【医学课件】心脏瓣膜病总论 二尖瓣狭窄
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
③反覆发生支气管炎 咳嗽Recurrent bronchitis chough
1.平卧时干咳 坐起后好转 心衰 2.咳嗽咳黄绿痰或痰中带有血丝 肺部感染
④心房纤颤致心悸或栓塞 Palpitations or emboli from atrial fibrillation
⑤压迫症状 (如声嘶）crackdown symptom
率明显下降，梅毒也因性病控制而减少。 近年来随着UCG 逐步普及，二 尖瓣脱垂日益多见。而全球人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在 增高。
风湿性心脏病 是指心脏因风湿热而遭到损害的一种疾病，风湿热一般都始于Ａ组溶血性
链球菌感染后的咽炎，是一种炎症性疾病，可以影响身体的很多器官，特 别是心脏、关节、脑、皮肤，风湿热一般都在5-15岁的时候急性起病，而 此后的风湿性心瓣膜病却可迁延很长时间，并呈进行性发展。 风湿性心脏炎：风湿性心包、心肌炎，溶血性链球菌感染，儿童青少年 风湿性心瓣膜病：变态反应性病变反复发作遗留心瓣膜病变，成人
二尖瓣狭窄
正常：4-6cm2 轻度：>1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
病生分步总结
【临床表现】
一、症状 Symptoms
① 呼吸困难 Dyspnoea
❖ 劳力性气促 最早 Dyspnoea on exertion ❖ 阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张 力 Pa)roxysmal nocturnal dyspnoea 端坐呼吸 急性肺水肿 Pulmonary oedema
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology department
【临床表现】
②咯血 Haemoptysis
1.突然大咯血(支气管静脉破裂) 首发 2.咳血性痰或痰中带有血丝 3.急性肺水肿大量粉红色泡沫痰 4.肺梗死伴咯血
瓣膜开闭完成血液循环
【定义】
• 心脏瓣膜病是由于各种原因引起单个
或多个瓣膜结构与功能异常 • 包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等
• 瓣膜口狭窄／关闭不全 • 前向血流障碍和／或返流 • 二尖瓣最常受累 • 其次主动脉瓣
【定义】
• 炎症 最常见风湿热（链球菌感染） 、感染性心内膜炎造成的瓣膜毁损 • 粘液样变性、二尖瓣脱垂 瓣叶腱索失去正常的弹性，收缩时，瓣叶脱入左房 • 退行性变、老年退行性心脏瓣膜病 病因可与高龄、高血压、动脉硬化等因素有关 • 先天性畸形： 二叶主动脉瓣 先天性肺动脉瓣狭窄 • 缺血坏死、急性心梗造成的乳头肌功能不全和腱索断裂，可导致急性二尖瓣关闭不全 • 创伤等原因
THICKENED STENOTIC MITRAL VALVE AND
ENLARGEMENT 二尖瓣口
OF L. ATRIUM
左房大
↙
【病理生理】二尖瓣狭窄定义及分度
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 二尖瓣口面积≤ 2 cm 2 时定义为二尖瓣狭窄
根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。
一、瓣口面积 ＞ 1.5 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 1 - 1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ＜1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 ：左心房压升高，肺动脉高压 右心室衰竭期 ：右心室扩张，右心衰
二尖瓣狭窄
（Mitral Stenosis－MS）
【病因及病理】
二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿病。2/3的患者为女性。多有 反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史，通常急性风湿热需2年形成
明显二尖瓣狭窄，多次发作风湿热较一次发作后出现狭窄早。 单纯二狭占25%，二狭合并关闭不全占40%，主动脉瓣常同时 受累。 • 病理：Ａ组链球菌具有细胞壁抗原，可与心脏瓣膜上的糖蛋白 发生交叉反应，反复发作性风湿性心内膜炎引起瓣膜的一系列 变化。瓣膜的慢性炎症及结缔组织增生，使瓣叶交界处发生粘 连及融合，瓣叶及腱索增厚，粗糙、僵硬及疤痕缩短，造成瓣 膜开放受限及关闭不全。
