右美托咪定常见20问

右美托咪定

1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用？

可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵中，避免浪费，也可将200μg 右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，0.4μg/kg/h持续泵注（成人），可持续10小时。

2.右美托咪定出现低血压怎么办？

应补足血容量后再使用。（严重心室功能不全的（III度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用）

视情况依次：

减少或停止本品输注

加快静脉输液速度

抬高下肢

使用麻黄碱（25~50mg）或多巴胺

3.右美托咪定出现心动过缓如何处理？（心率低于40）

过高剂量右美托咪定或输注速度过快；

可视情况依次：

减少或停止本品输注

加快静脉输液速度

抬高下肢

使用阿托品（0.5mg~1mg）

4.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理？

降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsay（拉姆齐）评分≥3或警觉/镇静评分OAA/S≤4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟）

5.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量？

协同作用，需减少剂量。

在达到同等镇静程度时，血药浓度为0.7ng/mL，

七氟烷的MAC值下降20%左右；

在达到同等镇静程度时

可减少30%以上丙泊酚的剂量；

术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。

6.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同？

在国内正常成人患者的剂量比国外患者要低

蒙古人种负荷剂量在0.6~0.8μg/kg较合适，维持剂量在0.1~0.5μg/kg/hr较合适；

大于65岁的老年人，剂量减少30%~50%。

对于18岁以下的人群，其安全性和有效性尚不明确。国内最新研究显示，在2~3岁患儿中，负荷剂量0.5μg/kg是安全有效的。

7.不给负荷剂量对药效影响是怎样的？

按说明书标准用法、在需要快速起效的情况下，需给予负荷量。如临床无快速起效的需要，可直接使用维持剂量，可减少部分敏感患者血压心率波动的发生率。给予负荷剂量时起效时间是6min，直接给予维持剂量时起效时间是15min左右。

8.儿童可以使用右美托咪定吗？剂量是多少？

目前在国外已经有很多应用于小儿麻醉的报道，但仍属说明书外应用。

A. 全麻：静脉负荷量0.3-1μg/kg（15min），维持量0.2-0.7μg/kg/hr；

B. 预防术后躁动：全麻手术结束前30min，缓慢静脉泵注0.5μg/kg（15min）；

C. ICU：0.2~0.7μg/kg/h。

9.心脏功能不好的病人可以用右美托咪定吗？

可以使用

但严重的心室功能不全及严重心脏传导阻滞的患者给予本品时应小心、谨慎。

如需要医药救治，可能的治疗包括：减少或停止本品输注；抬高下肢；使用升压药物等更进一步的急救手段。

10.右美托咪定在心血管手术麻醉中的具体剂量？

诱导时复合用0.5-1μg/kg，维持期持续泵注0.1-0.3μg/kg/h。

术毕送ICU，一般为0.05-0.2μg/kg/h。

气管插管时血流动力学平稳；芬太尼或舒芬太尼用量减少20%-30%。

术后可减轻呼吸机治疗期间的血流动力学的波动，并能减少谵妄及躁动的发生率，效果优于其他镇静药物。

11.老年人可以用右美托咪定吗？有什么优势？

主要通过肾脏排泄，65岁以上应减少负荷剂量。

常伴有系统疾病如心血管病、高血压病等。

降低交感神经活性，稳定血流动力学。有效减轻患者对气管插、拔管刺激的反应，增加麻醉的平稳性，降低全麻手术后并发症的发生率。

近年来，大量研究表明：右美托咪定还可显著改善老年患者术后认知功能障碍。

12.孕妇及哺乳期妇女用右美托咪定安全吗？

孕妇：在充分权衡利弊，考虑到药物对胎儿影响的情况下可使用。

分娩产妇：分娩产妇，包括剖宫产产妇应慎用本品。

哺乳期妇女：哺乳期妇女应慎用本品。

13.右美托咪定会不会增加术中知晓的发生？

术中知晓是全身麻醉的病人在手术中出现了有意识的状态。

临床中担心右美托咪定发生术中知晓的原因，是源于其具有协同作用而降低各种麻醉药、镇痛药的用量，可能导致麻醉过浅。文献研究显示，在使用右美托咪定的情况下，合理减少各种麻醉镇痛药物的用量，BIS值（脑电双频谱指数，用于监测麻醉深度）可以稳定地维持在40~60之间，患者未发生术中知晓。

14.右美托咪定用于预防老年患者术后谵妄、躁动的用法用量如何？

静脉泵注0.5~1 µg/kg的负荷剂量后，以0.2~0.7 µg/kg/hr的速度持续静脉输注，可以显著降低临床谵妄、躁动发生率。

特别注意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通畅、维持血流动力学平稳。术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动。

15.右美托咪定用于术后机械通气患者的主要优点是什么？

可唤醒的镇静状态；

无呼吸抑制，有利于尽早脱机，恢复自主呼吸

完美的非快动眼睡眠；

辅助镇痛，减少阿片类药物的用量；

预防和治疗谵妄。

16.右美托咪定用于睡眠障碍的治疗的优点是什么？

完美的非快动眼睡眠；

有效延长深度睡眠期，提高睡眠质量；

加速组织修复、提高细胞免疫功能。

17.右美托咪定用于谵妄预防与治疗的优势是什么？

ICU 谵妄的发生率非常高，尤其是老年患者高达80%。机械通气时间及住院时间延长、并发症和院内死亡率增加、患者经济负担加重等危害。

谵妄可以导致患者出院后持续数月甚至数年的认知功能障碍。

右美托咪定用于谵妄预防与治疗，可降低患者认知功能障碍的发生率，减少脱机失败的几率，缩短住院时间，降低死亡率。

18.感觉右美托咪定的镇静效果不如咪达唑仑或者丙泊酚？

镇静剂的作用机制不同，镇静作用的特点也与大家所熟悉的镇静剂有所不同。

像丙泊酚、咪达唑仑可以将患者镇静到嗜睡甚至是麻醉状态，达到Ramsay评分5~6分，而我们知道，在临床上只有少数患者需要此种镇静深度，对于大多数患者而言，过深的镇静可能是不利的。目前国内外临床镇静指南均推荐适度镇静的标准为Ramsay评分3~4分，而我们右美托咪定的镇静效果类似于人的自然睡眠，能够很好的达到这种标准，符合普遍的临床需求。

19.你们药既然可术中唤醒，那会不会产生术中知晓呢？

术中唤醒和术中知晓是两个不同的概念。

右美托咪定的术中唤醒通常是指在手术过程中，减少或停止麻醉药、镇痛药等药物的用量，以使病人能够快速苏醒，配合检查和治疗。术中唤醒通常用于开颅手术，在进行脑部功能投射区神经外科手术时，需要术中唤醒，以准确定位。

术中知晓是指全麻患者术中出现了有意识的状态，并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联的事件。其原因可能是进入脑组织内的麻醉药浓度没有达到有效的水平，从而未能完全抑制高级中枢神经系统。在全麻中，正确使用右美托咪定，根据手术刺激程度、患者基本生命体征等及时调节麻醉深度，防治麻醉过浅，就不会出现术中知晓。（术中唤醒属医生主动行为，术中知晓属被动行为）

20. 右美托咪定用于预防老年患者术后谵妄、躁动的用法用量如何？

静脉泵注0.5~1 µg/kg的负荷剂量后，以0.2~0.7 µg/kg/hr的速度持续静脉输注，可以显著降低临床谵妄、躁动发生率。

特别注意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通畅、维持血流动力学平稳。术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动。