脑瘤术后甲强龙

甲泼尼龙
高效安全
良好耐受
方法
2例垂体瘤合并卒中，垂体功能低下，术前用甲强龙 例垂体瘤合并卒中，垂体功能低下， 40mg(效价相当于氢考 40mg(效价相当于氢考200mg) iv qd 效价相当于氢考200mg) 3甲强龙 40mg iv qd x 3-5天 全部病例术后常规补液，应用抗生素、维持水和电解质 全部病例术后常规补液，应用抗生素、 平衡，常规补钾， 平衡，常规补钾，给予抑酸药物如高舒达 连续三天监测电解质 术后1 术后1、3、7天查血皮质醇水平
价格：172.00 价格： 价格： 价格：35.10 价格：45.00 价格：
SOLU-MEDROL®
MEDROL® 片剂
甲强龙
(甲基强的松龙) 甲基强的松龙) 琥珀酸钠
美卓乐
(甲基强的松龙) 甲基强的松龙)
高效安全
良好耐受
美卓乐的包装
4mg×30片/瓶 片瓶 有效期：5年
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甲泼尼龙
高效安全
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甲强龙： 甲强龙： 针剂---500mg 针剂---500mg / 瓶 针剂---40mg 针剂---40mg / 瓶 片剂---4mg/片 30粒 片剂---4mg/片 * 30粒
甲泼尼龙
高效安全
良好耐受
激素受体亲和力
GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松
Baxter Rousseau, human fetal lung
受体亲和力 100 5 220 1,190 190 710 540
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甲泼尼龙
高效安全
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药代动力学－半衰期 药代动力学－
抗炎强度 1 4 4 5 5 25
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甲泼尼龙
高效安全
良好耐受
皮质激素水钠潴留作用
GCS 潴钠 高血压 水肿 心衰 排钾 肌无力 代谢性碱中毒
*Data from PNU file
盐皮质激素活性 2 2 1 0 0 0 0
氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 地塞米松 倍他米松
4PM
12Mid. 外源激素使用后
8AM
血浆17-羟类固醇ug/100ml 血浆17-羟类固醇ug/100ml
*G. Delespesse, Corticotherapy
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甲泼尼龙
高效安全
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常用糖皮质激素药动学特性比较
长效激素－地塞米松 长效激素－
24 Hour period 20 15 10 5 0
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高效安全
良好耐受
药物配伍
输液 葡萄糖 果糖 甘露醇 山梨醇 蛋白、氨基酸制剂 低分子右旋糖酐 生理盐水 乳酸林格氏液 林格氏液 生理输液 各种生理溶剂 纠正电解质制剂 配伍情况 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
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甲泼尼龙
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甲泼尼龙
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急性颅脑损伤治疗
在伤后6 在伤后6小时以内 初始30mg/kg，静滴,q6h*2次 初始30mg/kg，静滴,q6h*2次； 随后250mgq6h*6次以后 次以后8 随后250mgq6h*6次以后8天减量 外伤、肿瘤引起）： 脑水肿 （外伤、肿瘤引起）： 40-500mg静滴 40-500mg静滴
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高效安全
良好耐受
HPA轴的抑制 HPA轴的抑制
GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松
Data from PNU file
HPA抑制强度 HPA抑制强度 1 4 4 5 5 50 50
HPA抑制时间 HPA抑制时间(天) 抑制时间( 1.251.25-1.50 1.251.25-1.50 1.251.25-1.50 1.251.25-1.50 2.25 3.25 2.75
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急性脊髓损伤治疗
NASCIS II 研究
伤后8 伤后8小时以内治疗可以显著改善完全或不完全损伤病人的神 经功能，但伤后8小时以外治疗对神经功能的改善无作用,首 经功能，但伤后8小时以外治疗对神经功能的改善无作用, 剂30mg/kg，15分钟静脉快速注射，盐水维持45分钟，23小 30mg/kg，15分钟静脉快速注射 盐水维持45分钟 23小 分钟静脉快速注射， 分钟， 时静脉维持滴注 5.4mg/kg/小时 5.4mg/kg/小时
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甲泼尼龙
高效安全
良好耐受
常用糖皮质激素药动学特性比较
中效激素－甲泼尼龙 中效激素－
24 Hour Day"ON" period 24 Hour Day"OFF" period day night day night
20 15 10 5 0
8AM
4PM
12Mid.