【二狭的病理解剖】
风湿热导致四种形式的二尖瓣结构粘连融合: ①瓣膜交界处 ②瓣叶游离缘 ③腱索 ④以上部位的结合。
以上病变导致二尖瓣开放受限，瓣口横断面积减少， 二尖瓣呈漏斗状，瓣口呈“鱼口”状。
【二狭的病解前面观】
二尖瓣狭窄 从左前下方 观察 此图为漏斗 型狭窄 另有隔膜型 狭窄
【二 尖 瓣 狭 窄 伴 左 房 扩大】
所引起的单个或多个瓣膜结构异常，导致瓣膜开放狭窄和（或）关闭不 全。导致心脏前后负荷增加，心脏扩大，心功能损害，心衰等。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣半月瓣相对关闭不全。
【风湿性心脏病】
心脏瓣膜病在我国以风湿性最多见。由于青霉素广泛使用，使风湿发病
二、体征 Signs 心尖区听诊
心尖区听诊
二尖瓣狭窄时的 舒张中晚期隆隆 样杂音 运动后左侧卧位 或用钟型听诊更 明显
二、体征 Signs (续 )
②心尖区第一心音亢进和开瓣音
说明瓣膜的弹性及活动性好，适合行分离术
③肺动脉瓣区S2亢进、宽分裂为肺 动脉高压征
肺左房可压迫喉返神经致声音嘶哑
【临床表现】
二、体征 Signs
①心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音
局限，不传导 收缩期前增强 左房收缩减弱时收缩期前递增性杂 音消失 可伴有舒张期震颤 Diastolic thrill
Location of Heart Valves
轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张期杂音
可闻及舒张早期吹风样 Graham - Steell 杂音。
在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音
二、体征 Signs Graham -Steell murmur
肺动脉瓣区听诊
肺动脉重度扩张致 肺动脉瓣相对关闭不 全，出现舒张早期 Graham-Steell 杂音 特点
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
【瓣膜结构】
瓣膜结构
瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌
【瓣膜结构的作用】
• 在心脏收缩或舒张时，
心脏瓣膜一方面控制着 血液在心腔及大血管间 的流动多少
• 另一方面就象单向的阀
门，只允许血液从一个 腔室向前流入另一个腔 室，防止血液返流
• 配合心脏节律性舒缩，
1.平卧时干咳 坐起后好转 心衰 2.咳嗽咳黄绿痰或痰中带有血丝 肺部感染
④心房纤颤致心悸或栓塞 Palpitations or emboli from atrial fibrillation
⑤压迫症状 (如声嘶）crackdown symptom
率明显下降，梅毒也因性病控制而减少。 近年来随着UCG 逐步普及，二 尖瓣脱垂日益多见。而全球人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在 增高。
风湿性心脏病 是指心脏因风湿热而遭到损害的一种疾病，风湿热一般都始于Ａ组溶血性
链球菌感染后的咽炎，是一种炎症性疾病，可以影响身体的很多器官，特 别是心脏、关节、脑、皮肤，风湿热一般都在5-15岁的时候急性起病，而 此后的风湿性心瓣膜病却可迁延很长时间，并呈进行性发展。 风湿性心脏炎：风湿性心包、心肌炎，溶血性链球菌感染，儿童青少年 风湿性心瓣膜病：变态反应性病变反复发作遗留心瓣膜病变，成人
二尖瓣狭窄
正常：4-6cm2 轻度：>1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
病生分步总结
【临床表现】
一、症状 Symptoms
① 呼吸困难 Dyspnoea
❖ 劳力性气促 最早 Dyspnoea on exertion ❖ 阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张 力 Pa)roxysmal nocturnal dyspnoea 端坐呼吸 急性肺水肿 Pulmonary oedema
The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Cardiology department
【临床表现】
②咯血 Haemoptysis
1.突然大咯血(支气管静脉破裂) 首发 2.咳血性痰或痰中带有血丝 3.急性肺水肿大量粉红色泡沫痰 4.肺梗死伴咯血
瓣膜开闭完成血液循环
【定义】
• 心脏瓣膜病是由于各种原因引起单个
或多个瓣膜结构与功能异常 • 包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等
