微波消融治疗中晚期肝癌的疗效观察

5.
精确控制治疗范围，安全性高； 微创操作，损伤小, 术中病人无痛苦； 影像引导，定位准确； 消融范围大，单刀可达6cm，双刀可 处理6cm以上的肿瘤； 氩气冷循环技术，具有杆温更低，天 线杆更细（1.6mm），使用更方便等 优点，并发症少。
冷循环微波刀治疗的特点
7.对肿瘤杀灭能力强，可提高机体的免疫 力，术后生存率高； 8.对新发和复发的肿瘤皆可重复性行 PMCT。
微波刀消融治疗肺癌
治疗前
治疗后一个月
治疗后半年无复发
微波刀消融治疗肝癌
姓名：郭XX 性别：男 年龄：63岁 住址：防城港 典型表现：患者因反复右上腹不适1月余入院。 CT：肝右叶占位 8.4×9.5×13.2cm 诊断：肝占位性病变 （原发性肝癌 ）
微波消融术前CT片
微波消融术1月后MRI图象
患者PMCT术后，甲胎球蛋白明显下降至 正常水平，PET-CT检查未发现活动性病灶。
（1）激光、微波、射频、超声、毫米波、电磁波、氩氦刀—
—微创；
（2）计算机导航、适形监控、等体积靶向消融——放疗； （3）细胞凋亡、信号转导、细胞因子、受体——靶点；
（4）基因药物、纳米药物、热敏光敏药物——新药。
微波消融治疗肝癌的历史与现状

20世纪70年代末80年代初，微波技术最初应用于临床
是以辅助外科手术的方式出现的。
结果

表1 不同治疗方法1年生存率和复发率比较
分 组
TACE
例 数
112
生存率
59.6％
复发率
39.5％
PMCT
TACE+PMCT
37
64
55.3％
87.1％*
34.8％
10.2％＃
PMCT+TACE
22
73.7％*
9.1％＃＃
注：*、＃ P<0.05，＃＃ P<0.01

2.疗效评价
(1) 肿块缩小

1.2 治疗方法
根据肿瘤大小、形状、血流信号分布及方向采用以下方法凝固
治疗：1)肿瘤直径<3cm者，经病灶中心穿刺一次整体灭活; 2)较大肿块采取不同方位进针，多点组合，由深而浅分段凝固， 力求凝固范围大于肿块外缘0.5cm; 3)对难以一次整体灭活的肿块及TACE后的残留血管，实行周边 封闭凝固，重点阻断肿瘤滋养血管。
1.2 治疗方法

(2)TACE+PMCT联合介入法
– 1)采用经导管肝动脉化疗栓塞(TACE) 。采用Seldinger法经
皮经股动脉穿刺置管，将导管进入肝固有动脉以远，行数字减
影血管造影(DSA)后，注入化疗药物和栓塞剂，术后5－7d行 PMCT治疗。
– 2)PMCT+TACE组方法同上，只是在PMCT后7d开始行
TACE2－4周期，每月一次。
1.3 随访观察

治疗后每个月复查超声，记录肿块大小、回 声强度，应用CDFI和CDE观察血流特征，与治 疗前对比，或作CT增强扫描，必要时行活组 织检查对照。以后每1-3个月追踪随访1次。
1.4 统计分析

采用SPSS11.0统计软件包，计量资料比较用 重复测量方差分析，率的比较用χ 2检验。

1994年，Seki报道了超声引导经皮穿刺将微波电极植
入瘤体内凝固治疗小肝癌获得成功。

1996年董宝玮（北京解放军301医院）将其引进国内并 对超声引导下植入式微波凝固治疗仪及其辐射电极进 行了改进， 使单根电极凝固体积增大至3cm以上。
微波刀工作原理
微波是一种高频电磁波，波长1MM—1M，频率30MHz—300GHz。
微波消融治疗中晚期肝癌的 疗效观察
中国人民解放军第303医院 介入治疗中心
赵子粼
前言

原发性肝癌是严重威胁我国人民生命健康的疾病
– 广西扶绥是WHO确认的高发区
特点：

弥漫型肝癌 青年患者


进展快
生存期短
前言
1、以外科治疗为主，但70％的患者就诊时已是晚
期，故手术切除率不足30％； 2、无法手术切除的肝癌首选介入治疗； 3、其它：

梁萍等报道了74例149个肝转移癌微波治疗的结果，
肿瘤最大直径0.7～6.8cm，随访5～83个月，1、3、 5年的累计生存率分别为91.4%、46.4%和29.0%。 多因素分析结果表明，肿瘤个数、病灶有无复发或 转移以及肿瘤的分化程度三个因素对患者生存率的

影响有意义。
存在的问题

特殊部位的技术进步，如第一、第二肝 门部肝癌
微波能在医学领域的应用相当广泛，在肿瘤治疗领域，作为无 创、非侵入性疗法的高能微波肿瘤体外热疗机在各级医院早已
得到应用。
微波加热属内生热，肿瘤组织吸收微波后，组织内的极性分子 （主要是水分子）随微波频率高速运动、互相摩擦产生热量。
肿瘤组织吸收微波升温到60℃以上时，肿瘤细胞的蛋白质变性
凝固，导致其不可逆坏死而达到治疗目的。同时，肿瘤局部微 波治疗后，可以提高肌体的免疫力，更有效地杀死残余的肿瘤
细胞，防止肿瘤复发。
微波刀工作原理
•
经皮穿刺微波凝固治疗肿瘤（Percutaneous Microwave Coagulation Therapy，简称PMCT）属微创消融治疗，它是微 波技术、影像技术和医学技术相互交叉、互相渗透的结果。
冷
循
环
P
M
C
T
微
波
刀
原
理
图
冷循环微波刀治疗的特点
1. 2. 3. 4.
结论