8AM 正常分泌
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良好耐受
应用糖皮质激素治疗脑肿瘤引起的脑水肿已有30多年的 应用糖皮质激素治疗脑肿瘤引起的脑水肿已有30多年的 临床应用经验 有报道大剂量甲强龙冲击治疗可减轻脑肿瘤周围水肿， 有报道大剂量甲强龙冲击治疗可减轻脑肿瘤周围水肿， 降低颅内压， 降低颅内压，甚至可缩小瘤体 脑恶性胶质瘤化疗加甲强龙治疗疗效较满意 脑肿瘤术后应用大剂量冲击治疗在减轻术后脑水肿方面 优于地塞米松而副作用两者无明显差异。 优于地塞米松而副作用两者无明显差异。
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皮质激素的蛋白结合作用
GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松
*Data from PNU file
转运蛋白 100 6 58 <1 <1 <1 <1
白蛋白 100 68 61 74 >100 >100
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甲泼尼龙
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甲强龙广泛的治疗领域
84种适应症 84种适应症 16 个治疗领域
抗炎：风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏、 抗炎：风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏、 眼部疾病、胃肠到疾病、 眼部疾病、胃肠到疾病、呼吸道疾病 免疫抑制：器官移植、 免疫抑制：器官移植、干细胞移植 血液疾病 肿瘤治疗 休克治疗 内分泌治疗 急性创伤
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小结
甲强龙在神经外科中应用较广泛，但必须正确掌握适应 甲强龙在神经外科中应用较广泛， 症和治疗方案，才能发挥其治疗作用， 症和治疗方案，才能发挥其治疗作用，避免并发症的发 生 对疗效不确切者，要经过大宗双盲对照研究， 对疗效不确切者，要经过大宗双盲对照研究，最后进行 疗效评估， 疗效评估，如对颅脑损伤和脑肿瘤手术等应用的疗效评 估 通过实验和临床研究明确治疗方案，进行规范化的治疗。 通过实验和临床研究明确治疗方案，进行规范化的治疗。 应用期间要注意并发症的防治
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皮质激素的结构
CH2OH C=O HO OH HO
16 19
CH2OH C=O OH HO
11
21 20 16
CH2OH C=O OH
17
O
氢化 可的松
9
强的松龙
3
O
6
O
6
甲基强 的松龙
CH3
CH2OH C=O O OH HO
CH2OH C=O OH CH3 HO
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初步体会
既往垂体瘤术后常规应用氢化可的松防治术后垂体功 能低下
1.术后用甲强龙40 mg iv qd，可代替氢化可的松作为常规治疗 1.术后用甲强龙 术后用甲强龙40 qd， 2.甲强龙起效快、作用时间长、给药方便，尤其对垂体促肾上腺皮 2.甲强龙起效快 作用时间长、给药方便， 甲强龙起效快、 质激素腺瘤术后垂体功能明显低下者， 质激素腺瘤术后垂体功能明显低下者，改善症状的作用更为优越
day night day
24 Hour period
night
8AM
4PM
12Mid.
8AM
4PM
12Mid.
8AM
*G. Delespesse, Corticotherapy
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甲泼尼龙
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良好耐受
甲泼尼龙
21
CH2OH C=O OH
17
20
HO
11 19
16
无氟 肌毒性少 HPA轴抑制弱 HPA轴抑制弱 盐皮质激素作用减弱 糖皮质激素活性增加
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良好耐受
3.以垂体瘤为主的鞍区占位性病变，术后一过性尿崩发生率较高， 以垂体瘤为主的鞍区占位性病变，术后一过性尿崩发生率较高，
易引起水和电解质紊乱，甲强龙的盐皮质激素样作用轻微，较氢 易引起水和电解质紊乱，甲强龙的盐皮质激素样作用轻微， 化可的松有其优势 4.术后合并低钠血症者，除补钠外，应用氢化可的松更适合 4.术后合并低钠血症者 除补钠外， 术后合并低钠血症者，
19例鞍区肿瘤经蝶手术前后 19例鞍区肿瘤经蝶手术前后 应用甲强龙治疗的初步观察
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甲泼尼龙
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一般资料
垂体泌乳素腺瘤 垂体生长激素腺瘤 垂体无功能腺瘤 垂体促肾上腺皮质激素腺瘤 垂体转移癌 脊索瘤 7例 4例 4例 2例 1例
1例
上述病例均经蝶手术切除
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CH2OH C=O OH OH
16 9 9 2
16 9
强的松
6
F O
地塞米松
O
F
去炎松
O
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皮质激素抗炎作用比较
激素 无氟激素 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 含氟激素 去炎松 地塞米松
*Data from PNU file
等效抗炎剂量 20 5 5 4 4 0.75
O
3 6
CH3
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甲强龙
唯一可以用于大剂量冲击治疗的糖皮质激素 血浆达峰时间快， 血浆达峰时间快，起效迅速 受体亲和力强， 受体亲和力强，药物的有效治疗浓度高 非前体药物， 非前体药物，无需经肝脏转化 盐皮质激素作用弱， 盐皮质激素作用弱，水钠潴留少 生物半衰期短， HPA轴抑制作用轻微 生物半衰期短，对HPA轴抑制作用轻微
Hale Waihona Puke Baidu
创伤性休克
30mg/kg静滴 30mg/kg静滴q8h*3次 静滴q8h*3次
甲强龙在神经系统 肿瘤中的应用
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甲强龙作用机理
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抑制脂质过氧化 维持细胞膜稳定性、保持细胞内外离子稳态 维持脑组织血流量、保证有氧代谢 直接的神经保护作用，防止神经元变性、突触体水解 抑制磷脂酶A2、减少AA释放、减少神经细胞死亡 抑制磷脂酶A2、减少AA释放、减少神经细胞死亡
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甲泼尼龙
高效安全
良好耐受
甲 强 龙
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法玛西亚普强公司
1935年 1935年，普强公司推出第一个商品化的可适用的肾上腺 皮质提取物 其后几年，从肾上腺皮质提取物中，可的松被提取出来 其后几年，从肾上腺皮质提取物中， 1953， 1953，普强公司向市场推出氢化可的松 1957年 1957年，推出甲泼尼龙
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甲泼尼龙
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良好耐受
结果
术前皮质醇水平正常17例 低下2 术前皮质醇水平正常17例，低下2例 术后皮质醇水平正常12例 低下7 术后皮质醇水平正常12例，低下7例 7例低下者，继续用口服强的松治疗 例低下者， 无应激性溃疡及消化道出血发生 术后一过性尿崩6 一过性低钠3 一过性低钾4 术后一过性尿崩6例，一过性低钠3例，一过性低钾4例， 经对症治疗均治愈
GCS 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲泼尼龙 去炎松 倍他米松 地塞米松
Data from PNU file
血浆半衰期(分钟) 血浆半衰期(分钟) 90 60 200 180 300 100100-300 100100-300
生物半衰期(小时) 生物半衰期(小时) 8-12 12-36 1212-36 1212-36 1224-48 2436-54 3636-54 36-