾炎患者。一般可予口服泼尼松， 疾病好转即逐渐减量，大多数可以应用4～6周后 停用，通常不超过3月。在肾间质病变严重、伴 有肉芽肿且肾功能急剧恶化的情况下，可考虑静 脉给予甲基强的松龙进行冲击治疗。特发性AIN 也是应用糖皮质激素治疗的指征，激素治疗不仅
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检查
1.可见血清肌酐及尿素氮升高。尿检查异常包 括血尿、白细胞尿及蛋白尿（多为轻度蛋白尿， 以低分子蛋白尿为主）。白细胞尿通常为无菌性 白细胞尿，有时可发现嗜酸性白细胞，偶见白细 胞管型。常伴有明显肾小管功能损害，出现肾性 糖尿、低渗透压尿，有时可有远端或肾小管酸中 毒，偶见Fanconi综合征（糖尿、氨基酸尿、磷酸 盐尿、尿酸尿等）。
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病因 急性间质性肾炎的病因多样，大致有药物过敏、
感染相关、肾移植急性排异反应、系统性疾病伴 发等几种；此外，特发性急性间质性肾炎病因尚 不完全清楚，但目前已经明确其中部分发病与病 毒感染有关。
1.可能引起急性间质性肾炎的药物达百种以上， 抗生素约占致病药物的一半以上，其中以-内酰 胺类抗生素（如青霉素族、头孢菌素族等）最为 常见。