对于大肝癌应采用多点多部位分段凝固治疗
的方法。

中晚期肝癌采用PMCT联合TACE的疗效优于
单一治疗Baidu Nhomakorabea案。

初步研究结果表明，TACE+PMCT+TACE （夹心法）的疗效高于其它组。
远期疗效

董宝玮等报道了234例肝癌339个结节(平均直径 4.1cm)的远期疗效，其1、3、5年生存率分别为 92.7%、72.9%和56.7%。
微波刀消融治疗肺癌
姓名：严XX 性别：女 年龄：51岁 诊断：右下肺占位性病变 （肺癌） 典型表现：患者因反复咳嗽一 年余，加重一月入院。 CT ： 右 下 肺 占 位 性 病 变 2.1×1.7cm
术 前
术 中
术 后 3 月
微波刀治疗子宫肌瘤
微波刀穿刺中，超声
引导下针道清晰可见
治疗后肌瘤二维图象显示内部 回声增强，周边回声暗淡
2005年10月－2006年10月
在我院治疗的235例肝癌患者进行了追踪 研究，现报告如下：
1. 临床资料

1.1 一般资料
本组病例均来自我院住院病人，共235例，男174例，女61例， 年龄54.5±13.2岁，Ⅲ期152例、Ⅳ期83例；全组肝功能 Child A级21例、B级36例、C级，HBsAg阳性196例， AFP≥400ng/ml 145例，伴腹水72例。 TACE组112例、PMCT 组37例、TACE+PMCT组64例、 PMCT+TACE组22例。诊断及分 期标准参照“第四届全国肝癌学术会议”。所有病人随机分 为治疗和对照组，方差齐性检验结果两组在年龄、肿瘤大小 和肝功能上无差别。
3.并发症

应用局麻PMCT时术中可有不同程度肝
区钝痛，病灶靠近肝表面及贴近肝门或
左外叶时疼痛明显。其中2例出现血管
迷走神经反应，表现腹痛、心率减慢、
恶心呕吐。给予低流量吸氧、肌注阿托
品1mg后恢复。


3.并发症
术后上腹钝痛者78例，体温升高(<38.5℃)
104例，未做特殊处理均在2-5d恢复。
微波刀治疗子宫肌瘤
治疗前后肌瘤能量多谱勒对比
治疗前肌瘤内血流丰富
治疗后瘤体内部血流信号消失
微波治疗肝癌的疗效观察
近年来，国内学者对微波消融肝癌的疗效 进行了观察：

吕明德等（中大一附院）报道了利用多电极 组合、分段凝固及多方位肿瘤周边封闭的凝 固方法对大于2cm肝癌进行微波治疗的经验。
– 51例患者107个结节，直径0.8-6.4cm，治疗后随


1.2 治疗方法
(1)经皮微波热凝固(PMCT)
术前应用安定10mg肌注。常规超声检查核实肿瘤部位、结节数 目、大小、血流特征，调整患者体位，选择穿刺路径，体表择点定
位。皮肤消毒、铺巾、局麻、尖刀切皮(2mm);超声导向穿刺肿瘤预
定部位，植入微波天线，进行凝固治疗。必要时静脉推注异丙酚 100-200mg后开始凝固治疗。选用功率40－70W，每点作用时间1801500s;阻断肿瘤滋养血管选用70W，作用时间300s。微波治疗时表 现为由辐射天线中心向外逐渐扩散的强回声，单针一次治疗可获得 4.0cm×3.5cm凝固区，双针约6-7cm，三针并用可达10cm。
全组治疗后肿块缩小>30%以上者70.9％
（181/255），其中10.9％的结节消失;
TACE+PMCT组缩小80.6％（58/64）、消失29.7 ％，巨块型结节（直径>10cm）无明显变化者55.4 ％（56/101）、缩小32.7％、增大11.9％。

2.疗效评价
(2)血流信号变化
治疗前几乎所有肿瘤结节CDE均显示周边及内部 线条状或点状血流信号。 治疗后1个月复查血流信号减弱或消失TACE组 89.6％、PMCT组93.3％、TACE+PMCT组92.5％、 PMCT+TACE组96.1％，四组比较无显著性差异。

肝癌合并门脉癌栓的治疗 多中心、大样本观察PMCT对远期生存 率的影响
谢 谢 ！
访3-37个月，1、2、3年累积生存率分别为96%、 83%和73%，疗效与手术切除等同。
中晚期肝癌的疗效分析研究
也有学者对中晚期肝癌的疗效进行了研究：

何文等（北京天坛医院超声介入科主任 ）采用 低功率长时间、分段组合凝固的方法治疗大肝 癌获得了较好效果。
– 60例无法手术或栓塞及化疗的中晚期肝癌患者进行 了治疗，肿瘤最大直径为5-15cm，治疗功率为3040W，作用时间为200-1800s，采用多点多部位分 段凝固。治疗后肿块均有不同程度的缩小，肿块内 血流减少或消失，患者全身状况明显改善。

胃肠道反应大多出现在3d内，不需特殊处
理可自行缓解。

1例病人于术后2月出现肝包膜下脓肿，予 以穿刺引流后痊愈。
结论

微波对生物组织加热是内源性加热，它具
有热效率高、升温速度快、高温热场较均
匀、凝固区内坏死彻底。

国内有研究表明，微波凝固治疗肝癌，在
病灶被原位灭活之后，患者外周血及肝脏
治疗区细胞免疫功能得到明显增强。