• 瓣膜口狭窄／关闭不全 • 前向血流障碍和／或返流 • 二尖瓣最常受累 • 其次主动脉瓣
【定义】
• 炎症 最常见风湿热（链球菌感染） 、感染性心内膜炎造成的瓣膜毁损 • 粘液样变性、二尖瓣脱垂 瓣叶腱索失去正常的弹性，收缩时，瓣叶脱入左房 • 退行性变、老年退行性心脏瓣膜病 病因可与高龄、高血压、动脉硬化等因素有关 • 先天性畸形： 二叶主动脉瓣 先天性肺动脉瓣狭窄 • 缺血坏死、急性心梗造成的乳头肌功能不全和腱索断裂，可导致急性二尖瓣关闭不全 • 创伤等原因
THICKENED STENOTIC MITRAL VALVE AND
ENLARGEMENT 二尖瓣口
OF L. ATRIUM
左房大
↙
【病理生理】二尖瓣狭窄定义及分度
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 二尖瓣口面积≤ 2 cm 2 时定义为二尖瓣狭窄
根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。
一、瓣口面积 ＞ 1.5 cm 2 （轻度狭窄） 二、瓣口面积 1 - 1.5 cm 2 （中度狭窄） 三、瓣口面积 ＜1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 ：左心房压升高，肺动脉高压 右心室衰竭期 ：右心室扩张，右心衰
二尖瓣狭窄
（Mitral Stenosis－MS）
【病因及病理】
二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿病。2/3的患者为女性。多有 反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史，通常急性风湿热需2年形成
明显二尖瓣狭窄，多次发作风湿热较一次发作后出现狭窄早。 单纯二狭占25%，二狭合并关闭不全占40%，主动脉瓣常同时 受累。 • 病理：Ａ组链球菌具有细胞壁抗原，可与心脏瓣膜上的糖蛋白 发生交叉反应，反复发作性风湿性心内膜炎引起瓣膜的一系列 变化。瓣膜的慢性炎症及结缔组织增生，使瓣叶交界处发生粘 连及融合，瓣叶及腱索增厚，粗糙、僵硬及疤痕缩短，造成瓣 膜开放受限及关闭不全。
【二狭的病理解剖】
风湿热导致四种形式的二尖瓣结构粘连融合: ①瓣膜交界处 ②瓣叶游离缘 ③腱索 ④以上部位的结合。
以上病变导致二尖瓣开放受限，瓣口横断面积减少， 二尖瓣呈漏斗状，瓣口呈“鱼口”状。
【二狭的病解前面观】
二尖瓣狭窄 从左前下方 观察 此图为漏斗 型狭窄 另有隔膜型 狭窄
【二 尖 瓣 狭 窄 伴 左 房 扩大】
所引起的单个或多个瓣膜结构异常，导致瓣膜开放狭窄和（或）关闭不 全。导致心脏前后负荷增加，心脏扩大，心功能损害，心衰等。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣半月瓣相对关闭不全。
【风湿性心脏病】
心脏瓣膜病在我国以风湿性最多见。由于青霉素广泛使用，使风湿发病
二、体征 Signs 心尖区听诊
心尖区听诊
二尖瓣狭窄时的 舒张中晚期隆隆 样杂音 运动后左侧卧位 或用钟型听诊更 明显
二、体征 Signs (续 )
②心尖区第一心音亢进和开瓣音
说明瓣膜的弹性及活动性好，适合行分离术
③肺动脉瓣区S2亢进、宽分裂为肺 动脉高压征
肺左房可压迫喉返神经致声音嘶哑
【临床表现】
二、体征 Signs
①心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音
局限，不传导 收缩期前增强 左房收缩减弱时收缩期前递增性杂 音消失 可伴有舒张期震颤 Diastolic thrill
Location of Heart Valves
轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张期杂音
可闻及舒张早期吹风样 Graham - Steell 杂音。
在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音
二、体征 Signs Graham -Steell murmur
肺动脉瓣区听诊
肺动脉重度扩张致 肺动脉瓣相对关闭不 全，出现舒张早期 Graham-Steell 杂音 特点
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
【瓣膜结构】
瓣膜结构
瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌
【瓣膜结构的作用】
• 在心脏收缩或舒张时，
心脏瓣膜一方面控制着 血液在心腔及大血管间 的流动多少
• 另一方面就象单向的阀
门，只允许血液从一个 腔室向前流入另一个腔 室，防止血液返流
• 配合心脏节律性舒缩，