腰椎间盘突出症推拿治疗学课件

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教学要求
1、掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、
病因病理、临床表现和分型。
2、掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原
理、治疗原则和治疗方法。
3、熟悉注意事项和功能锻炼方法。
4、了解解剖生理和临床处理思路。
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一、腰椎间盘的基本结构
1、纤维环 2、髓核 3、软骨板
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二.概 念
本病又名“腰椎间盘纤维环破裂髓 核突出症”，是指由于外力作用导致纤 维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或 突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿 痛为主的症候群。
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概 念 讨 论：
腰椎间盘突出Baidu Nhomakorabea
与
腰椎间盘突出症
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三、发病特征
1、以20—40岁青壮年为多见，典型的腰突 症并不多见于老年患者。
《金匮翼》：“瘀血 腰痛者，闪挫及强力举重 得之。”
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五、分 型
1、根据髓核突出方向分为
（1）向椎体内突出：对人体有何影响？ （2） 向前突出：对人体有何影响？
（3）向后突出：单侧型、 双侧型、 中央型
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4．椎弓峡部裂
腰痛常伴有坐骨神经痛，病变多数发生 在第五腰椎。腰椎双斜位X线片，表现为椎弓 峡部有裂隙和骨缺损
为什么？
2、发病部位以L4—L5、L5—S1为多见L3— L4次之，L2～3和L1～2极少见。
为什么？
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四.病因病理
1、外因
(1) 暴力损伤：一个有趣的力学实验。
（2）积累劳损：现代社会更为常见的
致病原因。
（3) 受寒：最易被忽视的原因。 问题：受寒如何致病？
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2、内因
(1) 椎间盘本身的退化。 （2）椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较
低、软骨板欠连接等。
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中医学对本病的认识
认为本病与肝肾功能 失调及外感风寒湿邪有着 密切关系。
小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，足趾 跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失。
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八、特殊检查
1、腹压增高试验阳性（挺腹试验） 2、下肢后伸试验阳性
3、直腿抬高及加强试验阳性
2、根据髓核突出的程度分为
（1）幼弱型（隐藏型）--膨出型
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成熟型（破裂型）--脱出型
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移行型-----突出型
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3．强直性脊椎炎
病变为进行性，早期有腰痛伴坐骨神经痛， 病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关节，逐渐延 及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周围肌肉张 力增高，关节出现强直，后期不难鉴别。
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根据髓核突出程度分型的
临床价值是什么？
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六、临床表现
1.腰部疼痛。
2.下肢放射痛。
3.主观麻木感。 4.患肢温度下降。
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七、体 征
1、腰柱侧弯畸形，生理弯曲改变。
4、屈颈试验阳性
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九、理化检查
1. X线表现 腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙
变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。 椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充
盈缺损。 2、CT检查 3、MRI检查
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CT: L5/S1椎间盘右后型突 L4/L5椎间盘轻度膨出
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十、鉴别诊断
1．腰椎结核
腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状， 持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触 及到冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，
椎体边缘有相对性骨质破坏。
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2．马尾神经瘤或转移癌
以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛 及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经 痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时 疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神 经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。 脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位 性病变。
什么是腋下型？什么是肩上型？
有什么临床意义？ 2、腰部压痛和叩击痛。 3、腰部活动障碍。
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4、L4腰神经受压 小腿内侧皮肤感觉异常，股四头肌肌力减弱、
萎缩，膝腱反射减弱或消失。 5、L5腰神经受压
小腿外侧、足背内侧和足底皮肤感觉异常， 足趾背屈力减弱。 6、S1腰神经受压